惡性腫瘤已然成為我國人民的“健康殺手”，《“健康中國2030”規劃綱要》指出，到2030年，總體癌癥5年生存率要提高15%。政府工作報告指出，“要逐步提高癌癥等疾病的防治服務(wù)保障水平”。

　　診療的規范與否關(guān)切到患者生命健康，在本次兩會(huì )上，不少代表委員關(guān)注到這一話(huà)題。全國政協(xié)委員、北京天壇醫院神經(jīng)外科主任醫師張俊廷就建議，惡性腫瘤治療要結合診療指南，兼顧患者實(shí)際情況采取個(gè)性化施治。全國政協(xié)委員、河北省邯鄲市肥鄉區曙光學(xué)校校長(cháng)劉衛昌則從監管角度切入，建議建立一套常態(tài)化機制，監管評估惡性腫瘤患者的診療方案。

　　代表說(shuō)

　　全國人大代表、廣西壯族自治區昭平縣昭平鎮龍潭村衛生室所長(cháng)陳坤

　　建議增加新農合報銷(xiāo)范圍提高報銷(xiāo)比例

　　從事村醫工作20余年，全國人大代表、廣西壯族自治區昭平縣昭平鎮龍潭村衛生室所長(cháng)陳坤始終關(guān)注鄉村醫療。陳坤在接受北京青年報記者采訪(fǎng)時(shí)表示，鄉村振興過(guò)程中要警惕因病致貧、因病返貧現象，關(guān)注農民大病醫療問(wèn)題。她建議提高基層公共醫療服務(wù)保障水平，同時(shí)增加新農合報銷(xiāo)范圍提高報銷(xiāo)比例，減輕農民醫療負擔。陳坤表示鄉村醫生面臨人才斷層，她將繼續建議提高鄉村醫生薪酬待遇和養老保障，解決基層醫療機構人員短缺問(wèn)題，為鄉村振興貢獻力量。

　　提高村民保健意識

　　北青報：您作為鄉村醫生，想問(wèn)下您在工作的過(guò)程中關(guān)于鄉村醫療還存在哪些問(wèn)題？

　　陳坤：以前我們關(guān)注更多的是貧困戶(hù)，對普通農戶(hù)關(guān)注不多，但現實(shí)中一些普通農戶(hù)一旦患上大病就容易因病致貧、因病返貧。我們村就有幾個(gè)患癌癥、心臟病等大病的村民，患病后經(jīng)濟上難以負擔而導致貧困。其次很多村民健康保健意識不強。比如我們村去年6月開(kāi)展兩癌篩查時(shí)，有個(gè)婦女在外打工就沒(méi)有參加，她兩癌保險不知是村兩委未提醒到位還是她自己不想交，續費差了一個(gè)星期。后來(lái)她自己感覺(jué)不及時(shí)，去醫院檢查時(shí)已經(jīng)是乳腺癌中晚期，目前為止已經(jīng)花費20多萬(wàn)元，這對農民來(lái)說(shuō)負擔非常高。

　　北青報：您認為應該采取什么措施來(lái)解決這一問(wèn)題？

　　陳坤：應該提高公共醫療服務(wù)保障水平，同時(shí)要加強科普宣傳，提高村民的保健意識和預防疾病能力。

　　建議加強基層醫療培訓

　　北青報：具體該如何提高公共衛生公共醫療服務(wù)水平？

　　陳坤：首先是加強基層醫療培訓。比如現在我們村衛生室也有不少醫療器械，但最大的問(wèn)題是很多村醫并不會(huì )用，因此就需要加強培訓，提升基層醫護人員整體素質(zhì)、診療水平和服務(wù)質(zhì)量，這樣村民在家門(mén)口就能看很多大病，相應地病人的負擔就會(huì )減輕。

　　其次就是新農合報銷(xiāo)藥品范圍仍比較窄、報銷(xiāo)比例比較低，目前大病病種限制在29種，像肺癌這種比較高發(fā)的癌癥就不在報銷(xiāo)范圍內。比如我們村就有3個(gè)患肺癌的，其中2個(gè)已經(jīng)過(guò)世了，我就會(huì )特別問(wèn)下他們家屬費用問(wèn)題。

