進(jìn)入花粉高峰期，花粉過(guò)敏患者明顯增多北京同仁醫院變態(tài)反應科主任醫師就過(guò)敏問(wèn)題答疑

　　春季花粉過(guò)敏怎么辦？

　　生機勃勃的春天，陽(yáng)光明媚，鶯飛草長(cháng)，花粉過(guò)敏也如期而至。北京地區進(jìn)入花粉高峰期以來(lái)，近期到醫院就診的花粉過(guò)敏患者明顯增多。

　　對于過(guò)敏，患者有許多疑問(wèn)：為什么向來(lái)好好的，一夜之間就過(guò)敏了？為什么身邊過(guò)敏的人越來(lái)越多，是不是心理作用？我過(guò)敏，是不是免疫力比別人更強？為什么脫敏治療了一年，反而增加了過(guò)敏原？

　　近日，新京報記者連線(xiàn)了北京同仁醫院變態(tài)反應科主任醫師張媛，就過(guò)敏問(wèn)題一一答疑。

　　過(guò)敏

　　過(guò)敏根源在基因 是否發(fā)病在環(huán)境

　　新京報：懷孕、搬家、感冒，很多人過(guò)敏的契機“千奇百怪”。過(guò)敏到底是怎么來(lái)的？能被不相干事件觸發(fā)嗎？

　　張媛：一個(gè)人是否對某一些物質(zhì)過(guò)敏，取決于基因，但是否發(fā)病、發(fā)病的時(shí)間和強度，取決于有沒(méi)有暴露在相應的環(huán)境中。舉個(gè)例子，有的人對北方常見(jiàn)的蒿草過(guò)敏，但生活在長(cháng)江以南的城市，不接觸這種物質(zhì)，他可能一輩子都沒(méi)有癥狀。

　　還有一種常見(jiàn)情況，之前都沒(méi)有問(wèn)題，突然某一年發(fā)病了，這是因為過(guò)敏也有累積效應。個(gè)體有一個(gè)被觸發(fā)的閾值，過(guò)敏原暴露累積到一定程度，才會(huì )引發(fā)相應的臨床癥狀和靶器官疾病。

　　新京報：過(guò)敏是遺傳性疾病嗎？高危人群有哪些？

　　張媛：過(guò)敏是一種復雜疾病，遺傳在其中占據一定作用，存在家庭聚集傾向，但不能叫遺傳性疾病，不是說(shuō)爸爸媽媽有，孩子就一定有。任何復雜疾病都是這樣，像糖尿病、高血壓，有家族史發(fā)病風(fēng)險更高，但不必然發(fā)病。

　　至于高危人群，我們團隊做過(guò)多次針對過(guò)敏性鼻炎的全國性的流行病學(xué)調查，并沒(méi)有發(fā)現明確的過(guò)敏的高危因素，不同性別、年齡和民族間并沒(méi)有顯著(zhù)區別。但是環(huán)境中過(guò)敏原的暴露程度和過(guò)敏的發(fā)生是有關(guān)聯(lián)性的，比如我們在花粉濃度比較高的內蒙古草原地區進(jìn)行的流行病學(xué)調查顯示，該地區的花粉導致的過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率約為全國平均患病率的兩倍。

　　新京報：感覺(jué)過(guò)敏的人越來(lái)越多，是錯覺(jué)嗎？

　　張媛：根據我們團隊前期的兩次縱向流行病學(xué)調查，2005年全國的過(guò)敏性鼻炎平均患病率是11.1%，2011年患病率達到了17.6%，6年增長(cháng)了大概6.5%，提示過(guò)敏性疾病的患病率的確在逐漸增高，我們在門(mén)診中也發(fā)現了這種趨勢。這種變化可能與環(huán)境和氣候變化有關(guān)。

