今年3月，國家衛健委、財政部等六部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導意見(jiàn)》，提出在確保服務(wù)質(zhì)量和簽約居民獲得感、滿(mǎn)意度的前提下，循序漸進(jìn)積極擴大簽約服務(wù)覆蓋率，逐步建成以家庭醫生為健康守門(mén)人的家庭醫生制度。到2035年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到75%以上，基本實(shí)現家庭全覆蓋。

　　國家衛健委公布的數據顯示，截至去年底，全國共有143.5萬(wàn)名家庭醫生，組建43.1萬(wàn)個(gè)團隊為居民提供簽約服務(wù)。家庭醫生簽約服務(wù)給群眾就醫帶來(lái)哪些便利？如何進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量？記者對此進(jìn)行了采訪(fǎng)。

　　醫療服務(wù)和疫情防控兼顧

　　為居民提供基本醫療、大病轉診、公共衛生、健康管理等服務(wù)的同時(shí)，還承擔流行病學(xué)調查、隔離人員管理、核酸采樣、疫苗接種等工作

　　“黃醫生早！我今天帶爸媽來(lái)打新冠疫苗。”

　　“叔叔阿姨要打疫苗是嗎？先做個(gè)心電圖，測一下血糖，沒(méi)問(wèn)題的話(huà)，工作人員會(huì )帶你們去接種。”

　　6月7日上午9點(diǎn)，廣東省深圳市羅湖區人民醫院黃貝嶺社區健康服務(wù)中心一片繁忙景象。中心主任、家庭醫生黃文靜跑前跑后，耐心為上門(mén)的居民逐一解答問(wèn)題。黃文靜介紹，中心有13名家庭醫生，服務(wù)周?chē)鐓^4萬(wàn)多人，其中2.2萬(wàn)人已經(jīng)完成了家庭醫生簽約，絕大部分居民步行就能到中心就診。

　　90多歲的張爺爺患有多種慢性病，一開(kāi)始不愿去社區健康服務(wù)中心就醫。簽約家庭醫生后，黃文靜通過(guò)上門(mén)探訪(fǎng)、日常血壓血糖監測、督促服藥等服務(wù)，逐步與張爺爺及其家人建立起信任。“后來(lái)，張爺爺有什么不舒服都會(huì )第一時(shí)間來(lái)咨詢(xún)。”黃文靜說(shuō)。

　　“多虧社區健康服務(wù)中心的大夫，挽救了我的生命！”老李今年69歲，簽約家庭醫生后，先后兩次在黃貝嶺社區健康服務(wù)中心體檢時(shí)發(fā)現異常。在家庭醫生的建議下，老李到大醫院就診，篩查出了早期腫瘤，并及時(shí)得到治療，避免了病情惡化。

　　“慢病預防、日常疾病診治、健康宣教等都是我們的工作內容。”黃文靜說(shuō)，家庭醫生強調持續性、綜合性、個(gè)體化照顧，關(guān)注的中心是人而不是病。“除了疾病本身，我們還要關(guān)心患者的心理、情緒和家人等背景情況，從而與他們建立更深的信任。”

　　“推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)是實(shí)現分級診療的關(guān)鍵。”羅湖醫院集團副院長(cháng)林錦春介紹，2015年，羅湖區將轄區內的公立醫療機構和社區健康服務(wù)中心進(jìn)行整合，建立起統一法人的醫療共同體——羅湖醫院集團。改革后，居民有健康問(wèn)題找社區健康服務(wù)中心的家庭醫生，家庭醫生不能解決，會(huì )及時(shí)聯(lián)系羅湖醫院集團。集團內各醫院將專(zhuān)科號源優(yōu)先分配給社區健康服務(wù)中心，對上轉的患者實(shí)行優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。

　　深圳市衛健委的數據顯示，家庭醫生簽約服務(wù)主要在全市800多家社區健康服務(wù)中心開(kāi)展，覆蓋率達到100%，平均2萬(wàn)人就擁有1家社區健康服務(wù)中心。截至2021年，已建立家庭醫生團隊3528個(gè)，共有400萬(wàn)居民簽約家庭醫生服務(wù)，為構建社區“10分鐘就醫服務(wù)圈”打下良好基礎。

