基層醫療衛生機構是守護群眾健康的“第一道防線(xiàn)”。根據最新公布的我國衛生健康事業(yè)發(fā)展統計公報，這道“防線(xiàn)”不斷健全：截至2022年底，全國建有基層醫療衛生機構近98萬(wàn)個(gè)，衛生人員超過(guò)455萬(wàn)人。

　　國家衛生健康委辦公廳印發(fā)《基層衛生健康便民惠民服務(wù)舉措》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《舉措》），圍繞方便居民就醫、優(yōu)化服務(wù)提供、簡(jiǎn)化就醫流程、改善服務(wù)體驗、做好慢病管理、提升簽約感受等6個(gè)方面提出10條具體措施。

　　相關(guān)舉措如何進(jìn)一步提升基層衛生健康服務(wù)能力？在實(shí)踐中，補齊基層衛生健康服務(wù)短板，還有哪些有益探索？近日，記者對多個(gè)基層醫療衛生機構進(jìn)行探訪(fǎng)。

　　方便城鄉居民就近、便利獲得衛生健康服務(wù)

　　“只需步行幾分鐘，就能在社區衛生服務(wù)中心看病開(kāi)藥，老伴兒行動(dòng)不便，社區醫生和護士還能上門(mén)服務(wù)。”家住北京市豐臺區馬家堡社區的孫奶奶說(shuō)。一旁的護士葉磊磊正在為孫奶奶的老伴兒做護理。“葉護士來(lái)過(guò)很多次了，手法嫻熟，我們特別信任她。”孫奶奶說(shuō)。

　　對老年人等重點(diǎn)人群加強主動(dòng)聯(lián)系和動(dòng)態(tài)服務(wù)，是基層醫療衛生機構深化健康管理服務(wù)、改善服務(wù)體驗的縮影。近年來(lái)，我國覆蓋城鄉的醫療衛生服務(wù)三級網(wǎng)絡(luò )不斷健全，90%的家庭15分鐘內能夠到達最近的醫療點(diǎn)，不斷滿(mǎn)足廣大群眾希望在家門(mén)口獲得醫療健康服務(wù)的迫切需求。

　　《舉措》聚焦群眾急難愁盼問(wèn)題，提出預約號源向基層下沉、方便居民配藥開(kāi)藥等具體舉措：

　　優(yōu)化服務(wù)提供，在無(wú)急診服務(wù)且診療量較大的城市社區衛生服務(wù)中心優(yōu)化門(mén)診服務(wù)時(shí)間；簡(jiǎn)化就醫流程，在社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院推行轄區常住或參加基本醫保的居民就醫過(guò)程中的“先診療、后結算”一站式服務(wù)；在慢病管理方面，社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院全面實(shí)施高血壓、糖尿病兩慢病長(cháng)期處方服務(wù)，并逐步擴大慢性疾病病種覆蓋范圍，方便居民尤其老年人配藥開(kāi)藥，減少開(kāi)藥頻次……

　　各地正在積極推進(jìn)延時(shí)門(mén)診、慢病長(cháng)處方服務(wù)等多項措施。馬家堡社區衛生服務(wù)中心主任陳應軍表示，中心近幾年延時(shí)門(mén)診開(kāi)到晚上8點(diǎn)；今年1—10月份，中心延時(shí)門(mén)診服務(wù)12820人次，周六日和節假日門(mén)診服務(wù)65335人次。

　　“延時(shí)服務(wù)方便了上班上學(xué)人群，提升了居民就近獲得健康服務(wù)的便利性。”陳應軍說(shuō)，延時(shí)服務(wù)在一定程度上增加了醫務(wù)人員的工作強度和負擔，為了鼓勵醫務(wù)人員積極參與，馬家堡衛生服務(wù)中心建立了激勵補償機制，針對參加延時(shí)服務(wù)的醫務(wù)人員，提供適當績(jì)效補貼，合理安排調休輪休，并在職稱(chēng)晉升、評先評優(yōu)等方面給予一定傾斜，以激發(fā)醫務(wù)人員工作熱情。

　　提升基層診療能力和服務(wù)質(zhì)量，引導居民到基層就醫

　　目前，一些地方還存在基層醫療資源相對不足、人才力量較為薄弱等問(wèn)題。如何有針對性地提高基層醫療服務(wù)能力？

　　“《舉措》提到，推進(jìn)中高級職稱(chēng)的醫師在鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心值守門(mén)診，目的就是提升基層門(mén)診服務(wù)的質(zhì)量和首診水平。”國家衛生健康委基層衛生健康司司長(cháng)傅衛說(shuō)。

　　根據《舉措》，社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院通過(guò)內部挖潛、合理調配人力，縣（區）級衛生健康行政部門(mén)統籌二、三級醫院、縣域醫共體（醫聯(lián)體、醫療集團）資源，著(zhù)力做到每周至少3個(gè)工作日有一名主治醫師或副主任醫師職稱(chēng)以上臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在值守門(mén)診服務(wù)。

