人民網(wǎng)北京3月31日電 (記者喬業(yè)瓊)為平穩實(shí)施國家組織人工關(guān)節集中帶量采購(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“人工關(guān)節集采”)中選結果，確保中選產(chǎn)品及時(shí)供應，促進(jìn)醫療機構規范使用集采品種、規范提供相關(guān)醫療服務(wù)，近日，國家醫保局辦公室、國家衛生健康委辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于國家組織高值醫用耗材(人工關(guān)節)集中帶量采購和使用配套措施的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)。

　　規范產(chǎn)品掛網(wǎng)工作和價(jià)格

　　《意見(jiàn)》要求，人工關(guān)節集采中選產(chǎn)品(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中選產(chǎn)品”)按“含伴隨服務(wù)費”和“不含伴隨服務(wù)費”的中選價(jià)格在各省級醫藥集中采購平臺掛網(wǎng)，配送、手術(shù)專(zhuān)用工具等相關(guān)費用包含在中選價(jià)格內。

　　伴隨服務(wù)包括提供合規的“跟臺”服務(wù)、協(xié)助組裝工具、必要的工具使用指導、手術(shù)操作培訓等，應嚴格限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室。醫療機構根據實(shí)際情況選擇是否需要企業(yè)提供伴隨服務(wù)，并按相應的價(jià)格支付。公立醫療機構(含軍隊醫療機構，下同)統一按含伴隨服務(wù)費的中選價(jià)格零差率收費，非專(zhuān)用的動(dòng)力工具、相關(guān)工具的清洗消毒由醫療機構承擔，相關(guān)費用包含在醫療服務(wù)費用中。醫療機構和第三方機構不得在進(jìn)院、庫存等環(huán)節向中選企業(yè)收取附加費用。

　　非中選人工關(guān)節產(chǎn)品中包含中選產(chǎn)品部件的，按該部件的中選價(jià)格掛網(wǎng)，其他部件可結合實(shí)際交易價(jià)格合理設定掛網(wǎng)價(jià)格高線(xiàn)，對超出價(jià)格高線(xiàn)的產(chǎn)品，掛網(wǎng)時(shí)予以一定限制，引導相關(guān)企業(yè)逐步將價(jià)格調整至合理水平。如非中選人工關(guān)節產(chǎn)品各部件均由中選產(chǎn)品不同部件組成，則總價(jià)不高于該企業(yè)同類(lèi)別中選產(chǎn)品價(jià)格。半髖假體和單髁假體產(chǎn)品，可參考全套髖關(guān)節和全套膝關(guān)節產(chǎn)品的中選價(jià)格，按照性能與價(jià)格相匹配的原則進(jìn)行掛網(wǎng)。

　　落實(shí)醫保基金預付政策

　　《意見(jiàn)》指出，各地醫保部門(mén)要及時(shí)組織醫療機構與中選企業(yè)簽訂采購協(xié)議。各統籌地區要根據中選產(chǎn)品的中選價(jià)格、各醫療機構與企業(yè)協(xié)議約定的采購產(chǎn)品及數量，及時(shí)測算協(xié)議采購金額。在醫保基金總額預算管理基礎上，建立預付機制，在醫療機構與中選企業(yè)簽訂采購協(xié)議后，醫保基金按不低于年度協(xié)議采購金額的30%預付給醫療機構。醫療機構要及時(shí)與企業(yè)結清貨款，結清時(shí)間不超過(guò)使用耗材的次月底。醫保經(jīng)辦機構要及時(shí)與醫療機構結算，及時(shí)撥付醫保基金。

　　在落實(shí)醫療機構貨款支付主體責任的前提下，鼓勵醫保基金與醫藥企業(yè)直接結算。

　　做好醫保支付政策銜接

　　《意見(jiàn)》指出，人工關(guān)節集采中選產(chǎn)品以含伴隨服務(wù)費的中選價(jià)格為支付標準，納入醫保支付范圍，醫保基金按規定比例支付。

　　非中選人工關(guān)節屬于醫保基金支付范圍的，各地要采取措施，在兩年內漸進(jìn)調整支付標準至不超過(guò)集采同一分組中選產(chǎn)品的最高中選價(jià)格。參保患者使用價(jià)格超出醫保支付標準的產(chǎn)品，超出支付標準的部分由患者自付。

　　各地應統籌考慮掛網(wǎng)價(jià)格、患者自付比例和醫保支付標準的設定，避免患者費用負擔加重。

　　落實(shí)結余留用政策并統籌醫療服務(wù)價(jià)格調整

　　《意見(jiàn)》要求，各省級醫保部門(mén)要按《關(guān)于開(kāi)展國家組織高值醫用耗材集中帶量采購和使用的指導意見(jiàn)》(醫保發(fā)〔2021〕31號)要求，參照國家組織藥品集中采購醫保資金結余留用有關(guān)做法，指導統籌地區完善醫保資金結余留用規則。開(kāi)展DRG/DIP方式付費的地區，首年不調整相應DRG/DIP組的權重分值，后續調整要統籌考慮人力成本、耗材成本等變化，科學(xué)合理上調或下調。各項激勵要做好銜接，避免重復，各地要指導醫療機構完善落實(shí)結余留用內部考核辦法，將激勵政策傳導至醫務(wù)人員，鼓勵合理、規范、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

　　按照醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，2022年經(jīng)評估符合條件觸發(fā)調價(jià)的地區，調價(jià)總量可向人工關(guān)節置換相關(guān)手術(shù)項目?jì)A斜。置換關(guān)節的跨省患者占比大、“人工關(guān)節置換術(shù)”等核心項目?jì)r(jià)格明顯低于全國中位價(jià)格和周邊省份價(jià)格的地區，可專(zhuān)項調整相關(guān)項目?jì)r(jià)格。

　　公立醫療機構采用“手術(shù)機器人”等智能化系統輔助手術(shù)操作的，堅持勞務(wù)價(jià)值和設備貢獻相平衡、收費與功能相匹配的原則，按照智能化系統的實(shí)際功能，以“人工關(guān)節置換術(shù)”項目?jì)r(jià)格為基礎上浮一定比例加收，不單獨設立收費項目。

　　據悉，由于骨科耗材技術(shù)分類(lèi)和組合復雜，難以直接競爭，長(cháng)期以來(lái)是集中采購的難點(diǎn)，價(jià)格虛高明顯，患者負擔較重。2021年9月14日，國家醫保局組織開(kāi)展人工關(guān)節集中帶量采購，擬中選髖關(guān)節平均價(jià)格從3.5萬(wàn)元下降至7000元左右，膝關(guān)節平均價(jià)格從3.2萬(wàn)元下降至5000元左右，平均降價(jià)82%。以海南省為例，今年3月25日落地實(shí)施，首年采購總量3356套，預計年節約采購資金7000萬(wàn)元。