5月18日，國新辦舉行“權威部門(mén)話(huà)開(kāi)局”系列主題新聞發(fā)布會(huì )，國家醫療保障局局長(cháng)胡靜林等介紹“貫徹落實(shí)黨的二十大重大決策部署 著(zhù)力推動(dòng)醫保高質(zhì)量發(fā)展”有關(guān)情況。

　　在緩解群眾看病難看病貴、支持醫藥衛生事業(yè)發(fā)展、維護社會(huì )和諧穩定、推動(dòng)實(shí)現共同富裕等方面發(fā)揮了重要作用

　　“2018年，以習近平同志為核心的黨中央戰略決策組建國家醫保局。自組建以來(lái)，全國醫保系統緊緊圍繞習近平總書(shū)記賦予的‘解除全體人民的疾病醫療后顧之憂(yōu)’的重大政治使命，始終堅持以人民為中心，攻堅克難推進(jìn)體制機制變革，推動(dòng)我國醫保事業(yè)實(shí)現了歷史性跨越，在緩解群眾看病難看病貴、支持醫藥衛生事業(yè)發(fā)展、維護社會(huì )和諧穩定、推動(dòng)實(shí)現共同富裕等方面發(fā)揮了重要作用。”胡靜林說(shuō)。

　　健全世界最大的基本醫療保障網(wǎng)。2018—2022年，全國人口參保率穩定在95%左右，職工醫保和城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例分別達到80%和70%左右。農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上，醫保助力近1000萬(wàn)戶(hù)貧困居民成功脫貧。基本醫療保險基金（含生育保險）年度總收入由2.14萬(wàn)億元增長(cháng)至3.09萬(wàn)億元，年度總支出由1.78萬(wàn)億元增長(cháng)至2.46萬(wàn)億元，基金運行平穩，有所結余。財政每年對居民參保繳費人均補助標準從490元增長(cháng)至610元。僅2022年，財政補助總額就達6000億元。

　　著(zhù)力減輕群眾看病就醫負擔。加快醫保談判節奏，推動(dòng)一大批獨家品種的抗癌藥、罕見(jiàn)病用藥以適宜價(jià)格納入醫保，加上報銷(xiāo)后累計為患者減負超5000億元。推動(dòng)集中帶量采購，國家組織集采333種藥品平均降價(jià)超50%，集采心臟支架、人工關(guān)節等8種高值醫用耗材平均降價(jià)超80%；連同地方聯(lián)盟采購，累計減負約5000億元。改革居民慢性病保障方式，將高血壓、糖尿病門(mén)診用藥納入居民醫保保障范圍，惠及1.4億慢病居民。持續打通異地就醫瓶頸堵點(diǎn)，跨省異地就醫直接結算規模由2018年的131.8萬(wàn)人次增長(cháng)到2022年的3812.35萬(wàn)人次，增長(cháng)28倍。針對新冠疫情果斷實(shí)施“兩個(gè)確保”政策，并保障新冠疫苗及接種費用，為疫情防控取得重大決定性勝利貢獻醫保力量。不斷擴大長(cháng)期護理保險試點(diǎn)范圍，目前已覆蓋49個(gè)城市1.69億人口，惠及195萬(wàn)名失能群眾。

　　推動(dòng)醫藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。鼓勵行業(yè)研發(fā)創(chuàng )新，建立了以新藥為主體的醫保準入和談判續約機制。醫保對新藥的支出從2019年的59.49億元增長(cháng)到2022年的481.89億元，增長(cháng)了7.1倍。擴大談判藥品銷(xiāo)售渠道，通過(guò)“雙通道”管理機制，一些原來(lái)主要在大型醫院供應的醫保談判藥品，目前可以在全國15.5萬(wàn)家醫保定點(diǎn)藥店銷(xiāo)售并納入醫保報銷(xiāo)。凈化醫藥行業(yè)生態(tài)，制度化常態(tài)化開(kāi)展集中帶量采購，持續擠壓藥品耗材虛高價(jià)格水分。

　　助力“三醫”協(xié)同發(fā)展和治理。支持完善醫務(wù)人員薪酬補償機制；改革基金撥付機制，減輕了醫院墊資壓力。全面建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，在大幅降低藥品耗材價(jià)格的同時(shí)，適當調整手術(shù)、中醫等體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和能力的醫院服務(wù)項目?jì)r(jià)格，支持公立醫院高質(zhì)量發(fā)展。積極支持基層醫療機構發(fā)展，通過(guò)提高基層就醫報銷(xiāo)比例和降低基層就醫起付線(xiàn)等舉措，引導患者在基層購藥并享受健康管理服務(wù)。鍛造既有力度又有溫度的醫保基金監管利劍，對違法違規的醫藥機構，處理154.3萬(wàn)家次，追回醫保基金771.3億元，曝光典型案例24.5萬(wàn)件；對主動(dòng)自查自糾的醫藥機構，依法從寬處理，大力推動(dòng)診療行為規范。

　　胡靜林表示，5年來(lái)，通過(guò)醫保、醫療、醫藥協(xié)同發(fā)展和治理，“群眾享實(shí)惠、基金保安全、醫院獲發(fā)展、企業(yè)得成長(cháng)”的多贏(yíng)局面正在初步形成。

　　穩步實(shí)現農村低收入人口基本醫療有保障，堅決守牢不發(fā)生因病規模化返貧的底線(xiàn)

　　黨的十八大以來(lái)，以習近平同志為核心的黨中央率領(lǐng)億萬(wàn)人民打贏(yíng)了脫貧攻堅戰，困擾中華民族幾千年來(lái)的絕對貧困問(wèn)題歷史性得到解決，創(chuàng )造了人類(lèi)減貧史上的奇跡。醫保在防止因病致貧返貧方面做出了重要貢獻。