　　《舉措》提出，緊密型城市醫療集團和緊密型縣域醫共體牽頭的三級、二級醫院預留至少20%的門(mén)診號源優(yōu)先向轄區基層醫療衛生機構開(kāi)放，由基層醫療衛生機構為轄區常住居民提供上級醫院專(zhuān)科門(mén)診預約服務(wù)。

　　“真正實(shí)現首診在社區，社區醫療機構要為居民解決實(shí)際問(wèn)題，從而讓居民信任社區醫院和醫生，逐步改變就診習慣。”豐臺區蒲黃榆社區衛生服務(wù)中心主任劉宏認為，要通過(guò)多種方式提升基層診療能力，推動(dòng)醫療服務(wù)重心下移、資源下沉。如邀請上級醫院專(zhuān)家定期出診，對社區患者進(jìn)行診治的同時(shí)開(kāi)展帶教，提升基層醫務(wù)人員診療水平；通過(guò)遠程會(huì )診平臺共享優(yōu)質(zhì)醫療資源，讓患者在家門(mén)口就能獲得優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)等。

　　在蒲黃榆社區衛生服務(wù)中心，記者看到，在失眠門(mén)診、肥胖門(mén)診等中醫癥狀門(mén)診，醫生正根據患者情況，施以中藥湯劑、針灸、耳穴壓丸等中醫治療手段。劉宏說(shuō)，來(lái)社區醫院的患者多數是因為出現癥狀就診，從患者需求出發(fā)，在發(fā)展全科的基礎上強化特色門(mén)診的建設，也有助于滿(mǎn)足居民更多、更實(shí)際的醫療服務(wù)需求。

　　充分發(fā)揮家庭醫生作用，強化家庭醫生和簽約居民的聯(lián)系

　　江蘇省南京市高淳區古柏街道，有一支家庭醫生團隊開(kāi)展巡診，為居民測量血壓，從飲食習慣、營(yíng)養餐搭配等方面進(jìn)行個(gè)性化專(zhuān)業(yè)指導。這是高淳區開(kāi)展的“千醫巡診萬(wàn)村行”活動(dòng)，已累計開(kāi)展健康咨詢(xún)近萬(wàn)人次。

　　高淳區漆橋中心衛生院副院長(cháng)孫紅兵常帶領(lǐng)家庭醫生團隊下鄉入戶(hù)。他告訴記者，家庭醫生團隊要完善工作機制，主動(dòng)關(guān)心關(guān)愛(ài)簽約人群的健康。“我們開(kāi)展‘家醫下鄉’，基本每個(gè)月都要到村民家里去。尤其是老年人進(jìn)行健康體檢后，由社區全科醫生將體檢報告送到村民手里，一對一解讀體檢報告。目前已多次幫助村民及時(shí)發(fā)現健康問(wèn)題，充分發(fā)揮了家庭醫生團隊的作用。”

　　近年來(lái)，我國逐步健全家庭醫生制度，基本實(shí)現所有地市和縣（市、區）開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，為簽約群眾提供綜合連續的公共衛生、基本醫療和健康管理服務(wù)。同時(shí)也存在一些短板，比如一些地方家庭醫生數量有限、簽約服務(wù)針對性不強。

　　對此，《舉措》明確提出，強化家庭醫生和簽約居民的聯(lián)系，通過(guò)電話(huà)、微信、短信或區域家庭醫生簽約服務(wù)信息平臺每季度至少聯(lián)絡(luò )一次。對重點(diǎn)簽約居民按照基本公共衛生服務(wù)規范和簽約包服務(wù)內容開(kāi)展相應頻次的隨訪(fǎng)、履約服務(wù)。

　　“目前我國家庭醫生數量有限，簽約服務(wù)起步時(shí)間不算長(cháng)，主要面向一些重點(diǎn)人群。還需要讓普通居民通過(guò)家庭醫生簽約有更多獲得感。”傅衛表示，為此，國家衛生健康委積極引導專(zhuān)科醫生、二三級醫院醫師以及一些非公立醫院醫師，加入家庭醫生隊伍，擴充服務(wù)力量，讓簽約服務(wù)更可及；推廣一到三年的靈活簽約協(xié)議周期和企事業(yè)單位、工廠(chǎng)學(xué)校等功能社區簽約，以群眾需求為導向，豐富簽約服務(wù)形式；鼓勵一些有條件的基層機構，為殘疾人、失能失智老人積極創(chuàng )造條件提供上門(mén)服務(wù)、家庭病床等個(gè)性化服務(wù)，拓展簽約服務(wù)內容。

　　《 人民日報 》（ 2023年11月23日 03 版）