　　再次就是慢性病的門(mén)診補貼比例比較低，比如現在像糖尿病、高血壓這種慢性病門(mén)診治療補助是每年2500元，這個(gè)補助如果住院治療報銷(xiāo)是夠的，但是門(mén)診拿藥是完全不夠的。

　　最后就是我們基層的藥品目錄覆蓋的范圍還是比較窄。比如有些病人到我們村衛生室看病，我們也能看，但是沒(méi)有藥給他，像我們這邊要求我們進(jìn)藥是50種，但這無(wú)法滿(mǎn)足日常診療需求，而且不僅是村里，很多地平類(lèi)的降壓藥縣里也沒(méi)有，病人要去市里買(mǎi)藥，無(wú)形中負擔又重了。

　　防止基層村醫出現斷層

　　北青報：您今年還關(guān)心了哪些問(wèn)題？

　　陳坤：我一直在呼吁提高村醫待遇和村醫養老金問(wèn)題。我們村醫目前是沒(méi)有工資，主要是靠公衛補助這塊，還需要自行繳納養老保險，收入比較低而且沒(méi)有養老保障。這就導致村醫隊伍人員不足，我也問(wèn)過(guò)不少醫學(xué)生，他們都不愿意到基層來(lái)，缺乏薪酬和養老保障，基層就留不住人才。我們國家現在提出2035年健康中國目標，但到了2035年我們這批村醫也退下來(lái)后，基層人才是斷層的。

　　文/記者 張月朦

　　全國人大代表、陜西省女法律工作者協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)方燕

　　建立老年人病情日常監測、上報制度

　　去年以來(lái)，老人就醫看病難、“空巢老人”生病后很難被發(fā)現等問(wèn)題成為外界關(guān)注的焦點(diǎn)。在全國兩會(huì )期間，北京青年報記者專(zhuān)訪(fǎng)了全國人大代表、陜西省女法律工作者協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)方燕。方燕建議，要鼓勵社會(huì )機構多措并舉解決老年人就醫困難，建議建立老年人病情日常監測、上報制度，由小組組長(cháng)/樓長(cháng)作為第一反映人。她還提到，建議設立老年人專(zhuān)門(mén)法庭。

　　“老年人看病難”

　　北青報：您認為，目前老年人就醫有哪些難點(diǎn)？

　　方燕：主要體現在就醫排隊長(cháng)，等候時(shí)間久；部分地區醫療水平低；老年人就醫時(shí)溝通不暢等方面。

　　北青報：如何理解？

　　方燕：比如，很多大型醫院就醫患者數量眾多，從掛號、看病、檢查、化驗到取藥等各個(gè)環(huán)節大多需要排長(cháng)隊等候。

　　老年人身體本來(lái)就很虛弱，有的老年人行動(dòng)不便，他們在排長(cháng)隊等候過(guò)程中身體和精神都會(huì )感覺(jué)到疲憊。

　　另外，一些地區由于交通不便，給老年人就醫帶來(lái)一定障礙；還有的老年人體檢意識不強，不注重日常的身體保護，會(huì )覺(jué)得體檢就是花冤枉錢(qián)。部分老年人因為不擅長(cháng)使用智能化產(chǎn)品，在獨自就醫時(shí)面對智能化、網(wǎng)絡(luò )化的自助服務(wù)設備經(jīng)常會(huì )感到茫然無(wú)措。這些都增加了患者就醫時(shí)的煩躁情緒，導致患者恐懼看病，也會(huì )增加醫患矛盾。

　　還有獨自前來(lái)就醫的老年人因為行動(dòng)緩慢、記憶力減退等原因，可能無(wú)法準確表達此次就醫原因或不適癥狀。最關(guān)鍵的是無(wú)法準確說(shuō)出自己家庭地址、電話(huà)等重要信息，不能第一時(shí)間聯(lián)系到家屬了解既往史、用藥史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，可能會(huì )影響治療及診斷，并存在一定的安全隱患。

