毛毛在媽媽的肚子里只待了26周就來(lái)到了這個(gè)世界，比尋常孩子早了3個(gè)月，體重只有900多克，胳膊只比成年人的手指粗一點(diǎn)。

　　早產(chǎn)或低出生體重是我國5歲以下兒童死亡的首要原因。如果嬰兒出生的體重低于2500克，屬于低出生體重，而像毛毛這樣體重低于1000克的嬰兒屬于超低出生體重兒，是高危中的高危。

　　然而經(jīng)過(guò)當地醫院的精心救治，毛毛轉危為安。7月26日，中青報·中青網(wǎng)記者回訪(fǎng)時(shí)，出生一個(gè)多月，毛毛的體重增長(cháng)到1.45公斤，再在醫院里待一個(gè)月，體重增長(cháng)到2公斤左右就可以出院了。

　　婦女兒童健康是全民健康的基石，是人類(lèi)可持續發(fā)展的前提。世界衛生組織也將嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和人均預期壽命作為衡量一個(gè)國家人民健康水平的主要指標，婦女兒童健康反映了國家全民健康水平、生活質(zhì)量和文明程度。

　　黨的十八大以來(lái)，我國高度重視婦女兒童健康，婦幼健康工作取得了長(cháng)足進(jìn)步和顯著(zhù)成就。目前，我國孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率等婦幼健康核心指標已經(jīng)位于全球中高收入國家的前列，被世界衛生組織評定為“全球十個(gè)婦幼健康高績(jì)效國家之一”。

　　接診超低出生體重早產(chǎn)兒

　　毛毛出生在寧夏固原市婦幼保健院。這個(gè)月齡出生的孩子很大概率會(huì )患有呼吸窘迫綜合征，通常要使用肺表面活性物質(zhì)，促進(jìn)肺泡的擴張，要通過(guò)氣管插管的形式將藥給到肺里。此外，這個(gè)藥比較貴，按毛毛的體重，如果用一次可能需要3000多元，還可能需要多次使用。

　　新生兒科醫生開(kāi)鳳鳳看了毛毛的肺部超聲結果后，評估他是呼吸窘迫綜合征1-2期，孩子的呼吸只是稍微有點(diǎn)費力，并不嚴重。結合毛毛的身體狀況，開(kāi)鳳鳳決定不給孩子使用肺表面活性物質(zhì)，只需要用無(wú)創(chuàng )呼吸機就可以。開(kāi)鳳鳳這樣做的底氣源于她曾經(jīng)在北京大學(xué)第一醫院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“北大醫院”)和寧夏兒童醫院長(cháng)達一年的系統學(xué)習。

　　6月23日，記者采訪(fǎng)開(kāi)鳳鳳時(shí)，毛毛正好出生一周，躺在新生兒科早產(chǎn)病房的暖箱里。在無(wú)創(chuàng )呼吸機的輔助下，毛毛的肺泡擴張較好，這代表著(zhù)他肺功能發(fā)育正常，如今呼吸機也被撤掉了。暖箱里的毛毛，身體雖然瘦小，但是動(dòng)起來(lái)很是靈活。固原市婦幼保健院的早產(chǎn)病房?jì)纫还灿?個(gè)暖箱，每個(gè)暖箱周?chē)歼B接著(zhù)復雜的設備。暖箱不僅恒溫恒濕，還能隨時(shí)監測毛毛的身體狀況。

　　開(kāi)鳳鳳是2020年10月開(kāi)始到北大醫院學(xué)習的。剛開(kāi)始在新生兒科學(xué)習的時(shí)候，開(kāi)鳳鳳被北大醫院詳細的病歷震驚了。每一名住進(jìn)新生兒科病房的嬰兒，醫生可能都會(huì )寫(xiě)5-6頁(yè)的病歷。里面記錄了從孩子媽媽孕初期到分娩的整個(gè)過(guò)程，以及出生以后孩子的各種問(wèn)題。

　　開(kāi)鳳鳳告訴中青報·中青網(wǎng)記者，同樣的情況，她原來(lái)可能只會(huì )寫(xiě)2-3頁(yè)的病歷，“有些治療做了，但是沒(méi)有寫(xiě)進(jìn)病歷里。”這就導致如果其他醫生接手診治，會(huì )發(fā)現孩子的病情比病歷上寫(xiě)的要嚴重。但是在北大醫院，遇到的任何問(wèn)題都要寫(xiě)進(jìn)病歷。“因為小問(wèn)題，也許在后來(lái)的某個(gè)時(shí)候就可能放大成大問(wèn)題。”