　　新京報：過(guò)敏的孩子變多，是因為小時(shí)候成長(cháng)的環(huán)境越來(lái)越干凈了嗎？

　　張媛：這種說(shuō)法來(lái)自于一個(gè)比較重要的假說(shuō)，叫做衛生假說(shuō)，它認為兒童早期得到愈多感染，則日后發(fā)展出過(guò)敏性疾病的機會(huì )愈低，這在大概二十年前是比較流行的，但有爭議，沒(méi)有達成共識，后來(lái)逐漸淡化了，至少它無(wú)法解釋所有過(guò)敏性疾病的發(fā)生。

　　新京報：過(guò)敏是不是意味著(zhù)免疫力比正常人更強？

　　張媛：不能這么說(shuō)。正常情況下，人體的1型和2型輔助性T細胞反應是處在一個(gè)有機的平衡中的，過(guò)敏指的是2型輔助性T細胞反應是亢進(jìn)的，不是免疫力過(guò)強，而是比正常人過(guò)激，這是一種病態(tài)的狀況，因此出現了I型變態(tài)反應性疾病。

　　關(guān)于過(guò)敏和免疫力的關(guān)系，好多患者還會(huì )問(wèn)，是不是增強鍛煉、提高免疫力，就能不得過(guò)敏疾病，這個(gè)也幾乎不可能，因為過(guò)敏性的體質(zhì)不會(huì )輕易改變，尤其是成年之后。但是加強鍛煉、作息規律，可以讓出現臨床癥狀的頻率相對下降，癥狀減輕。

　　新京報：有沒(méi)有心因性的過(guò)敏？

　　張媛：人的情緒確實(shí)能引導軀體癥狀，比如非常緊張不開(kāi)心，鼻部癥狀尤其是鼻堵可能加重，這是一個(gè)副交感神經(jīng)主導的過(guò)程；相反，我們在很興奮很專(zhuān)注的時(shí)候則很少感覺(jué)鼻塞。這些并不是過(guò)敏的特異性癥狀。

　　新京報：過(guò)敏原會(huì )越來(lái)越多嗎？

　　張媛：其實(shí)就是過(guò)敏原暴露的累積效應，特別是兒童容易出現這種情況。比如一個(gè)患者，做脫敏治療，原來(lái)只是對塵螨過(guò)敏，做了三年復查的時(shí)候發(fā)現增加了新的過(guò)敏原，因為他在這三年時(shí)間里接觸其他過(guò)敏原的時(shí)間也在一點(diǎn)點(diǎn)增加。有些人會(huì )歸因于脫敏讓他增加了過(guò)敏原，這是不對的。

　　脫敏治療有幾個(gè)重要的收益，首先是阻斷患者發(fā)病的自然進(jìn)程，降低發(fā)生哮喘和其他癥狀的機會(huì )；其次，可以降低患者增加新的過(guò)敏的機會(huì )，這是國內外文獻都有報告的，可能不做脫敏，三年后增加的過(guò)敏原會(huì )更多。

　　干預

　　關(guān)注氣候變化 提前進(jìn)行防護

　　新京報：花粉季到來(lái)后，你們接診的情況怎么樣？

　　張媛：我們的門(mén)診量是相對固定的，但花粉過(guò)敏患者的比例明顯增加，而且一些患者的臨床癥狀比較重，正常的工作和學(xué)習受到嚴重影響。

　　讓我印象比較深的是，就診患者中既有老患者也有新患者。老患者因為既往幾年接受的關(guān)于花粉過(guò)敏的宣教，他們對自己的癥狀和正常治療周期非常了解，比較遵醫囑，單純就是過(guò)來(lái)提前開(kāi)藥；也有部分患者，對于這個(gè)疾病的整體認知有偏差，過(guò)去沒(méi)有進(jìn)行規律用藥，來(lái)的時(shí)候癥狀已經(jīng)非常嚴重，訴求也很強烈。

　　的確過(guò)敏的癥狀也有輕重，輕的包括過(guò)敏性鼻炎、結膜炎，有些人覺(jué)得只是難受一點(diǎn)兒而已，不太重視。其實(shí)過(guò)敏是一種全身的系統性疾病，如果控制不好，尤其在花粉期這個(gè)暴露非常強且快速的階段，很容易引發(fā)哮喘。