　　胡靜林表示，全面打贏(yíng)脫貧攻堅戰后，醫保部門(mén)堅決貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于實(shí)現鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的決策部署，持續深化醫療保障制度改革，穩步實(shí)現農村低收入人口基本醫療有保障，堅決守牢不發(fā)生因病規模化返貧的底線(xiàn)。

　　第一，確保重點(diǎn)人群應保盡保。中央財政持續加大居民醫保參保補助力度，醫療救助分類(lèi)資助特困人員、低保人員、返貧致貧人口和納入監測的易返貧致貧貧困人口參保，確保農村低收入人口看病有制度保障。2022年，全國共資助9766萬(wàn)名困難群眾參保，監測農村低收入人口參保率穩定在99%以上。

　　第二，強化三重制度減負實(shí)效。三重制度是指基本醫保、大病保險和醫療救助。一是穩定基本醫保住院待遇水平，健全門(mén)診共濟保障機制。二是普惠性提高居民大病患者報銷(xiāo)水平，并對特殊困難群眾精準實(shí)施傾斜支付。三是健全重特大疾病醫療保險和救助制度，夯實(shí)救助托底保障功能。據監測，2022年三重制度惠及農村低收入人口就醫1.45億人次，幫助減輕費用負擔1487億元。

　　第三，健全防止因病返貧致貧長(cháng)效機制。指導各地做好高額醫療費用負擔患者監測預警，及時(shí)將符合條件的重點(diǎn)監測人員納入醫療救助范圍，協(xié)同相關(guān)部門(mén)實(shí)施綜合幫扶。2021年以來(lái)，各地主動(dòng)推送預警信息740萬(wàn)余人次。此外，還通過(guò)醫保目錄調整和常態(tài)化開(kāi)展藥品醫用耗材帶量采購，合力降低農村低收入人口的就醫成本。

　　胡靜林表示，下一步，國家醫保局將堅決貫徹黨中央國務(wù)院決策部署，在持續鞏固拓展“基本醫療有保障”成果基礎上，大力推進(jìn)醫療保障助力鄉村全面振興，主要做好以下工作：一是推動(dòng)建立多元化醫療救助體系，完善統一規范的醫療救助制度，統籌提高困難家庭大病患者救助水平。二是完善高額費用負擔患者綜合幫扶機制，推動(dòng)慈善組織、商業(yè)健康保險、醫療互助等社會(huì )各方力量參與救助保障，更好發(fā)揮保障合力。三是抓好抓實(shí)鞏固拓展醫保脫貧成果聯(lián)系點(diǎn)建設，深入總結地方實(shí)踐經(jīng)驗，探索支持國家鄉村振興重點(diǎn)幫扶縣開(kāi)展醫療保障助力鄉村振興專(zhuān)項救助行動(dòng)。

　　始終將加強醫保基金監管、維護基金安全作為首要任務(wù)，絕不讓醫保基金成為“唐僧肉”

　　醫保基金的安全穩定運行關(guān)系每個(gè)參保群眾的切身利益。胡靜林表示，醫保基金是人民群眾的“救命錢(qián)”，國家醫保局始終將加強醫保基金監管、維護基金安全作為首要任務(wù)，嚴厲打擊各種違規違法使用醫保基金的行為，絕不讓醫保基金成為“唐僧肉”。

　　胡靜林介紹，經(jīng)過(guò)5年努力，通過(guò)“點(diǎn)線(xiàn)面”結合，推動(dòng)形成了醫保基金監管的高壓態(tài)勢。

　　第一，飛行檢查通過(guò)“點(diǎn)穴式”核查，實(shí)現“點(diǎn)上突破”。采取“不預先告知、以上查下、交叉互查”機制，有效破解了“熟人社會(huì ) 同級監管”難題，對發(fā)現違法違規的行為重拳出擊、露頭就打，充分發(fā)揮“飛檢”利劍作用。2019年以來(lái)，國家醫保局累計派出飛行檢查組184組次，檢查定點(diǎn)醫療機構384家，發(fā)現涉嫌違法違規使用相關(guān)資金43.5億元。

　　第二，專(zhuān)項整治通過(guò)“穿透式”檢查來(lái)實(shí)現“線(xiàn)上推進(jìn)”。醫保部門(mén)聯(lián)合公安、衛生健康等相關(guān)部門(mén)，聚焦骨科、血透、心內等重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)藥品耗材、虛假就醫、醫保藥品倒賣(mài)等重點(diǎn)行為，靶向監督，除去侵蝕群眾“救命錢(qián)”的“病灶”。僅2022年就破獲案件2682起，抓獲犯罪嫌疑人7261人，追繳醫保基金10.7億元。

　　第三，日常監管通過(guò)數據賦能，實(shí)現“面上成網(wǎng)”。充分運用智能監控、大數據等現代信息技術(shù)，加快構建全方位、多層次、立體化的監管體系。2022年，通過(guò)智能監控拒付和追回38.5億元，約占追回基金總數的26%。僅一個(gè)虛假住院的大數據模型精準鎖定的線(xiàn)索，就抓獲了近500人，查處涉案金額近億元。

　　“下一步，我們將繼續加大飛行檢查力度，深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治，嚴肅查處一批大案要案，嚴厲打擊一批重大團伙，堅決曝光一批突出典型，鞏固‘不敢騙’高壓態(tài)勢。”胡靜林表示，將強化大數據監管，構筑全社會(huì )監督防線(xiàn)，織密“不能騙”的天羅地網(wǎng)，完善基金總額預算、集采藥品結余留用等政策，引導兩定機構和醫務(wù)人員自覺(jué)規范服務(wù)行為，推動(dòng)構建“不想騙”的長(cháng)效機制。