連日來(lái)，因韓國政府公布新的醫療改革方案而引發(fā)的醫生辭職風(fēng)波，在政府與醫生群體的互不相讓中愈演愈烈。有分析認為，這場(chǎng)堪稱(chēng)激烈的對抗，再次折射出韓國當下醫療體制存在的年資困境、結構性失衡等一系列根深蒂固的深層弊病。

　　一

　　據媒體報道，韓國保健福祉部公布的統計數據顯示，截至2月26日，韓國100家大型綜合醫院中辭職的實(shí)習和住院醫生已超過(guò)1萬(wàn)人，占這些醫院所有實(shí)習及住院醫生人數的80.5%。

　　此外，還有超過(guò)1.3萬(wàn)名韓國高校在讀醫學(xué)生(占總數的70%)加入了抗議活動(dòng)并申請休學(xué)，部分醫大畢業(yè)生也放棄了實(shí)習聘用合同。

　　據報道，韓國政府已將該國醫療危機提升至最高的“嚴重”級別。首爾的幾大醫院中，延世大學(xué)附屬世福蘭斯醫院及江南世福蘭斯醫院手術(shù)減少至平時(shí)的一半；三星首爾醫院和首爾峨山醫院分別減少至45%~50%和40%~50%。多家醫院因人手短缺，運轉困難。

　　值得注意的是，實(shí)習醫生、住院醫生等低年資醫生，是此次事件中離職醫生的主力，約三分之二韓國低年資醫生加入了抗議行列。

　　韓國醫療系統嚴重依賴(lài)低年資醫生，因為他們在急診和急癥護理方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。有統計顯示，首爾5大醫院的低年資醫生在醫生總數中的占比約為40%。

　　大韓醫師協(xié)會(huì )做過(guò)一個(gè)調查，發(fā)現低年資醫生每周工作時(shí)間高達80小時(shí)，比正式的專(zhuān)科醫生多出近30小時(shí)。而與此同時(shí)，他們的平均收入又遠遠低于專(zhuān)科醫生。

　　韓國的正式醫生幾乎都是終身聘用，而實(shí)習醫生和住院醫生在拿到正式身份前不僅工作強度大、薪資水平差距明顯，其前途也并不穩定，這與醫學(xué)生們在此前十多年里付出的艱苦努力形成了巨大反差。

　　此次韓國政府推出以大規模擴招醫學(xué)生為核心舉措的改革方案，對于低年資醫生、乃至已經(jīng)就讀的大學(xué)醫學(xué)生來(lái)說(shuō)，就意味著(zhù)他們將在未來(lái)的“轉正”之路上有更多的競爭對手；甚至一些醫院可能會(huì )為了降低用人成本而放棄聘用即將轉正的低年資醫生，轉而接收更多的實(shí)習醫生和住院醫生來(lái)補充人手。

　　二

　　面對醫生群體洶涌的反對浪潮，韓國政府方面目前沒(méi)有任何妥協(xié)退讓的跡象。

　　韓國保健福祉部2月28日向部分離崗的實(shí)習和住院醫生代表上門(mén)發(fā)放返崗命令書(shū)。韓國政府此前申明，將在本周內完成對50家大型綜合醫院實(shí)習和住院醫生出勤情況的檢查，并要求辭職離崗的實(shí)習和住院醫生在2月29日之前返崗，從3月起將對未復崗的實(shí)習和住院醫生采取吊銷(xiāo)醫師執照等相關(guān)司法措施。

　　韓國《醫療法》規定，當政府發(fā)現公眾健康面臨嚴重風(fēng)險時(shí)，可責令醫生返崗，違反命令者可被禁止行醫一年以下，甚至被判處3年以下有期徒刑，同時(shí)吊銷(xiāo)行醫執照。

　　韓國保健福祉部2月27日以涉嫌違反《醫療法》相關(guān)規定、妨礙公務(wù)等向警方舉報大韓醫師協(xié)會(huì )緊急對策委員會(huì )相關(guān)人士等5人。韓國媒體指出，此舉意味著(zhù)韓國政府對醫生集體辭職行動(dòng)的“原則應對”正式開(kāi)始。