　　作為醫生，我們要更多地將專(zhuān)業(yè)知識分享出去，讓患者對疾病有正確認識，也希望患者能重視過(guò)敏這個(gè)疾病本身，而不是只重視重的臨床癥狀。

　　新京報：影響花粉過(guò)敏癥狀的因素有哪些？

　　張媛：首先，花粉過(guò)敏有很強的時(shí)間規律性。北京地區的花粉過(guò)敏季分為兩個(gè)大的高峰期，一個(gè)是春季花粉期，一個(gè)是秋季花粉期。目前處于春季花粉期，春季花粉期主要有兩個(gè)高峰，第一個(gè)高峰是大概從一進(jìn)入三月到四月中旬左右，花粉植被從榆樹(shù)開(kāi)始，慢慢到楊柳，然后是柏樹(shù)；四月中旬之后可能會(huì )有第二個(gè)高峰，植被包括白蠟、樺樹(shù)、松樹(shù)等等。秋季花粉期一般在立秋到國慶節期間，最常見(jiàn)的植物包括蒿草、葎草、藜、豚草等。

　　患者的臨床癥狀跟花粉濃度暴露有很大關(guān)聯(lián)。我們看到，如果氣象局的花粉播報濃度非常高，接下來(lái)幾天就診患者的人數也會(huì )相對比較多、臨床癥狀相對比較重；氣候變化也有影響，比如春夏交界時(shí)多雷電，雷電會(huì )導致花粉的爆破，急診就真的哮喘急性發(fā)作患者會(huì )明顯變多。如果頭一天有強降雨，花粉被打落地面，第二天放晴后，空氣中花粉濃度也會(huì )更高，患者的過(guò)敏癥狀也會(huì )更嚴重。

　　所以建議花粉癥的患者應當除了關(guān)注花粉濃度外，也要關(guān)注氣候變化，提前進(jìn)行防護，譬如佩戴口罩、加強鼻腔沖洗。如果伴有明顯眼部癥狀，可以戴上眼罩。如果明確了自己的花粉過(guò)敏原，建議患者在整個(gè)花粉季節都應該規律用藥。

　　新京報：兒童過(guò)敏何時(shí)介入合適？能正常用藥嗎？

　　張媛：兒童過(guò)敏也是有指南推薦的藥物可選擇的，建議家長(cháng)遵循兒科醫生的醫囑以及藥品說(shuō)明書(shū)即可，不必太擔心。

　　過(guò)敏的自然進(jìn)程是兒童過(guò)敏非常重要的一點(diǎn)。嬰幼兒剛出生時(shí)，以食物過(guò)敏為主，會(huì )出現腹瀉、濕疹等癥狀，隨著(zhù)年齡增長(cháng)，很大概率會(huì )逐漸過(guò)渡到鼻炎、哮喘等呼吸道疾病。盡早明確和規避過(guò)敏原，對于阻斷過(guò)敏的自然進(jìn)程能起到好的作用。

　　治療

　　脫敏治療可以根除 但種類(lèi)有限

　　新京報：過(guò)敏能根除嗎？

　　張媛：過(guò)敏原特異性免疫治療，俗稱(chēng)脫敏治療是過(guò)敏性疾病的一種特有的治療方式，可以理解為老百姓說(shuō)的去根的治療，它是指在明確導致過(guò)敏性疾病主要過(guò)敏原的基礎上，讓患者反復接觸逐漸增加劑量的變應原提取物，使機體免疫系統產(chǎn)生對此類(lèi)變應原耐受，從而控制或減輕過(guò)敏癥狀的一種治療方法。治療周期一般3-5年。

