國家衛生健康委、國家中醫藥局日前發(fā)布的《進(jìn)一步改善護理服務(wù)行動(dòng)計劃（2023—2025年）》提出：“推動(dòng)臨床護理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展和護理人才培養，不斷提高臨床護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，增進(jìn)患者醫療效果，助推護理高質(zhì)量發(fā)展。”

　　護士也能獨立出門(mén)診，這是我國改善護理服務(wù)行動(dòng)的一個(gè)縮影。越來(lái)越多的醫院開(kāi)設獨立的護理專(zhuān)科門(mén)診，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

　　開(kāi)設護理專(zhuān)科門(mén)診，滿(mǎn)足人民群眾多樣化的護理需求

　　在首都醫科大學(xué)宣武醫院門(mén)診樓三層，有一間較為特殊的診室——認知訓練護理門(mén)診。74歲的王大爺正在護士的指導下，用平板電腦進(jìn)行認知訓練。“我們會(huì )針對認知障礙患者的特點(diǎn)及認知功能測評的結果，制定個(gè)體化的訓練方案，比如帶著(zhù)患者做圖片記憶力訓練、數字連線(xiàn)、互動(dòng)游戲等，一般為1個(gè)小時(shí)。”出診護士吳蕾告訴記者。

　　在認知訓練護理門(mén)診，全程由護士提供專(zhuān)業(yè)護理服務(wù)。“認知障礙是一種慢性、難以逆轉的疾病，如果不早期干預，將會(huì )加重家庭和社會(huì )的負擔。”宣武醫院神經(jīng)內科病區護士長(cháng)喬雨晨說(shuō)，經(jīng)過(guò)調研后，科室在2017年設立了全國首家認知訓練護理門(mén)診，為認知功能障礙患者提供延伸照護服務(wù)。

　　為什么要開(kāi)設護理專(zhuān)科門(mén)診？宣武醫院護理部主任韓斌如表示，對于一些患者來(lái)說(shuō)，比如認知訓練、傷口造口、產(chǎn)褥期護理，都需要持續的護理服務(wù)和健康服務(wù)。醫生門(mén)診偏向于醫療救治，護理門(mén)診則是對患者的全過(guò)程管理，利用護理專(zhuān)業(yè)知識，對患者進(jìn)行評估、監測、治療、護理，同時(shí)開(kāi)展健康教育。

　　“開(kāi)設護理專(zhuān)科門(mén)診，既能滿(mǎn)足人民群眾多樣化的護理需求，也有利于體現護士的專(zhuān)業(yè)價(jià)值。”韓斌如說(shuō)。

　　據介紹，宣武醫院目前形成了認知訓練、康復居家、小兒癲癇、產(chǎn)褥期護理、造口、靜脈置管維護、糖尿病健康護理、糖尿病足傷口等11個(gè)專(zhuān)科護理服務(wù)門(mén)診。截至目前，宣武醫院特色護理門(mén)診累計為1萬(wàn)余名患者解決了難題。

　　近幾年，隨著(zhù)專(zhuān)科護士隊伍較快發(fā)展，專(zhuān)科護理服務(wù)領(lǐng)域得到拓展，全國越來(lái)越多的醫院推出護理門(mén)診，把優(yōu)質(zhì)護理延伸到病房外。

　　福建醫科大學(xué)附屬第一醫院自2021年起開(kāi)設護理治療中心，設置了靜脈治療、傷口治療、造口護理、呼吸綜合治療、母嬰護理等專(zhuān)科護理門(mén)診，患者只需預約一個(gè)號，就能“一站式”解決多項護理問(wèn)題。

　　“這里的護士有水平，我都沒(méi)有明顯的痛感。”坐在治療臺前，67歲的陳勁遠表情放松。他3年多前植入用于化療的輸液港后，需要定期維護。護理治療中心的靜脈治療專(zhuān)科護士鄒金燕，在陳勁遠鎖骨下方的皮膚周?chē)p輕按壓。評估情況后，她穿戴好無(wú)菌手套，消毒、扎針、回抽檢查、沖管、封管拔針，短短幾分鐘就完成了輸液港維護操作。