　　“空巢老人”病后很難發(fā)現

　　北青報：您覺(jué)得應該如何解決這些問(wèn)題呢？

　　方燕：應該鼓勵社會(huì )機構多措并舉解決老年人就醫困難。

　　可以鼓勵社會(huì )機構與城鎮醫療水平較高的醫療機構建立合作，推動(dòng)專(zhuān)家下鄉坐診制度；建立定期為老年人體檢制度。

　　同時(shí)，可根據實(shí)際情況提高老年人就醫報銷(xiāo)比例，比如，在海拔較高地區，可在統一報銷(xiāo)標準上，提高心臟病就醫費用報銷(xiāo)比例或者建立老年人群體的特殊保險制度。

　　鼓勵針對急診老年人，推廣信息卡片制度。由當班護士在患者康復離院前幫助患者及家屬填寫(xiě)好個(gè)人信息卡片后，把卡片塑封，并配掛繩，囑咐老人及家屬隨身攜帶信息卡，以備急需。

　　北青報：我們注意到，現在很多空巢老人生病后很難第一時(shí)間被發(fā)現，這種情況如何解決？

　　方燕：建議強化小組組長(cháng)/樓長(cháng)監督病情的義務(wù)，建立老年人病情日常監測、上報制度。由小組組長(cháng)/樓長(cháng)作為第一反映人，將日常體檢、健康和法律知識、家庭關(guān)懷普及等納入小組組長(cháng)/樓長(cháng)工作考核體系。

　　同時(shí)，建立社會(huì )機構醫療服務(wù)管理體系。由明確的監督部門(mén)建立專(zhuān)門(mén)的社會(huì )機構醫療服務(wù)名單，針對社會(huì )機構醫療服務(wù)管理形成科學(xué)有效的等級考評標準。開(kāi)通專(zhuān)門(mén)的群眾投訴渠道，并對社會(huì )機構服務(wù)進(jìn)行定期回訪(fǎng)，將社會(huì )機構政策落實(shí)、投訴情況等納入考評范疇并將考評結果及時(shí)對外公開(kāi)。

　　“設立老年專(zhuān)門(mén)法庭”

　　北青報：除了看病難之外，老年人維權難也是外界關(guān)注的重點(diǎn)。不知道您怎么看待這個(gè)問(wèn)題？

　　方燕：作為弱勢群體的老年人，基于其缺乏維權意識、出行受限或取證困難等問(wèn)題，可能會(huì )造成老年人合法權益被侵害后不能得到有效救濟。

　　比如，目前缺少專(zhuān)門(mén)解決老年維權案件的法庭。老年人越來(lái)越注重精神、物質(zhì)層面的需求，涉及精神贍養、追索贍養費、養老金、退休金、撫恤金、醫療費等的案件數量也在上升。目前缺少專(zhuān)門(mén)解決老年維權案件的法庭及其庭審模式。

　　北青報：您認為應該如何解決？

　　方燕：建議設立老年維權案件的專(zhuān)門(mén)法庭（如老年法庭、老年維權合議庭、老年審判庭等），能夠靈活地調整訴訟規則在該法庭的適用，不采用審問(wèn)式的法庭模式，便利老年人高效處理糾紛。

　　上海靜安區等地法院設立了專(zhuān)門(mén)法庭來(lái)解決涉及老年人權益保護的案件，具有開(kāi)創(chuàng )性意義，運行效果良好。因此，在我國普遍設立老年專(zhuān)門(mén)法庭必要且可行。

　　文/記者 孟亞旭

　　委員說(shuō)

　　全國政協(xié)委員、首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院神經(jīng)外科主任醫師張俊廷