　　新京報：脫敏療法的治療范圍有多廣？

　　張媛：國內比較成熟的標準化疫苗，一個(gè)是塵螨，一個(gè)是蒿。這兩種過(guò)敏是適用的。

　　新京報：哪些人適合脫敏？

　　張媛：首先建議比較單一過(guò)敏原過(guò)敏的患者進(jìn)行，如果你還有其他的過(guò)敏原，譬如塵螨之外也對寵物過(guò)敏，又做不到舍棄小動(dòng)物，也可以選擇對塵螨進(jìn)行脫敏，至少能去掉大概一半的病因，降低過(guò)敏原負擔；其次是針對過(guò)敏原的特異性IgE濃度最好相對高一些，這樣對于免疫治療的反應也更強。

　　如果你的過(guò)敏原特別多，還是建議進(jìn)行規律性的藥物治療。當然在特殊情況下，尤其是常規治療效果很不理想的情況下，也可以與醫生充分溝通制定個(gè)性化的治療方案。

　　新京報：能同時(shí)對兩種進(jìn)行脫敏嗎？

　　張媛：同時(shí)脫敏在理論上是可以的，比如對塵螨和蒿這兩種過(guò)敏原都過(guò)敏的患者也挺多的。但針對蒿的疫苗是前年才上市，在國內還屬于新生事物，因此同時(shí)脫敏，還沒(méi)什么經(jīng)驗。從理論上講，如果同時(shí)進(jìn)行兩種過(guò)敏原的脫敏治療，我們建議至少要等一種過(guò)敏原的脫敏治療已經(jīng)進(jìn)入比較穩定的維持期，再開(kāi)始第二種過(guò)敏原的免疫治療，而且在治療過(guò)程中要嚴密監測患者出現的不良反應并積極應對。當然，最好還是國內有同時(shí)兩種過(guò)敏原脫敏的循證證據之后再在臨床開(kāi)展相應治療。

　　新京報：能不能直接在生活中進(jìn)行脫敏？比如我小時(shí)候喝牛奶拉肚子，但一直喝，現在似乎也好了。

　　張媛：有些孩子小時(shí)候對食物過(guò)敏，長(cháng)大后確實(shí)能發(fā)生耐受，但吸入性的過(guò)敏不太能發(fā)生自我耐受。也有人即便對于食物也終身不耐受，甚至一吃就發(fā)生極度過(guò)敏、產(chǎn)生休克等等。每個(gè)人的體質(zhì)不太一樣。建議有食物過(guò)敏病史的患者要積極記錄自己過(guò)敏的食物種類(lèi)，并儲備一定的抗組胺藥物以備不時(shí)之需。

　　新京報：脫敏的過(guò)程也是累積的過(guò)程，會(huì )不會(huì )反而加重過(guò)敏？

　　張媛：這是在制定脫敏治療方案時(shí)就充分考慮的問(wèn)題，因此脫敏的過(guò)程是逐漸增加劑量，而不是一下子讓患者接觸到很大的劑量。通過(guò)長(cháng)期的治療，達到維持量，然后保持一個(gè)遠期的療效。

　　用藥

　　患者何時(shí)停藥一定要遵醫囑

　　新京報：過(guò)敏可能自愈嗎？

　　張媛：這個(gè)可能性是極其小的。首先要確定他查過(guò)過(guò)敏原，確診是過(guò)敏，而不僅僅是出現了過(guò)敏類(lèi)似的癥狀。其次，過(guò)敏的輕重也和環(huán)境中的過(guò)敏原濃度、自身狀態(tài)有關(guān)。

　　新京報：有的患者覺(jué)得過(guò)敏很難根治，查過(guò)敏原沒(méi)意義，不如直接用藥。

　　張媛：查過(guò)敏原的意義，首先是明確診斷，靠癥狀來(lái)判斷屬于“印象診斷”，如果沒(méi)有實(shí)驗室依據，其實(shí)是不能確診的。有些患者查完后發(fā)現沒(méi)有過(guò)敏原，他其實(shí)是非過(guò)敏性鼻炎的可能性更大，屬于嗜酸性粒細胞增多性或者血管運動(dòng)性鼻炎，他們對于溫度變化、刺激性氣味或者顆粒物比普通人反應更激烈，在臨床中比較常見(jiàn)。當然也有可能是只發(fā)生在鼻腔局部的“局部過(guò)敏性鼻炎”。