　　“以前靜脈治療一周只開(kāi)兩次，一次半天，來(lái)的人多了都排不上隊。現在一周5天都開(kāi)放，患者方便多了。”陳勁遠說(shuō)。

　　規范管理護理專(zhuān)科門(mén)診，激發(fā)專(zhuān)科護士持續提升護理質(zhì)量的動(dòng)力

　　如何規范管理護理專(zhuān)科門(mén)診？韓斌如說(shuō)，由于我國沒(méi)有統一的護理門(mén)診執業(yè)護士資格認證，目前出門(mén)診的護士一般是通過(guò)專(zhuān)科實(shí)踐學(xué)習的專(zhuān)科護士。醫院根據門(mén)診項目確定出診護士的資質(zhì)條件和崗位職責，在學(xué)歷、技術(shù)職稱(chēng)、工作經(jīng)驗等方面都有明確要求，并持續開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓，確保護理專(zhuān)科門(mén)診的質(zhì)量與安全。

　　“在認知訓練護理門(mén)診，我們主要有10名護士出診，不僅專(zhuān)業(yè)護理能力過(guò)硬，還具有良好的溝通能力。每人輪流坐診1個(gè)月，不坐診時(shí)回到病房繼續工作。科室還專(zhuān)門(mén)制定了阿爾茨海默病居家訓練手冊，護士要按照上面的內容為患者進(jìn)行評估、訓練，保證專(zhuān)業(yè)性和規范性。”喬雨晨說(shuō)。

　　隨著(zhù)患者需求的多樣化，提高專(zhuān)科專(zhuān)病護理的水平、推動(dòng)臨床護理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展成為趨勢。近年來(lái)，一些地方對護理專(zhuān)科門(mén)診作出規范管理。比如，上海市出臺了《關(guān)于進(jìn)一步規范護理專(zhuān)科門(mén)診管理的通知》，對傷口、造口、靜脈置管3個(gè)操作性護理專(zhuān)科門(mén)診項目進(jìn)行規范管理，對出診護士、護理專(zhuān)科門(mén)診管理等提出具體要求。

　　在福建醫科大學(xué)附屬第一醫院，結束了一天的門(mén)診護理工作，鄒金燕又參加了護理治療中心的多專(zhuān)科案例討論會(huì )。護理治療中心護士長(cháng)紀曉艷組織大家討論近期遇到的典型案例，開(kāi)展日常業(yè)務(wù)學(xué)習。紀曉艷說(shuō)，如果沒(méi)有護理治療中心的專(zhuān)業(yè)崗位，大部分考取專(zhuān)科護士資格證書(shū)的護士在科室還是承擔一般的臨床護理工作，往往缺少業(yè)務(wù)學(xué)習的動(dòng)力。

　　福建醫科大學(xué)附屬第一醫院護理部主任林蓉金介紹，護理部還通過(guò)提升待遇、分層使用、加強培訓考核等方式，進(jìn)一步激發(fā)專(zhuān)科護士持續提升護理質(zhì)量的動(dòng)力。林蓉金說(shuō)，為讓專(zhuān)科護士的專(zhuān)業(yè)價(jià)值得到實(shí)質(zhì)化體現，醫院制定了專(zhuān)項績(jì)效方案，提高專(zhuān)科護士在護理治療中心坐診期間的績(jì)效待遇。同時(shí)，將專(zhuān)科護士團隊按綜合業(yè)務(wù)能力分為院內專(zhuān)科護士、執證專(zhuān)科護士、骨干專(zhuān)科護士和護理專(zhuān)家4個(gè)層級，以老帶新，搭配坐診。

　　“專(zhuān)科護士坐診都需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)科團隊考核，各層級專(zhuān)科護士按照2個(gè)月到半年不等的周期輪轉，選誰(shuí)上崗就看業(yè)務(wù)水平。”林蓉金說(shuō)，護士層級晉升，考核內容包括護理質(zhì)量與安全性、患者滿(mǎn)意度、工作精神面貌、同事評價(jià)、醫生評價(jià)等多個(gè)維度。