　　剛開(kāi)始的時(shí)候，開(kāi)鳳鳳按自己的習慣寫(xiě)病歷，因為寫(xiě)得不夠細致，經(jīng)常被高年資的醫生問(wèn)住。后來(lái)再寫(xiě)病歷，開(kāi)鳳鳳就盡量詳細，還會(huì )多次找家屬、產(chǎn)科大夫溝通，查資料。經(jīng)過(guò)反復磨煉，開(kāi)鳳鳳寫(xiě)的病歷總算過(guò)關(guān)了。她發(fā)現，把病歷寫(xiě)清楚后，再給患兒治療，思路就會(huì )清晰很多。

　　按照培訓計劃，開(kāi)鳳鳳在北大醫院學(xué)習9個(gè)月后，繼續在寧夏兒童醫院進(jìn)行3個(gè)月的學(xué)習。寧夏兒童醫院新生兒科主任紀永佳告訴記者，他明顯感受到基層新生兒科醫生在北大醫院學(xué)習后的變化。“我覺(jué)得他們以前比較局限，覺(jué)得新生兒科醫生就是一份養家糊口的工作而已。從北京回來(lái)后，能感受到他們在工作中找到了自己的價(jià)值，對個(gè)人的職業(yè)生涯也有了規劃，眼界開(kāi)闊了、思想開(kāi)放了、對自己有要求了，這是最大的進(jìn)步。”

　　開(kāi)鳳鳳也說(shuō)：“出去學(xué)習了一圈，發(fā)現自己要學(xué)的東西更多了。”

　　人才培養是難點(diǎn)

　　在北大醫院的9個(gè)月，開(kāi)鳳鳳先后到新生兒科、新生兒重癥監護室、頭顱超聲科、新生兒門(mén)診進(jìn)行了系統學(xué)習，有時(shí)候在醫院忙到晚上十一二點(diǎn)才能回宿舍。

　　開(kāi)鳳鳳坦言，正是通過(guò)這些系統學(xué)習，才讓她有底氣接診孕周僅26周的超低出生體重兒。如果是在以前，她可能會(huì )建議孩子轉到其他醫院救治。

　　六盤(pán)山連片地區曾是我國14個(gè)特困地區之一，當地老百姓健康觀(guān)念落后，甚至一些村里的年輕夫婦沒(méi)有產(chǎn)檢意識，等到孩子出生才去醫院。孕期干預措施的缺乏，會(huì )導致高危孕產(chǎn)婦生孩子困難，新生兒的并發(fā)癥也多。

　　西吉縣是寧夏最后一個(gè)脫貧的縣，也是寧夏兒童醫院重點(diǎn)幫扶的縣。紀永佳曾多次帶隊去西吉縣人民醫院開(kāi)展幫扶工作。五六年前，西吉縣人民醫院沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的新生兒科，只有和成人病房建制完全一樣的“兒科病房”，且兒科醫生短缺，危重新生兒救治能力更欠缺。

　　2018年，國家發(fā)布相關(guān)文件，要求市、縣兩級都要建立至少1個(gè)危重孕產(chǎn)婦救治中心和1個(gè)危重新生兒救治中心。在政策的扶持下，西吉縣也開(kāi)始籌建危重新生兒救治中心。需要花錢(qián)買(mǎi)的呼吸機、暖箱等硬件設備很快到位，難點(diǎn)是人才的培養。

　　為此，紀永佳等醫務(wù)人員從學(xué)術(shù)培養、臨床查房到科室的運營(yíng)流程，對西吉縣人民醫院危重新生兒救治中心的醫護人員進(jìn)行了全面培訓。

　　像西吉縣所在的西海固這樣的地區是我國婦幼健康保障工作的重點(diǎn)。黨的十八大以來(lái)，我國致力于不斷提升婦幼健康均等化水平，著(zhù)力解決婦幼健康事業(yè)發(fā)展不平衡、不充分問(wèn)題。持續推進(jìn)的國家基本公共衛生服務(wù)、兒童營(yíng)養改善等項目，優(yōu)先重點(diǎn)覆蓋到所有原國家級貧困縣。10年來(lái)，西部與東部地區孕產(chǎn)婦死亡率之比由2.1下降到1.5，農村和城市5歲以下兒童死亡率之比由2.7下降到2.1。

　　欠發(fā)達地區婦幼健康水平的提高起到了推動(dòng)全局的作用。據國家衛健委公布的數據，2021年，我國孕產(chǎn)婦死亡率已下降到16.1/10萬(wàn)，嬰兒死亡率下降至5.0‰，5歲以下兒童死亡率下降至7.1‰，婦幼健康核心指標已達到歷史最好水平。

　　“只有婦幼健康了，全社會(huì )才能進(jìn)入一個(gè)良性發(fā)展狀態(tài)。”北大醫院兒科主任姜玉武在接受中青報·中青網(wǎng)記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，“人得先活下來(lái)才能談發(fā)展的問(wèn)題，因此對全世界范圍來(lái)說(shuō)，婦幼健康都是一個(gè)重要的公共衛生健康指標。”

