異地就醫直接結算工作，是一項功在當代、惠及長(cháng)遠的民生實(shí)事，是增進(jìn)民生福祉的重要舉措。6月28日，臺州市醫療保障局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，通報臺州異地就醫直接結算有關(guān)情況。

　　近年來(lái)，臺州市醫療保障局聚焦群眾醫保報銷(xiāo)“跑腿、墊資”這一痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題，持續推進(jìn)異地就醫直接結算改革，全力優(yōu)化提升營(yíng)商環(huán)境，強力助推三個(gè)“一號工程”。目前，從省內到省外，從職工醫保到城鄉居民醫保，從基本醫保到大病保險、醫療救助再到惠民型商業(yè)補充醫療保險，從住院費用到普通門(mén)診再到門(mén)診慢特病費用，臺州已實(shí)現全地域、全人群、全險種、全費用異地就醫直接結算。

　　完善異地就醫結算政策

　　便民惠民，政策先行。

　　臺州明確省內異地就醫直接結算按照臺州市醫保政策享受待遇，跨省異地就醫醫療費用結算執行“就醫地醫保目錄、參保地報銷(xiāo)政策”，參保人省內跨市、跨省就醫時(shí)只需支付個(gè)人承擔的費用，醫保報銷(xiāo)的醫療費用，由醫保經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫藥機構直接結算。

　　何為“就醫地醫保目錄、參保地報銷(xiāo)政策”？

　　“例如，某臺州參保人的異地就醫備案地是北京，那么他在北京就醫時(shí)，即按照‘北京市醫保目錄、臺州市醫保待遇政策’享受異地就醫直接結算服務(wù)。”臺州市醫療保險服務(wù)中心副主任袁鴻緋解釋。

　　此外，針對臨時(shí)外出就醫人員和異地長(cháng)期居住人員，臺州也制定了異地就醫相關(guān)政策——

　　臨時(shí)外出就醫人員需經(jīng)市內二級及以上定點(diǎn)醫療機構轉診備案，未經(jīng)定點(diǎn)醫療機構轉診備案外出就醫的，先由個(gè)人自理10%；異地長(cháng)期居住人員辦理備案后，在居住地已開(kāi)通異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算的定點(diǎn)醫療機構就醫，報銷(xiāo)比例同臺州市內同等級醫療機構一致，并且可在參保地和備案地雙向享受醫保待遇。

　　擴大異地就醫覆蓋范圍

　　“臺州參保人省內異地就醫結算人次逐年增長(cháng)。”臺州市醫療保障局副局長(cháng)梁麗萍介紹，2022年，省內異地就醫直接結算255.8萬(wàn)人次，同比增長(cháng)78.9%，直接結算率達99.5%，減少個(gè)人墊資11.75億元。

　　在跨省異地就醫直接結算領(lǐng)域，臺州實(shí)現全國覆蓋。截至2023年5月底，作為參保地，臺州參保人在全國30個(gè)省（自治區、直轄市）跨省住院費用直接結算13.39萬(wàn)人次，減少個(gè)人墊資17.82億元；門(mén)診費用直接結算74.20萬(wàn)人次，減少個(gè)人墊資9488.93萬(wàn)元。作為就醫地，省外來(lái)臺參保人住院費用直接結算3.85萬(wàn)人次，減少個(gè)人墊資2.20億元；門(mén)診費用直接結算34.93萬(wàn)人次，減少個(gè)人墊資1625.03萬(wàn)元。2023年1月至5月，全市住院費用跨省直接結算率達81%，居全省第二。

　　在門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用異地就醫直接結算領(lǐng)域，臺州于2022年在全省率先實(shí)現高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算。

　　為暢通市外群眾來(lái)臺就醫通道，臺州在968家定點(diǎn)醫療機構開(kāi)通住院、普通門(mén)診異地就醫直接結算服務(wù)，開(kāi)通率達100%。在此基礎上，全市共有55家定點(diǎn)醫療機構開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省直接結算。

　　優(yōu)化異地就醫備案服務(wù)

　　2023年4月，臺州市醫療保障服務(wù)精細化標準化管理創(chuàng )新試點(diǎn)項目入選浙江省高質(zhì)量發(fā)展建設共同富裕示范區第三批試點(diǎn)名單。臺州以此為契機，全力打響“醫路有保，四級助跑”醫保經(jīng)辦服務(wù)品牌，打造“15分鐘醫保服務(wù)圈”，實(shí)現基層醫保服務(wù)站點(diǎn)全覆蓋，參保群眾在就近醫保窗口、定點(diǎn)醫療機構醫保服務(wù)站均可辦理異地就醫備案。

　　除線(xiàn)下備案外，群眾還可通過(guò)國家醫保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫備案小程序、浙里辦APP等，實(shí)現異地就醫備案“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。2022年，臺州參保人通過(guò)線(xiàn)上備案渠道成功辦理備案2.3萬(wàn)人次，同比增長(cháng)7.59%。

　　在拓寬備案渠道的同時(shí)，臺州也在不斷優(yōu)化備案手續。比如，參保人員住院前未辦理異地就醫備案，出院結算前完成登記備案的，也可在結算時(shí)享受異地就醫直接結算服務(wù)；發(fā)生急診搶救時(shí)，參保人員未辦理異地就醫備案的視同已備案，允許參保人員按臺州市內同等級醫療機構待遇標準直接結算相關(guān)門(mén)診、住院醫療費用。

　　“下階段，我們將以群眾喜聞樂(lè )見(jiàn)、通俗易懂的方式對異地就醫結算政策進(jìn)行全方位形象化解讀，讓群眾‘看得懂’‘能明白’‘信得過(guò)’，真正做到知曉政策、弄懂政策并享受政策，持續提升群眾異地就醫直接結算的獲得感、幸福感。”梁麗萍說(shuō)。