　　進(jìn)一步體現護士專(zhuān)業(yè)價(jià)值，讓護理專(zhuān)科門(mén)診可持續發(fā)展

　　“瞄準患者的需求，提供專(zhuān)業(yè)的指導，這樣的護理專(zhuān)科門(mén)診才有生命力。”韓斌如表示，護理專(zhuān)科門(mén)診要達到幫助縮短患者康復周期、幫助患者提高生活質(zhì)量的目的，解決患者相關(guān)疾病護理和健康知識缺乏的問(wèn)題。

　　在宣武醫院認知訓練護理門(mén)診，一位患者家屬說(shuō)：“阿爾茨海默病患者一旦確診，就進(jìn)入了記憶力衰退的通道，我們只能想辦法減慢速度。如果只吃藥，速度就像是開(kāi)汽車(chē)；如果吃藥加護理，再加上認知訓練，那就像是在散步。”

　　“希望通過(guò)護士的指導，保證患者居家訓練的質(zhì)量，將健康知識和理念延伸到家庭。”喬雨晨說(shuō)。

　　如今，通過(guò)滿(mǎn)足群眾多樣化差異化護理需求，護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì )，護理內涵更加豐富，護理領(lǐng)域拓展延伸，服務(wù)模式日益創(chuàng )新。

　　目前，宣武醫院的認知訓練護理門(mén)診開(kāi)到了線(xiàn)上。護士在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”平臺與患者進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通，指導認知功能訓練、進(jìn)行健康教育及定期認知功能評估預約等。“線(xiàn)上+線(xiàn)下”的認知訓練，解決了出院后的護理斷檔問(wèn)題，也為行動(dòng)不便的患者提供方便。目前，線(xiàn)上認知訓練已占總干預量的27%。

　　北京大學(xué)第一醫院與北京市西城區新街口社區衛生服務(wù)中心共建傷口造口優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)聯(lián)動(dòng)管理模式，成立聯(lián)動(dòng)護理小組，培育社區專(zhuān)科人才，推進(jìn)社區重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展，建立雙向轉診機制，廣受社區居民的好評。“中心開(kāi)設創(chuàng )面門(mén)診以來(lái)，通過(guò)護理服務(wù)提高轄區老人生活質(zhì)量，已累計為傷口患者提供門(mén)診服務(wù)2萬(wàn)余人次、上門(mén)服務(wù)400余人次。”新街口社區衛生服務(wù)中心主任李玉玲說(shuō)。

　　整體而言，護理專(zhuān)科門(mén)診的發(fā)展還存在一些瓶頸，比如在執業(yè)認證、收費項目等方面，護理工作的專(zhuān)業(yè)價(jià)值難以體現。“護士付出了很多，患者也很需要，但護理專(zhuān)科門(mén)診的定價(jià)、收費標準還不完善，大部分護理專(zhuān)科門(mén)診不收掛號費，只能按服務(wù)項目收費。”林蓉金坦言，為了解決護士不能收掛號費的問(wèn)題，醫院目前靠醫護一體化坐診來(lái)推廣該服務(wù)項目，缺乏可持續發(fā)展的動(dòng)力。

　　專(zhuān)家認為，應客觀(guān)評估專(zhuān)科護理服務(wù)的價(jià)值，適當賦予護士一定權限的處方權，增加合理的收費項目，讓護士的專(zhuān)業(yè)價(jià)值得到體現。在護士取得專(zhuān)科執業(yè)證書(shū)后，還應對其專(zhuān)科護理開(kāi)展情況、專(zhuān)病護理能力、技術(shù)水平與服務(wù)工作量等進(jìn)行再認證，充分發(fā)揮護理專(zhuān)科門(mén)診的作用，為患者提供更好的護理服務(wù)。

　　《 人民日報 》（ 2023年07月28日 19 版）