“大眼睛” 也有煩惱

　　在現代人的審美中，很多人都喜歡大眼睛。但前幾天，眼科門(mén)診來(lái)了一位被“大眼睛”困擾的姑娘。姑娘姓王，22歲，最近3個(gè)月發(fā)現眼睛變大了。本來(lái)一開(kāi)始她還挺高興，但慢慢地，她發(fā)現自己的眼睛越來(lái)越大，瞪得像銅鈴。而且，她早上照鏡子，發(fā)現自己的上下眼白都露出來(lái)了，眼睛紅，眼皮也腫。

　　于是醫生給她做了甲狀腺功能檢查，發(fā)現小王有甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）。醫生進(jìn)一步讓她做了眼眶CT，符合甲狀腺眼病的診斷。

　　甲亢為啥會(huì )引起甲狀腺眼病？這種病能治好嗎？

　　真的是眼睛變大嗎

　　甲狀腺眼病是最常見(jiàn)的眼眶病，是一種自身免疫性疾病，可以發(fā)生在任何年齡段，最明顯的癥狀就是眼球外突。

　　除了眼球會(huì )突出來(lái)，患者的上下眼白也常常會(huì )露出來(lái)。正常人的上眼皮一般會(huì )遮住一點(diǎn)黑眼珠，下眼皮剛剛在黑眼珠下方邊上，上下眼白是不會(huì )露出來(lái)的。但甲狀腺眼病患者的上眼皮往上移，下眼皮往下移，看上去很像在瞪眼。除此之外，患者還可能有眼皮腫、睜不開(kāi)眼睛、眼睛紅、流眼淚、怕見(jiàn)光、兩個(gè)黑眼珠不能同時(shí)看向正前方、把一個(gè)物體看成兩個(gè)，甚至眼球轉不動(dòng)等癥狀。

　　甲狀腺眼病患者的眼睛雖然變大了，卻并不美觀(guān)，患者也很痛苦。所以有人說(shuō)，甲狀腺眼病是一種“毀容病”。

　　甲亢患者一定會(huì )突眼嗎

　　甲狀腺眼病和甲亢都是自身免疫性疾病，也就是機體自己會(huì )攻擊自身正常的細胞，簡(jiǎn)單說(shuō)就是細胞間起了“內訌”。而攻擊的“武器”就是一些致病性自身抗體。這些抗體不僅能識別甲狀腺組織引發(fā)甲狀腺疾病，還會(huì )跑到眼球后面的眼眶，導致眼球后方的組織增生水腫。當眼球后方的眼眶容納不下后，就只能把眼球往前面推，于是出現了“大眼睛”的癥狀。

　　而甲狀腺眼病的別名是甲亢突眼，顧名思義，跟甲亢關(guān)系密切。但并不是所有甲亢患者都會(huì )患甲亢突眼。在甲狀腺眼病患者中，大約40%發(fā)生在甲亢之后，40%的患者其眼病與甲亢同時(shí)出現，還有約20%的患者其眼病先于甲亢出現。除此之外，一些得了甲狀腺眼病的人，也可能是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能減退甚至甲狀腺功能正常的人群。

　　哪些人群更高發(fā)

　　甲狀腺眼病的女性患者多于男性，而且病情的嚴重程度隨著(zhù)年齡增加而加重。

　　甲狀腺功能異常尤其是甲狀腺功能忽高忽低，會(huì )增加疾病的發(fā)病風(fēng)險。此外，吸煙也是一個(gè)重要的危險因素，不僅可以增加甲狀腺眼病的發(fā)病率，還會(huì )加重病情，每天吸煙的量和眼突癥狀的發(fā)生率顯著(zhù)相關(guān)。還有一些高膽固醇血癥、缺硒或維生素D的朋友，甲狀腺眼病的發(fā)病率也會(huì )更高。

　　多學(xué)科會(huì )診有必要

　　嚴重的甲狀腺眼病可能出現視力下降，甚至失明。另外，還可能因為眼瞼退縮、眼球突出、角膜長(cháng)期暴露在外面，引起角膜潰瘍，甚至穿孔。所以，甲狀腺眼病患者要積極治療。

　　如果甲狀腺疾病患者出現眼部不適，如眼睛大、眼睛紅等，要盡快到眼科就診。如果甲狀腺眼病患者同時(shí)有甲亢，就需要看內分泌科，以便更好地控制甲狀腺功能，有時(shí)還需要普外科、核醫學(xué)科的醫生共同診治。因此，推薦患者到設立了甲狀腺眼病多學(xué)科聯(lián)合診療門(mén)診的醫院就診，有助于制定系統全面的治療方案。

　　另外，也要注意，甲狀腺眼病是一種身心疾病，一些患者會(huì )因為容貌的改變影響日常社交和生活，從而影響心理健康。

　　所以，如果您是甲狀腺眼病患者的家屬，要在生活中多關(guān)愛(ài)患者，加強心理疏導和監護。

　　甲狀腺眼病能治好嗎

　　不同的甲狀腺眼病患者癥狀表現不一樣，治療方案也不同。目前，甲狀腺眼病的治療方法包括藥物治療、放射治療和手術(shù)治療。基本策略是在內分泌科醫生的幫助下盡快恢復正常的甲狀腺功能并保持穩定。

　　如果患者是剛開(kāi)始發(fā)病，眼部癥狀還不明顯，經(jīng)醫生評估后，通常定期隨訪(fǎng)就可以了；如果突然出現病情進(jìn)展，就需要立即復診。同時(shí)在這個(gè)過(guò)程中，保持甲狀腺功能穩定，并按照上述提到的生活建議去養成習慣，可以在一定程度上延緩病情的發(fā)展。

　　如果患者眼睛紅、流淚等眼部癥狀很明顯，可以先進(jìn)行激素、靶向藥物、免疫抑制劑等治療，比較嚴重的患者還需要進(jìn)一步采用眼眶局部放射治療。

　　如果患者的癥狀已經(jīng)基本穩定了，主要是眼睛大、上下眼白露出很多，影響外觀(guān)和生活質(zhì)量，或者視力下降嚴重，抑或采用其他治療方案都不管用，就需要手術(shù)治療了。醫生一般先做眼眶減壓手術(shù)，如果有需要，再做斜視矯正手術(shù)和眼瞼矯正手術(shù)，綜合改善病情。

　　需要注意的是，如果突眼已經(jīng)存在很久了，在早期并沒(méi)有及時(shí)治療，那么眼眶內的組織就會(huì )逐漸產(chǎn)生不可逆的增生和纖維化，想讓眼球回退只能靠手術(shù)了。

　　經(jīng)過(guò)醫生的治療后，小王的突眼癥狀減輕了很多，不再有瞪著(zhù)別人看的感覺(jué)了。她這才明白，原來(lái)一味追求“大眼睛”不一定是好事，有可能是得了甲狀腺眼病。這種疾病不僅會(huì )影響容貌，還可能威脅視力。

　　患者平時(shí)在生活中要做到以下幾點(diǎn)：

　　來(lái)源：《大眾健康》雜志

　　作者：上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬第九人民醫院眼科

　　雷超宇 周慧芳

　　審核：國家健康科普專(zhuān)家庫專(zhuān)家

　　中山大學(xué)中山眼科中心教授 陳偉蓉

　　策劃：余運西

　　編輯：欒兆琳