　　作為一名工作多年的新生兒科醫生，紀永佳能明顯地感受到我國新生兒保障水平的提高。在寧夏各個(gè)市、縣的危重新生兒救治中心建立之前，紀永佳經(jīng)常能見(jiàn)到轉診到他們醫院時(shí)，醫生已無(wú)力回天的情況。紀永佳說(shuō)，其實(shí)很多孩子就是需要一些呼吸支持，但是當地沒(méi)有這個(gè)水平。被轉診來(lái)的孩子，即使有一些能搶救過(guò)來(lái)，可因為長(cháng)期缺氧，導致救活以后有比較嚴重的后遺癥。

　　隨著(zhù)危重新生兒救治中心的建立，紀永佳發(fā)現，近一兩年，轉診過(guò)來(lái)的孩子很少再見(jiàn)到因為缺氧而難救治的了。由于地方救治能力的提高，轉診孩子的數量也在減少。

　　建章立制是幫扶的核心

　　今年5月，《第三批國家區域醫療中心建設項目名單》發(fā)布，由寧夏兒童醫院改建而成的北大醫院寧夏婦女兒童醫院榜上有名。6月17日，從北大醫院出發(fā)的工作專(zhuān)班來(lái)到寧夏。“很高興近5年的持續努力終于開(kāi)花結果，在更高的平臺繼續努力造福一方患者。”當天，姜玉武專(zhuān)門(mén)發(fā)了條朋友圈。

　　在姜玉武的推動(dòng)下，2018年1月，北大醫院開(kāi)始定點(diǎn)幫扶寧夏兒童醫院。建章立制是幫扶的核心工作。截至2020年，北大醫院兒科每年派一名專(zhuān)家到寧夏兒童醫院擔任掛職副院長(cháng)，分管兒科業(yè)務(wù)工作，累計已派駐4名；此外，還派駐了12名高年資醫師主管病房。

　　在開(kāi)展幫扶工作之前，寧夏兒童醫院基本上沒(méi)有三級查房制度。三級查房中的一級是低年資的住院醫師(管床醫生)，這些醫生每日至少查房?jì)纱危桥c患者直接交流最多的醫生，負責把患者的信息反饋給上級主管醫師，開(kāi)具和執行醫囑；二級是中年資的主治醫師，每日查房一次，主要對患者的日常醫療行為負責；三級是高年資醫師(主任醫師或者至少5年以上的副主任醫師)，每周查房1-2次，主要對患者住院期間的醫療質(zhì)量管理負責。

　　姜玉武表示，三級查房是醫療工作中保障患者醫療安全，以及給所有住院患者以高質(zhì)量診療的最重要制度之一，也是培養中青年醫師的重要環(huán)節。

　　北大醫院的醫生們“手把手”幫寧夏兒童醫院建立了三級查房制度，提升了醫療質(zhì)量。掛職副院長(cháng)堅持每周的主任查房和兒科查房，并指導病房開(kāi)展每周兩次主任查房和每周一次的疑難病例討論，同時(shí)督促主治醫師在規定時(shí)間內完成查房，以規范三級醫師查房制度。

　　在查房和病例討論過(guò)程中，北大醫院的專(zhuān)家們還會(huì )指出一些不規范的、沒(méi)有循證醫學(xué)證據的診療行為，并進(jìn)行討論，潛移默化影響各級醫師的診療行為，提高了各級醫師的職業(yè)能力和他們進(jìn)行體格檢查、病例分析診治的規范化程度。

　　此外，在三級查房制度的規范下，新生兒專(zhuān)業(yè)、兒童重癥監護(PICU)專(zhuān)業(yè)、兒科呼吸專(zhuān)業(yè)、兒科腎臟專(zhuān)業(yè)也進(jìn)行了系統建設。姜玉武說(shuō)：“他們經(jīng)常會(huì )打電話(huà)來(lái)咨詢(xún)，我們新生兒科主任幾乎24小時(shí)‘在線(xiàn)’，寧夏那邊有問(wèn)題基本上都可以幫助解決，所以他們整體兒科醫療水平提升非常快。”