　　此外，韓國教育部向各大學(xué)發(fā)出公文，要求根據規定處理參加“集體罷課”的醫學(xué)生，并強調沒(méi)有“事后補救”。

　　在施壓復工的同時(shí)，韓國政府也在積極調配資源避免醫療系統的崩潰。韓國總理韓德洙表示，3月中旬韓國政府將派出150名必需醫療公共保健醫生和20名軍醫前往大型綜合醫院增援。為了能夠順利啟動(dòng)緊急診療體系，政府將另行劃撥支援預備費。

　　2月23日，韓國政府組建了以國務(wù)總理為首的中央災難安全對策本部，啟動(dòng)跨部門(mén)應對體系，并自當天起全面擴大遠程診療服務(wù)。韓國政府目前已決定向公眾開(kāi)放12家軍隊醫院的急診室，并臨時(shí)調整了護士業(yè)務(wù)范圍，為護士承擔醫生的部分工作提供法律保護。

　　而另一邊，以大韓醫師協(xié)會(huì )為首的醫生群體也無(wú)妥協(xié)之意，并譴責政府向醫生持續施壓。大韓醫師協(xié)會(huì )緊急對策委員會(huì )近日表示，若政府強行推行計劃，醫界將動(dòng)用所有合法手段和方法予以堅決抵制。該協(xié)會(huì )稱(chēng)，計劃于3月3日舉行的全國醫生總動(dòng)員大會(huì )，將成為反抗政府政策的“偉大長(cháng)征的起點(diǎn)”。

　　三

　　在韓國政府與醫生群體僵持不下的背后，有著(zhù)復雜的政治訴求、經(jīng)濟利益等種種動(dòng)機因素。但與此同時(shí)，雙方對于當下韓國醫療體制弊病及有效解決方案的不同看法，也是造成分歧的重要原因。

　　韓國政府多次表示，韓國醫生人數與總人口的比例，是發(fā)達國家當中最低的一個(gè)。加上出生率全球墊底，人口老齡化加劇、醫療需求增多，韓國2035年的醫生缺口將達到1萬(wàn)名，因而醫科大學(xué)必須擴招。

　　韓國總統尹錫悅此前表示，在過(guò)去的27年里，政府沒(méi)能讓醫學(xué)院擴招一個(gè)人，增加醫生數量對于防止基本醫療服務(wù)崩潰至關(guān)重要。

　　但醫療界認為，擴大招生規模的醫改政策并不能解決醫療人員緊缺、資源分配不均等問(wèn)題，韓國醫療最大問(wèn)題不是醫生數量不足，而是醫療資源分布不均。

　　一項針對2萬(wàn)余名醫師協(xié)會(huì )會(huì )員的調查顯示，95%的受訪(fǎng)者不認同“韓國缺醫生”。

　　韓國的醫療系統高度私有化，90%以上的醫院為私立，盡管民眾擁有的醫療保險水平較高，但韓國醫療資源呈現高度分配不均的情況。

　　長(cháng)期以來(lái)，韓國央地醫療資源不平衡，首爾每1000名居民擁有1.59名醫生，是忠清南道和全羅南道的3倍多。同時(shí)，皮膚科和整形外科等低風(fēng)險、高利潤的領(lǐng)域畸形繁榮，而急診科、外科、兒科、婦產(chǎn)科等領(lǐng)域醫生人手嚴重不足。

　　醫生群體就此認為，如果政府不能通過(guò)擴大經(jīng)費補償、減輕醫療事故問(wèn)責、制定對地方醫療的系統支援方案等方式，有效改善當前邊遠地區、弱勢領(lǐng)域醫生的工作環(huán)境，那么簡(jiǎn)單進(jìn)行醫生數量的擴張，無(wú)法解決醫生分布不均問(wèn)題，反會(huì )導致過(guò)度競爭，使得扭曲的醫療系統變得更糟。

　　不過(guò)，近期民調顯示，76%的受訪(fǎng)者認為擴招醫學(xué)生政策“利大于弊”，同時(shí)超過(guò)80%的韓國民眾支持政府對罷工醫生采取強硬態(tài)度。可見(jiàn)大多數韓國民眾此次站在支持政府改革舉措的立場(chǎng)上。

　　梁凡