　　惡性腫瘤治療要兼顧個(gè)性化治療

　　一種腫瘤往往有多種治療方案

　　北青報：您在實(shí)際的診療過(guò)程中，會(huì )如何使用診療指南？

　　張俊廷：我主攻顱底腦干病變，包括原發(fā)性和繼發(fā)性的顱內惡性腫瘤。在診療指南的基礎上如何去根據病人的實(shí)際情況實(shí)施個(gè)性化治療方案至關(guān)重要，平時(shí)給患者治療時(shí)我們會(huì )謹遵診療規范和指南。比如，針對原發(fā)惡性膠質(zhì)瘤，業(yè)界是專(zhuān)門(mén)有指南的，但隨著(zhù)新的治療方法的出現，指南每一兩年都會(huì )更新，我們會(huì )及時(shí)拿最新的治療方案給大家學(xué)習。但實(shí)際上，治療這種腫瘤有不下20種實(shí)際方案，但是沒(méi)有一種是特別成熟的，所以很多都是個(gè)性化方案。而且這個(gè)腫瘤沒(méi)有真正的靶向藥物，極個(gè)別有效的靶向藥物也是取決于其他惡性腫瘤細胞的基因改變來(lái)使用的，一部分病人能短暫緩解，所以一定要結合患者具體病情進(jìn)行個(gè)性化施治。

　　必須結合病例

　　具體問(wèn)題具體分析

　　北青報：您認為應該如何加強對惡性腫瘤診療方案的監管？

　　張俊廷：醫療問(wèn)題比較復雜、專(zhuān)業(yè)，政府部門(mén)可以出政策，但對于具體治療方式，應該由行業(yè)學(xué)會(huì )來(lái)發(fā)揮主要作用。目前臨床中每個(gè)疾病系統都有相應的學(xué)會(huì )，比如內科有內科學(xué)會(huì )，神外有神外學(xué)會(huì )，這些組織應當做好監督和倡議，倡導醫學(xué)界既遵守診療指南，同時(shí)不斷去提高自身的診療技術(shù)水平。我們也倡導相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì )相互學(xué)習交流時(shí)，不僅要分享成功經(jīng)驗、案例，也要分享一些失敗的案例、犯過(guò)的錯誤，分享案例中的風(fēng)險點(diǎn)，幫助年輕人少走彎路，提高病人救治的成功率。

　　北青報：如何評價(jià)一個(gè)腫瘤治療方案是否合規？

　　張俊廷：在評價(jià)上，必須得結合病例來(lái)具體問(wèn)題具體分析，讓專(zhuān)家共同去評論，就連最常見(jiàn)的糖尿病、高血壓的治療也不是只有一種治療模式，尤其是超出指南外的治療方式，得拿得出依據來(lái)。

　　醫生還要學(xué)會(huì )

　　做心理指導——“話(huà)療”

　　北青報：老百姓對惡性腫瘤治療存在哪些誤區？

　　張俊廷：首先，我在一線(xiàn)深刻體會(huì )到，很多患者一旦患上惡性腫瘤就十分恐懼，甚至精神崩潰，影響后期治療效果。其次，有的患者對腫瘤治療存在誤解，認為到醫院花了錢(qián)就得治好。我所在的科室主攻顱內腦干病變，比如膠質(zhì)瘤治療就要跟視神經(jīng)、嗅神經(jīng)、面部神經(jīng)等12路神經(jīng)打交道。臨床中會(huì )有這樣的狀況，術(shù)前患者沒(méi)有臨床癥狀，但是做完之后可能出現口歪、面容不對稱(chēng)等臨床癥狀，這是概率問(wèn)題，比如可能是2%。我們會(huì )提前跟病人溝通清楚，沒(méi)有大夫能保證手術(shù)100%成功，但有的病人不理解，尤其是一些年輕女性患者，非揪著(zhù)2%的概率不放，我們不是說(shuō)就不好好治療了，任何病人都會(huì )一視同仁盡全力去救治。

　　像針對膠質(zhì)瘤，我們的醫生會(huì )綜合運用手術(shù)和放化療手段去救治，藥物也依據診療指南中的方案來(lái)選擇。同時(shí)，醫生還要學(xué)會(huì )使用“話(huà)療”，要會(huì )給患者做心理指導，讓他們樂(lè )觀(guān)對待疾病、理性對待治療。