　　“家庭醫生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責任人。” 國家衛健委衛生發(fā)展研究中心健康保障部副主任朱兆芳說(shuō)，在常態(tài)化疫情防控的背景下，家庭醫生為居民提供基本醫療、大病轉診、公共衛生、健康管理等服務(wù)的同時(shí)，還承擔流行病學(xué)調查、隔離人員管理、核酸采樣、疫苗接種等工作，為疫情防控做出重要貢獻。

　　打通醫療服務(wù)“最后一公里”

　　醫生團隊由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師、健康管理師等組成，家庭醫生是團隊第一責任人

　　清早，安徽省合肥市肥西縣花崗鎮中心衛生院官塘衛生室站長(cháng)何本禮敲開(kāi)了居民老汪家的門(mén)。兩個(gè)人寒暄一陣，好像多年的老友。60多歲的老汪常年獨居，因為患有高血壓，早在2017年就簽約了家庭醫生服務(wù)，他的家庭醫生就是何本禮。

　　“藥還是按時(shí)吃，控制喝酒，吃東西要少放鹽……”何本禮給老汪量完血壓，仔細叮囑。老汪聽(tīng)著(zhù)，不時(shí)點(diǎn)頭。

　　兩年前，在一次隨訪(fǎng)中，何本禮發(fā)現老汪患有膽囊結石，立即將他轉到花崗鎮中心衛生院做了微創(chuàng )手術(shù)。老汪多年的腹痛得到徹底解決，對家庭醫生更加信賴(lài)。

　　何本禮負責的簽約村民有400多人。他要為簽約的村民提供長(cháng)期、穩定、及時(shí)、有效的基礎性和個(gè)性化醫療保障服務(wù)和照顧。比如，主動(dòng)了解簽約對象健康狀況，建立健康檔案，對慢性病患者等重點(diǎn)人群實(shí)施有效的健康干預，幫助簽約患者聯(lián)系雙向轉診等。

　　為了服務(wù)好自己的簽約對象，何本禮經(jīng)常奔波在路上。何本禮說(shuō)：“隨著(zhù)基層衛生院的公共衛生功能進(jìn)一步加強，家庭醫生對于打通農村醫療服務(wù)‘最后一公里’具有重要作用，確實(shí)能夠解決村民的很多健康難題。”

　　何本禮還承擔著(zhù)健康科普的工作。“我們會(huì )根據季節時(shí)令、某種疾病高發(fā)期等，針對簽約對象，定期舉行各種形式的健康知識講座、上門(mén)隨訪(fǎng)宣傳、散發(fā)健康知識傳單等活動(dòng)，廣泛進(jìn)行健康科普教育。”何本禮說(shuō)。

　　肥西縣衛健委基層衛生健康與藥物政策科科長(cháng)李文靜介紹，醫生團隊由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師、健康管理師等組成，家庭醫生是團隊第一責任人，必須具有全科醫生資格、執業(yè)醫師或執業(yè)助理醫師資格或鄉村醫生資格。目前，全縣共建立185個(gè)家庭醫生團隊，共有100名縣級專(zhuān)家、100名鄉鎮指導醫生、400余名村醫參與。簽約服務(wù)內容以健康服務(wù)包的形式提供，分無(wú)償服務(wù)包和有償服務(wù)包兩類(lèi)，無(wú)償服務(wù)包向居民免費提供，內容與國家基本公共衛生服務(wù)的內容相同；有償服務(wù)包需要向居民收取一定自付費用，根據服務(wù)內容不同，價(jià)格從十幾元到上百元不等。

　　為了進(jìn)一步督促和激勵家庭醫生工作，肥西縣將簽約數量與服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、服務(wù)滿(mǎn)意度相結合，考核結果與居民基本醫保和個(gè)人自付費用撥付掛鉤。鄉鎮衛生院可從簽約經(jīng)費中列出專(zhuān)項部分，用于工作成效突出的團隊和個(gè)人專(zhuān)項獎勵，有效提升家庭醫生團隊的工作積極性。