　　除了上述的三級查房之外，北大醫院還有四級查房，也叫全科大查房，全科的醫生一起看一個(gè)病人。這個(gè)病人往往患疑難雜癥，需要多個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫生共同診療。四級查房在解決臨床問(wèn)題的同時(shí)，還是一場(chǎng)教學(xué)活動(dòng)。姜玉武介紹說(shuō)，首先是主治醫師向醫院所有科室派來(lái)參加四級查房的醫師匯報整個(gè)病例的診療情況、存在的問(wèn)題以及相關(guān)的學(xué)術(shù)進(jìn)展，“他會(huì )查好多文獻，國外是怎么治的，指南是什么，目前為什么這樣治，治療的效果如何，以及存在什么樣的疑難問(wèn)題需要大家討論解決。”主治醫師匯報完了，病房主任還會(huì )再補充說(shuō)明，然后由各病房的住院醫師等年輕醫生先發(fā)表自己的意見(jiàn)或者提出疑問(wèn)，病房主治醫師和主任負責解釋回應，最后是全科的專(zhuān)家進(jìn)行針對性討論。

　　四級查房每周一次，每次大約兩個(gè)小時(shí)，在北大醫院已經(jīng)持續了40余年。這一制度除了切實(shí)解決一些特別疑難患者的診治難題以外，對于各個(gè)年資的醫生都是很好的鍛煉，是對學(xué)術(shù)知識、臨床思維、民主科學(xué)的學(xué)術(shù)素養以及學(xué)術(shù)討論能力等全方位的培養。雖然已經(jīng)是高年資的教授，但姜玉武仍然很喜歡聽(tīng)大查房。他說(shuō)，“因為總是能學(xué)習到新的、其他專(zhuān)業(yè)的知識，而且這種疑難病例的診治過(guò)程很有挑戰性。”

　　更為重要的是，整個(gè)四級查房的過(guò)程通過(guò)網(wǎng)絡(luò )向寧夏兒童醫院開(kāi)放。2021年5月北大醫院完成的對寧夏兒童醫院幫扶工作的總結材料里寫(xiě)道：“這幾年來(lái)診治的大部分是寧夏兒童醫院之前從未診斷和收治過(guò)的疾病。經(jīng)過(guò)北大醫院專(zhuān)家和寧夏兒童醫院所有醫護人員的努力，患兒得到及時(shí)有效診療，大大提升了本地醫護人員的服務(wù)能力和信心，患者滿(mǎn)意度從85%提高到92%。”

　　據了解，受幫扶前的2017年，寧夏兒童醫院的門(mén)診量為4.6萬(wàn)人次，平均住院日6.01天；受幫扶后的2020年，門(mén)診量提升到20萬(wàn)人次，平均住院日縮短至5.76天。與此同時(shí)，寧夏回族自治區的嬰兒死亡率從2017年的6.87‰下降到2020年的3.83‰，低于全國平均水平。

　　有溫度的兒童醫療保健

　　國家衛生健康委于2020年設置國家兒童區域醫療中心，分別是以中國醫科大學(xué)附屬盛京醫院、浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬兒童醫院、廣州市婦女兒童醫療中心、重慶醫科大學(xué)附屬兒童醫院、西安交通大學(xué)附屬兒童醫院為主體的5個(gè)國家兒童區域醫療中心，在東北、華東、中南、西南和西北區域發(fā)揮輻射引領(lǐng)作用，帶動(dòng)提高區域內兒童醫療、教學(xué)、科研及預防保健服務(wù)水平，促進(jìn)區域間兒科醫療服務(wù)同質(zhì)化，充分發(fā)揮國家兒童醫學(xué)中心和國家兒童區域醫療中心的輻射引領(lǐng)作用，推進(jìn)兒科分級診療體系建設，努力促進(jìn)兒童醫療保健服務(wù)公平可及、系統連續、均衡發(fā)展。

　　2022年5月30日，國家衛健委介紹黨的十八大以來(lái)婦幼健康工作進(jìn)展成效的發(fā)布會(huì )上，國家衛生健康委婦幼司司長(cháng)宋莉表示，在國家衛生健康委統一安排下組建的跨區域兒科聯(lián)盟已有31個(gè)省(區、市)的47家兒童醫院，涉及的網(wǎng)絡(luò )醫院有3000余家。全國的兒科在有很好的機構建設的前提下，人員互動(dòng)起來(lái)，真正體現了全國兒科是一家。通過(guò)六個(gè)共享實(shí)現一個(gè)目標，即專(zhuān)家、醫、教、研、防、管理共享，實(shí)現一個(gè)目標，即讓醫生動(dòng)起來(lái)，病人不動(dòng)。

　　宋莉表示，未來(lái)將繼續加大對一些欠發(fā)達地區的兒科服務(wù)體系建設，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )體系建設，把這些地區的人員有效地培養起來(lái)，真正體現全周期、全方位、有溫度的兒童醫療和保健服務(wù)。“進(jìn)入新發(fā)展階段，我們將始終堅持以婦女兒童健康為中心，進(jìn)一步推動(dòng)婦幼健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，努力讓廣大婦女兒童獲得感成色更足，幸福感更可持續，安全感更有保障。”

　　中青報·中青網(wǎng)記者 劉昶榮 來(lái)源：中國青年報