羊城晚報(bào)記者 林清清 通訊員 郝黎 張藍(lán)溪

　　以往，在人們傳統(tǒng)觀(guān)念中，中晚期肺癌就相當(dāng)于被判“死刑”。隨著醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步，國(guó)際數(shù)據(jù)表明，局部晚期肺癌患者經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)放化療后，有1/5可達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。只是，目前的影像學(xué)檢查并不能明確找到這“幸運(yùn)者的1/5”。

　　日前，廣東專(zhuān)家的一項(xiàng)最新研究結(jié)果表明，通過(guò)一次大約20ml抽血量的最新技術(shù)血液檢測(cè)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)的血液分子殘留病灶檢測(cè)(MRD)，可以精準(zhǔn)地進(jìn)行預(yù)后分層，找到這個(gè)“潛在治愈人群”。

　　重磅研究頂刊發(fā)表，局部晚期肺癌患者受益

　　10月9日，廣東省人民醫(yī)院吳一龍教授團(tuán)隊(duì)在國(guó)際醫(yī)學(xué)頂刊雜志《癌癥細(xì)胞》(IF：50.3)上發(fā)表了該項(xiàng)臨床研究結(jié)果文章，揭示了MRD在局部晚期肺癌患者放化療中的價(jià)值——MRD可以進(jìn)行精準(zhǔn)預(yù)后分層，持續(xù)MRD陰性即代表潛在治愈。

　　據(jù)悉，本次研究中，吳一龍教授團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新地首次提出“放療早期MRD清零”的概念，并證實(shí)了早期清零者預(yù)后更佳，可能不需要接受長(zhǎng)期的鞏固免疫治療，這是一個(gè)局部晚期肺癌MRD臨床應(yīng)用的重要突破。

　　“10年前我們提出一個(gè)概念，要讓所有肺癌變成兩大類(lèi)：一部分是可治愈的，如對(duì)于一些早中期肺癌，通過(guò)手術(shù)或放化療等局部治療手段達(dá)到治愈；另一部分目前不可治愈，我們要將它變成慢性病長(zhǎng)期共存。現(xiàn)在這個(gè)概念已能實(shí)現(xiàn)。”著名腫瘤學(xué)專(zhuān)家、廣東省人民醫(yī)院首席專(zhuān)家吳一龍?jiān)诮邮苡浾卟稍L(fǎng)時(shí)表示，“而我們最近關(guān)于MRD的系列研究，正是在向‘可治愈’方向的努力。”

　　找到“幸運(yùn)的1/5”！可免后續(xù)過(guò)度治療

　　在我國(guó)，非小細(xì)胞肺癌患者約占肺癌總?cè)藬?shù)的85%，其中，約有35%的患者已至局部晚期。

　　根治性放化療是局部晚期肺癌的主要治療手段。這種治療模式存在一個(gè)問(wèn)題：有19%的患者經(jīng)放化療已達(dá)到治愈，繼續(xù)進(jìn)行免疫治療反而增加患者的不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而通過(guò)影像學(xué)檢查并不能找到這部分實(shí)際上已被治愈的患者。

　　如何找到這“幸運(yùn)的1/5”——局部晚期肺癌患者中的“潛在治愈人群”？這是本次研究的關(guān)鍵所在。

　　論文共同第一作者張嘉濤博士介紹，本次研究共入組139名不可手術(shù)的局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者，在同步放化療及免疫鞏固治療期間的不同關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)抽血，共收集了761個(gè)血液樣本進(jìn)行MRD檢測(cè)。研究結(jié)果顯示，在持續(xù)6-7周的根治性放化療過(guò)程中，早期MRD清零患者預(yù)后較好，且無(wú)論是否接受后續(xù)免疫鞏固治療，預(yù)后效果都相當(dāng)，也就是后續(xù)無(wú)需再進(jìn)行鞏固免疫治療。

　　此外，由于穿刺活檢需要拿到足夠的組織進(jìn)行基因檢測(cè)，對(duì)于局部晚期肺癌患者而言，這并非易事。張嘉濤表示，這次研究首次提出了對(duì)患者基線(xiàn)血進(jìn)行基因檢測(cè)，其血液來(lái)源的突變可作為組織檢測(cè)很好的補(bǔ)充。通過(guò)最新檢測(cè)技術(shù)，患者每次只需要約20ml的抽血檢驗(yàn)便可完成檢測(cè)，對(duì)患者而言，更為友好。

　　面對(duì)惡性腫瘤，醫(yī)學(xué)決策做加法容易，做減法很難。廣東省肺癌研究所所長(zhǎng)鐘文昭表示，此次研究，不僅改變了臨床實(shí)踐，也科學(xué)地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的減法。

　　“以往在國(guó)際上是存在爭(zhēng)議的，認(rèn)為MRD檢測(cè)結(jié)果只是如同‘算命先生’，知道結(jié)局會(huì)不一樣，但仍應(yīng)繼續(xù)治療。而我們這項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)了，早期MRD清零患者預(yù)后較好，無(wú)論是否接受后續(xù)的免疫鞏固治療，預(yù)后效果相當(dāng)。”吳一龍教授解釋?zhuān)撗芯拷Y(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了找到“潛在治愈人群”的價(jià)值，避免了后續(xù)的過(guò)度治療。