作者：賀丹（全國政協(xié)委員、中國人口與發(fā)展研究中心主任）

　　當前，發(fā)達國家人口老齡化程度整體位于世界前列。據聯(lián)合國人口司發(fā)布的《世界人口展望2022》，發(fā)達國家早在1950年前就進(jìn)入人口老齡化社會(huì )，隨后老齡化程度不斷加深，2022年65歲及以上人口比重達到19.9%，即將邁入重度老齡化階段。發(fā)達國家經(jīng)歷了長(cháng)期的人口老齡化過(guò)程，一系列基礎制度不斷完善，科技助力健康養老服務(wù)能力和水平不斷提升，居家社區機構養老服務(wù)便捷可及性較強。日本是當今全球老齡化最嚴重國家，2022年65歲及以上人口比重達到29.9%。其人口密度、人居環(huán)境等與我國近似，在居家和社區養老服務(wù)方面具有借鑒意義。

　　一是建立以長(cháng)期護理保險為基礎的整合型養老服務(wù)體系。2000年，日本開(kāi)始實(shí)施長(cháng)期護理保險制度，主要面向第1號被保險者（65歲及以上國民）和第2號被保險者（加入醫療保險的40歲至64歲失能人口）。老年人接受護理服務(wù)費用可由長(cháng)期護理保險支付，個(gè)人支付比例約為10%。經(jīng)過(guò)20多年發(fā)展，日本持續將市場(chǎng)和社會(huì )力量引入到老年人護理服務(wù)中，推動(dòng)形成護理服務(wù)供給主體多元化格局，已形成居家為主的護理理念和社區綜合護理體系。

　　二是大力建設醫療支援中心，提供社區居家健康養老服務(wù)。為了讓居民能在長(cháng)期居住的地區養老，同時(shí)還能接受日常照料和護理等服務(wù)，日本探索建設了一批輻射社區居家醫療支援中心，提供個(gè)性化保健計劃、居家上門(mén)康復護理和預防等綜合性服務(wù)。以慈泉會(huì )地區居家醫療支援中心為例，其主要負責老年患者出院之后、回到家中的醫療、康復、介護支援等服務(wù)，該中心已建立一支專(zhuān)業(yè)護理隊伍，包括介護福祉士和護工37人，看護師、準看護師和保健師17人，理學(xué)療法士17人，介護支援專(zhuān)門(mén)員16人，還有作業(yè)療法士、言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)士、醫生等。

　　三是積極運用科技手段有效滿(mǎn)足老年人多樣化養老服務(wù)需求。隨著(zhù)老年人照護需求持續增長(cháng)、護理人員缺口持續增加、護理財政負擔持續加重等，近年來(lái)日本進(jìn)一步明確護理服務(wù)應用機器人技術(shù)的重點(diǎn)領(lǐng)域，設立高校和企業(yè)研發(fā)實(shí)驗室和創(chuàng )新平臺，建設長(cháng)期護理信息系統大數據，為老年人居家養老服務(wù)增添技術(shù)含量。松下、豐田、富士、賽博格等一批制造企業(yè)已向養老領(lǐng)域進(jìn)軍，逐步形成了移乘幫助（穿戴型）、排泄洗浴、情感陪護等智能養老服務(wù)機器人。與此同時(shí)，推動(dòng)建設長(cháng)期護理信息系統，收集老年人各項信息，分析健康與營(yíng)養狀況，制定科學(xué)護理計劃，運用人工智能技術(shù)更精準滿(mǎn)足老年人需求。

　　面對日益增長(cháng)的居家養老服務(wù)需求，我國養老服務(wù)體系建設仍顯滯后，尤其是短距離、上門(mén)入戶(hù)的“一刻鐘”社區居家養老服務(wù)供給明顯不足。究其原因，作為養老服務(wù)體系的基礎制度長(cháng)期護理保險試點(diǎn)尚未全面鋪開(kāi)，養老服務(wù)、醫療保險、長(cháng)期護理等有待銜接；輻射社區的居家養老服務(wù)網(wǎng)絡(luò )尚未織牢，民間資本進(jìn)入具有公益性質(zhì)的養老服務(wù)領(lǐng)域動(dòng)力不足，養老服務(wù)領(lǐng)域的社會(huì )組織發(fā)育不良；居家養老服務(wù)科技含量有待進(jìn)一步提升等。為積極應對人口老齡化國家戰略，推動(dòng)實(shí)現全體老年人享有基本養老服務(wù)，主要有以下方面建議。