　　全國政協(xié)委員、河北省邯鄲市肥鄉區曙光學(xué)校校長(cháng)劉衛昌

　　建立惡性腫瘤診療方案常態(tài)化監管機制

　　為了規范惡性腫瘤治療，來(lái)自基層的全國政協(xié)委員、河北省邯鄲市肥鄉區曙光學(xué)校校長(cháng)劉衛昌關(guān)注到惡性腫瘤診療方案的監管問(wèn)題，他建議建立一套常態(tài)化機制，監管評估惡性腫瘤患者的診療方案，包括由專(zhuān)人對各醫院的腫瘤診療方案進(jìn)行定期審查評估。

　　為何會(huì )關(guān)注到這一話(huà)題？劉衛昌注意到，他身邊有不少罹患癌癥的農民，他們?yōu)榱酥委熂膊∷奶幈甲咔筢t，最后人財兩空。而且，他在全國多地走訪(fǎng)調研發(fā)現，不少老百姓對惡性腫瘤治療存在花費巨大但效果一般的印象，現實(shí)中，不少患者家庭為了治病欠了一大筆債，也沒(méi)能延長(cháng)患者的生存期，患者還經(jīng)受了莫大痛苦。

　　劉衛昌也與基層一線(xiàn)醫生進(jìn)行多次交流，他表示，上述現象的出現，也與部分惡性腫瘤的不規范診療有關(guān)。根據《中南藥學(xué)》2020年發(fā)布的一組研究數據，174例原發(fā)性肺癌患者的抗腫瘤藥物治療方案，僅28例是合理的，出現藥物不良反應事件的發(fā)生率為32.2%。醫生、患者之間存在一定的信息差，所掌握的知識不對等，可能給極少數謀求私利的醫生留下操作空間。其代價(jià)是患者生命權益嚴重受到侵害，從而影響整體醫療環(huán)境，加劇醫患矛盾。2021年4月，國家衛健委也提出，將以腫瘤規范化診療為重點(diǎn)開(kāi)展專(zhuān)項整治工作，不斷提高我國腫瘤規范化診療水平。

　　為了推動(dòng)腫瘤診療方案更加科學(xué)有效，劉衛昌建議，應當建立一套常態(tài)化機制，監管評估惡性腫瘤患者的診療方案。建議由衛健部門(mén)牽頭，抽調各醫院專(zhuān)家，組建專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)專(zhuān)家小組，對各醫院的腫瘤診療方案進(jìn)行定期審查評估。“醫學(xué)診療的權威方案并不復雜，且目前都是電子病歷，醫學(xué)專(zhuān)家小組用半天時(shí)間，預計就能完成一個(gè)醫院幾十甚至上百份腫瘤病歷的抽查。審查評估時(shí)，只檢查有無(wú)最嚴重的主體錯誤即可，提高監管評估的效率。另外，不應糾結于診療細節，在規范化診療的大前提下，允許醫生對患者進(jìn)行個(gè)性化治療。”

　　劉衛昌認為，在監管過(guò)程中，對惡性腫瘤患者的診療方案要做到責任到人，建立警告和處罰制度，并納入數據庫。“只有責任到人，才能對濫用錯誤治療的主體醫生實(shí)施警告，同時(shí)建立數據庫，納入其不良記錄，如果醫生反復再犯，則可以依據警告、處罰制度的相關(guān)規定進(jìn)行處置。”劉衛昌表示，“衛健部門(mén)、醫院要負起責任，對從事惡性腫瘤治療的醫生，進(jìn)行定期培訓。具體來(lái)說(shuō)，可以組織醫生學(xué)習、研討惡性腫瘤規范化診療的權威方案，或者赴高水平醫院觀(guān)摩學(xué)習，以提高醫生的規范化診療水平，加強醫生對規范化診療重要性的認識。”

　　文/記者 蔣若靜