　　進(jìn)一步提升簽約服務(wù)質(zhì)量

　　建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果為核心的考評機制，將考核結果同家庭醫生團隊的績(jì)效收入、職稱(chēng)評定等掛鉤

　　2016年，我國開(kāi)始全面推行家庭醫生簽約服務(wù)，目前已取得了階段性成效，服務(wù)內容也在不斷拓展，但還存在一些短板。朱兆芳分析，當前一些地方家庭醫生數量不足，簽約服務(wù)針對性不強、個(gè)性化簽約服務(wù)不足，部分地區在推進(jìn)簽約服務(wù)過(guò)程中重數量而不重質(zhì)量，存在“被簽約”“簽而不約”的現象。

　　“家庭醫生人才供給不足是家庭醫生發(fā)展的重要制約。”李文靜說(shuō)，家庭醫生人員數量不足導致在崗醫生工作繁重、壓力大，影響到服務(wù)質(zhì)量。此外，農村家庭醫生老齡化問(wèn)題正在凸顯。

　　朱兆芳建議，擴大家庭醫生隊伍來(lái)源，增加服務(wù)供給。全科醫生是家庭簽約服務(wù)的主體。通過(guò)擴大全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓招收規模和全科醫生轉崗培訓規模、加大農村訂單定向免費醫學(xué)生培養力度等措施，加強全科人才隊伍建設。引導和鼓勵各類(lèi)醫生到基層醫療衛生機構提供不同形式的簽約服務(wù)，積極引導符合條件的二、三級醫院醫師加入家庭醫生隊伍，以基層醫療衛生機構為平臺開(kāi)展簽約服務(wù)。此外，支持社會(huì )力量開(kāi)展簽約服務(wù)，鼓勵各地結合實(shí)際，在簽約服務(wù)費、醫保報銷(xiāo)、服務(wù)項目、轉診綠色通道等方面做好政策引導支持，為社會(huì )辦醫療衛生機構開(kāi)展簽約服務(wù)創(chuàng )造條件。

　　“家庭醫生，尤其是偏遠地區的鄉村家庭醫生，生活環(huán)境較為艱苦，待遇水平不高。”朱兆芳建議，將家庭醫生簽約服務(wù)工作數量和質(zhì)量同薪酬掛鉤，鼓勵基層醫療衛生機構針對居民健康狀況提供有地區特色的個(gè)性化服務(wù)包，開(kāi)拓新的渠道來(lái)增加家庭醫生的收入，實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)費在績(jì)效外發(fā)放，同時(shí)給予家庭醫生績(jì)效分配的自主權，體現“多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)籌”的分配原則。完善綜合激勵機制，在編制、人員聘用、職稱(chēng)晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點(diǎn)向家庭醫生傾斜。

　　“居民簽約家庭醫生后，很多時(shí)候并不能享受到差異化的服務(wù)，導致‘簽而不約’的現象比較普遍。”林錦春建議，出臺統一政策，將優(yōu)質(zhì)醫療資源向簽約居民傾斜，提高居民對家庭醫生的接受度，如家庭醫生購藥打折、提高醫保報銷(xiāo)比例、轉診到大醫院免排隊掛號等。

　　朱兆芳建議，基層醫療機構應進(jìn)一步提升醫療和公共衛生服務(wù)能力，增強家庭醫生團隊在常見(jiàn)病、多發(fā)病診療及慢病管理方面的能力。對失能老人、殘疾人等重點(diǎn)簽約人群，家庭醫生要具備較高質(zhì)量的上門(mén)治療、護理、康復等服務(wù)能力。同時(shí)，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果為核心的考評機制，將考核結果同家庭醫生團隊的績(jì)效收入、職稱(chēng)評定等掛鉤，促使家庭醫生團隊形成以結果為導向的服務(wù)意識。

　　《 人民日報 》（ 2022年07月15日 19 版）