　　第一，加快促進(jìn)長(cháng)期照護保險與社區居家層面的整合型健康養老服務(wù)銜接發(fā)展。從國外發(fā)展經(jīng)驗來(lái)看，長(cháng)期照護保險是降低維護老年人健康成本、滿(mǎn)足老年生活需求的重要措施。我國已有49個(gè)城市啟動(dòng)長(cháng)期護理保險試點(diǎn)，但各地模式迥異，迫切需要加強統籌決策，加強基金運行監管，進(jìn)一步總結經(jīng)驗，確定相對統一的推廣方案。積極推進(jìn)長(cháng)期護理保險與原有各項社會(huì )保險、社會(huì )救助、社會(huì )福利政策銜接，完善配套機制。鼓勵發(fā)展商業(yè)長(cháng)期護理保險，構建多層次長(cháng)期護理保險制度。當前國家明確提出建設居家社區機構相協(xié)調、醫養康養相結合的養老服務(wù)體系，應以建立健全長(cháng)期照護保險制度為基礎，加強輻射居家養老所需的生活照料、康復護理、疾病預防和精神慰藉等整合型服務(wù)供給。

　　第二，以社區為樞紐加快推進(jìn)“一刻鐘”居家養老服務(wù)圈建設。社區是居家養老服務(wù)有效供給的關(guān)鍵樞紐，通過(guò)培育扶持和引入專(zhuān)業(yè)化、品牌化、連鎖化社區養老服務(wù)機構，為社區和居家老人提供多樣化、多層次服務(wù)。通過(guò)無(wú)償提供場(chǎng)所、財政補貼、減稅降費等措施降低經(jīng)營(yíng)成本，提高養老服務(wù)機構運營(yíng)可持續性。整合社區衛生服務(wù)、養老服務(wù)等機構資源和職能，為居家老人提供連續性醫療和養老服務(wù)，支持社區嵌入式小型養老機構發(fā)展。鼓勵發(fā)展護理型養老機構，滿(mǎn)足失能半失能老人專(zhuān)業(yè)化照護剛性需求，支持養老機構專(zhuān)業(yè)化服務(wù)向社區和居家老人延伸。加快建立和完善養老服務(wù)隊伍專(zhuān)業(yè)培養體系，加大對醫養結合人才、養老行業(yè)管理人員、社會(huì )工作者等專(zhuān)業(yè)人員和養老護理員培養力度，支撐養老服務(wù)新業(yè)態(tài)發(fā)展。

　　第三，加快涉老領(lǐng)域科技創(chuàng )新能力建設，推動(dòng)養老科技產(chǎn)品和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。隨著(zhù)我國人口老齡化程度加深，要積極應對旺盛的老年護理、健康和養老需求，加快推進(jìn)與老年人多元養老需求相匹配的經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)體系和科技創(chuàng )新能力建設。瞄準與老齡化相關(guān)的人工智能、生物技術(shù)、健康等科技前沿，拓展實(shí)施國家重大科技項目，強化基礎研究和應用基礎研究投入，推進(jìn)癌癥等重大疾病防治攻關(guān)。加快培育一批服務(wù)機器人龍頭企業(yè)和智能制造園區建設，在長(cháng)三角地區、珠三角地區、京津冀地區等形成若干個(gè)服務(wù)機器人產(chǎn)業(yè)集群，形成一批滿(mǎn)足老年人多樣化需求的養老科技用品，如家庭服務(wù)機器人、老人移動(dòng)輔助智能產(chǎn)品等，搶占國際養老健康服務(wù)市場(chǎng)。加快推進(jìn)信息技術(shù)、人工智能等融入健康養老領(lǐng)域，強化養老服務(wù)信息平臺數據庫建設，促進(jìn)現代科技與養老服務(wù)深度融合。