【環(huán)球視野】

　　撰文：克勞迪婭·沃利斯（Claudia Wallis） 翻譯：賈明月

　　疫情暴發(fā)前，臨床心理學(xué)家萊斯莉·貝克爾-費爾普斯（Leslie Becker-Phelps）會(huì )在私人辦公室接待來(lái)訪(fǎng)者。她會(huì )密切觀(guān)察來(lái)訪(fǎng)者的舉止和身體語(yǔ)言，如果是伴侶咨詢(xún)，她還會(huì )觀(guān)察二人相處的氣氛。而新冠肺炎疫情迫使人們保持社交距離，改變了原來(lái)的咨詢(xún)模式。現在，她的治療有時(shí)通過(guò)視頻會(huì )面進(jìn)行，有時(shí)是通過(guò)電話(huà)。“我驚訝地發(fā)現這樣也有用。”

　　貝克爾-費爾普斯并不是在疫情期間唯一轉換執業(yè)方式的人。美國心理學(xué)會(huì )（APA）于2020年10月發(fā)表了一項囊括1141名臨床心理學(xué)家的調查，其中96%說(shuō)自己為患者提供遠程服務(wù)，也有同樣多比例的人判斷這種方式有效。而僅僅是在兩年以前的2019年，還只有21%的心理學(xué)家報告會(huì )將視頻會(huì )面作為一種服務(wù)選項，APA負責執業(yè)方式轉變與質(zhì)量的資深主管林恩·布夫卡（Lynn Bufka）說(shuō)。不過(guò)，患者依然會(huì )懷疑：在視頻里和心理治療師見(jiàn)面，真的和面對面療法一樣有效嗎？那起初的診斷過(guò)程呢？會(huì )不會(huì )有些類(lèi)型的療法比其他療法更適合遠程進(jìn)行？對于有些問(wèn)題，我們有肯定的答案；但對另一些問(wèn)題，答案還不確定。

　　新冠肺炎疫情前很久，研究者就開(kāi)始探究遠程心理療法的作用。大部分研究關(guān)注的是用認知行為療法（CBT）來(lái)治療的抑郁癥患者。這種療法的目的是改變消極的思考和行為模式，“它非常適合研究，因為它有著(zhù)清晰的結構和程序”，布夫卡說(shuō)。2018年，一項包含20項研究、涉及超過(guò)1400名患者的薈萃分析發(fā)現，不管是面對面進(jìn)行還是遠程進(jìn)行，CBT對于抑郁以及一系列焦慮障礙都同樣有效。“它可以單人做也可以小組做，可以用電話(huà)也可以做線(xiàn)上干預，效果都沒(méi)什么不同。”阿姆斯特丹自由大學(xué)的臨床心理學(xué)家皮姆·蓋珀斯（Pim Cuijpers）說(shuō)，他是這項薈萃分析的共同作者。

　　研究者也研究了CBT的替代療法，不過(guò)不如CBT研究得透徹。蓋珀斯和荷蘭、澳大利亞的同事一道發(fā)現，人際心理治療（另一種高度結構化的療法）在線(xiàn)進(jìn)行時(shí)，對于抑郁癥狀的療效大體與CBT相當；一項2020年的薈萃分析發(fā)現，即使是相比外在行為更關(guān)注問(wèn)題根源的心理動(dòng)力學(xué)治療，也可以通過(guò)科技手段有效實(shí)施。2017年有一篇綜述囊括了遠程治療退伍軍人創(chuàng )傷后應激障礙（PTSD）的41個(gè)研究，發(fā)現治療PTSD的療法中也有同樣的結論。

　　遠程技術(shù)同樣可以用來(lái)做診斷。不過(guò)，很多關(guān)于遠程療法的研究中，初始的診斷篩查是面對面進(jìn)行的。“有人顧慮，遠程診斷可能無(wú)法確認患者的嚴重程度。”布夫卡解釋道。不過(guò)現在保險公司放寬了遠程診斷和治療的規則，臨床醫生也開(kāi)始在初次評估中使用遠程工具。“我在想，這樣會(huì )缺失微妙的、非語(yǔ)言的溝通——在攝像頭里不會(huì )像坐在房間里那樣能捕捉到這些東西。”馬薩諸塞州北安普頓庫利·迪金森衛生保健系統（Cooley Dickinson Health Care system）的精神科醫生彼得·霍爾珀林（Peter Halperin）說(shuō)。不過(guò)他反而看到了其中的優(yōu)點(diǎn)：“對某些人來(lái)講，第一次談?wù)摳咔楦袧舛鹊脑?huà)題時(shí)，就要走進(jìn)一個(gè)新地方、見(jiàn)一個(gè)陌生人，是很困難的。我發(fā)現，如果是在自己家里跟我交談，人們會(huì )更容易表達。”

　　當然，遠程治療也存在問(wèn)題。APA的調查發(fā)現，最常出現的問(wèn)題是技術(shù)和聯(lián)網(wǎng)問(wèn)題，以及患者很難為談話(huà)找到私密空間。“在車(chē)里接受咨詢(xún)很常見(jiàn)。”貝克爾-費爾普斯說(shuō)。有些患者懷念面對面咨詢(xún)的親密感，她自己也是。共處一室時(shí)，她可以利用身體做出動(dòng)作，患者煩躁時(shí)可以富有同情地前傾，或者在有人過(guò)于激動(dòng)時(shí)她也能掌控局勢。

　　和遠程辦公一樣，遠程治療似乎也注定會(huì )持續下去。布弗卡說(shuō)，很多地方還值得商榷，不過(guò)考慮到新冠時(shí)代心理健康服務(wù)需求的上升，讓人們有更多獲得治療的選項不僅僅是為了方便，而是必須。

　　（圖文由《環(huán)球科學(xué)》雜志社供稿）

　　《光明日報》（ 2022年03月03日 14版）