　　明確了過(guò)敏原，可以達到三方面收益，第一盡可能在生活中規避過(guò)敏原，比如對小貓小狗過(guò)敏，那可以做一個(gè)回避；第二適合做脫敏治療的，對于塵螨、蒿的過(guò)敏，可以進(jìn)行脫敏治療；第三對于花粉過(guò)敏的患者，了解了自己過(guò)敏的花粉播散周期，需要提前進(jìn)行防護和規范化的藥物治療。

　　新京報：抗過(guò)敏藥會(huì )發(fā)生藥物依賴(lài)、耐受嗎？還有患者說(shuō)用了激素胖了幾十斤，真的會(huì )發(fā)胖嗎？

　　張媛：現在針對過(guò)敏的臨床一線(xiàn)藥物，譬如鼻用激素、鼻用抗組胺藥、口服抗組胺藥和白三烯拮抗劑，都不存在依賴(lài)性，也基本不會(huì )耐藥。患者覺(jué)得藥物療效欠佳可能與病情程度有關(guān)，出現停藥后反彈與疾病特點(diǎn)有關(guān)，因為患者又再次暴露在過(guò)敏原環(huán)境中了。

　　目前在治療上很大的誤區是患者治療依從性欠佳，經(jīng)常用了幾天覺(jué)得癥狀緩解了，就自行停藥。實(shí)則癥狀的控制和炎癥的完全控制是有時(shí)間差的，所以我們經(jīng)常建議患者看一下藥物說(shuō)明書(shū)，上面一般會(huì )寫(xiě)用藥28天，這是經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗等等得出的數據，四周可能更容易把炎癥完全控制。所以患者一定要遵守醫囑。

　　患者擔心吃藥越多，身體內攝入有害物質(zhì)越多，或者一聽(tīng)到激素就害怕，擔心會(huì )長(cháng)胖。其實(shí)這也是一個(gè)誤區。第一我們使用藥物來(lái)控制疾病，尤其是慢性疾病，是希望不要因為疾病的進(jìn)展而導致更嚴重的問(wèn)題。所謂激素的副作用指的是長(cháng)期使用，一般是注射或者口服的全身給藥，單位是毫克，過(guò)敏性鼻炎最重要的一線(xiàn)用藥是鼻噴激素，起到全面抗炎的作用，但鼻噴激素藥量非常低，都是按照微克給藥，這種低劑量下，再入血、反饋到全身，副作用幾乎可以忽略不計。

　　提醒

　　北京地區的花粉過(guò)敏季分為兩個(gè)大的高峰期，一個(gè)是春季花粉期，一個(gè)是秋季花粉期。目前處于春季花粉期，春季花粉期主要有兩個(gè)高峰，第一個(gè)高峰是大概從一進(jìn)入三月到四月中旬左右，花粉植被從榆樹(shù)開(kāi)始，慢慢到楊柳，然后是柏樹(shù)；四月中旬之后可能會(huì )有第二個(gè)高峰，植被包括白蠟、樺樹(shù)、松樹(shù)等等。秋季花粉期一般在立秋到國慶節期間，最常見(jiàn)的植物包括蒿草、葎草、藜、豚草等。

　　建議花粉癥的患者應當除了關(guān)注花粉濃度外，也要關(guān)注氣候變化，提前進(jìn)行防護，譬如佩戴口罩、加強鼻腔沖洗。如果伴有明顯眼部癥狀，可以戴上眼罩。如果明確了自己的花粉過(guò)敏原，建議患者在整個(gè)花粉季節都應該規律用藥。　 ——北京同仁醫院變態(tài)反應科主任醫師張媛

　　新京報記者 戴軒