疫情之下，大型公立醫院如何守住疫情防控的“安全線(xiàn)”，更好守護患者救治的“生命線(xiàn)”？自今年3月1日上海本輪疫情發(fā)生以來(lái)，兩個(gè)多月間，記者數次走進(jìn)上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院，深入總院區、定點(diǎn)醫院和其管理的多家方艙醫院采訪(fǎng)。

　　一次次走進(jìn)疫情中的醫院，最強烈的感受是——緊張而有序。無(wú)論是和病毒“短兵相接”的“遭遇戰”，還是“大本營(yíng)”“分戰場(chǎng)”的“多線(xiàn)作戰”；無(wú)論是方艙建設，還是救治危重癥患者，我們看到，在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制指導之下，一項項鮮明的規范和制度在這里鋪開(kāi)。

　　隨著(zhù)疫情形勢的不斷變化，承擔的任務(wù)也在變化，但防疫抗疫與基本醫療并重的原則沒(méi)有變，醫療服務(wù)的標準沒(méi)有變，每個(gè)人都在全力以赴——從一家醫院的堅守和作為，可以窺見(jiàn)上海戰疫的一個(gè)側面。

　　和病毒“遭遇”：“我們沒(méi)有推脫過(guò)一位病人”

　　4月26日下午4點(diǎn)半，43歲的石阿姨在心外監護室醫生的呼喚中睜開(kāi)了眼睛，迎接她的是“修心術(shù)”后的新生。當天，瑞金醫院副院長(cháng)、心臟外科主任趙強教授團隊為她成功實(shí)施了心臟二尖瓣替換術(shù)。

　　據介紹，這臺手術(shù)屬于限期手術(shù)，患者心臟里的細菌贅生物已達3厘米，且活動(dòng)度較大，一旦發(fā)生脫落，可能導致大面積腦梗或其他重要臟器的梗塞，危及生命。“疫情期間來(lái)求醫的，病情都特別危重，科室一直開(kāi)足馬力，應治盡治。”趙強說(shuō)。

　　這一天，另一間手術(shù)室里，人稱(chēng)“妖刀”的瑞金醫院普外科主任彭承宏教授，正在為胰腺癌中晚期患者實(shí)施“胰腺全切術(shù)+全胃切除術(shù)+門(mén)靜脈切除重建術(shù)”。這只是彭承宏當天連續3臺手術(shù)中的第一臺。

　　中國工程院院士、瑞金醫院院長(cháng)寧光告訴記者，為切實(shí)解決市民就醫困難，4月26日起，瑞金醫院在閉環(huán)管理下全面恢復醫療業(yè)務(wù)。此輪疫情以來(lái)，瑞金醫院門(mén)診（含互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診）43個(gè)診療科目始終正常開(kāi)診。“和病毒遭遇是難免的，自始至終，我們沒(méi)有推脫過(guò)一位病人。”寧光說(shuō)。

　　急診不停，門(mén)診全開(kāi)——嚴峻疫情下，做到這點(diǎn)并非易事。這是一家三甲醫院的擔當，更離不開(kāi)反復演練形成的一整套醫療總體方案。“不管什么樣的情況，只要患者送進(jìn)來(lái)，我們堅持簡(jiǎn)單的隔離、完全的救治。”瑞金醫院副院長(cháng)陳海濤說(shuō)，“簡(jiǎn)單的隔離，就是給患者佩戴一個(gè)防護面屏。與此同時(shí)，救治有序進(jìn)行。”

　　疫情期間，沒(méi)有核酸結果的緊急手術(shù)，在瑞金醫院進(jìn)行了很多臺。事實(shí)上，本輪疫情初期，瑞金醫院門(mén)診就有散發(fā)陽(yáng)性患者就醫。在整個(gè)疫情期間，瑞金醫院從未關(guān)閉門(mén)診，切實(shí)保障了基本醫療。

　　“嚴格的分區管理、樓宇管理和內部分級轉運體系起了作用。”瑞金醫院副院長(cháng)沈柏用介紹，“我們將外來(lái)患者較多的門(mén)診、急診、發(fā)熱門(mén)診與相對固定患者的住院部進(jìn)行分隔，實(shí)行相對分區的閉環(huán)管理，避免了可能發(fā)生的交叉感染。在急診室外設置緩沖區，在住院部每個(gè)病區都設有過(guò)渡病房，在手術(shù)室設立專(zhuān)屬手術(shù)室，確保既可以收治需要治療的密接者和防控區就診患者，又能保證整個(gè)主院區和病房的安全。”

　　多戰場(chǎng)作戰：方艙“尖兵連”，重癥“守護者”

　　4月29日20時(shí)，瑞金醫院總院區辦公樓內燈火通明。全院的運管指揮中心就設在這里。墻上，一面鮮紅的黨旗和瑞金的紅色隊服一起，成為鮮明的瑞金標識。

　　大屏上，重癥監護室、負壓搶救室、方艙醫院、腫瘤病區等各個(gè)“分戰場(chǎng)”的情況實(shí)時(shí)呈現。依靠高效的指揮系統，瑞金醫院承擔起多線(xiàn)作戰的艱巨任務(wù)。

　　相隔不遠，院史館的一間會(huì )議室里，圍繞新冠肺炎危重癥患者救治的專(zhuān)家會(huì )診從當天下午4點(diǎn)半開(kāi)始，仍在夜色中繼續。

　　會(huì )診由中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )主任委員、瑞金醫院黨委書(shū)記瞿介明主持，借助遠程對話(huà)、床邊會(huì )診可視化系統，針對每位患者的情況，院級專(zhuān)家團隊共同“望聞問(wèn)切”。這樣的會(huì )診每天都在進(jìn)行。

　　“自3月17日起，瑞金醫院北部院區作為后備定點(diǎn)醫院正式啟動(dòng)整體轉換，包括原病房加床和門(mén)急診區域方艙病房改造，兩天就將收治容量從核定的800張床位迅速擴容至2000張床位，收治新冠肺炎輕癥患者和無(wú)癥狀感染者。”瑞金醫院副院長(cháng)趙任介紹，“隨著(zhù)如世博展覽館、國展中心等萬(wàn)人級別的方艙陸續步入正軌，我們又快速完成‘再轉型’——轉變?yōu)槭罩屋p型以上確診病例，如10歲以下兒童、70歲以上老年人、急性發(fā)作期病患、有基礎疾病病患等。”

　　重癥醫學(xué)科主任陳德昌一直駐守在瑞金醫院北部院區。“在上海市級定點(diǎn)醫院中，我們是收治較多危重癥患者的醫院之一，在切實(shí)降低死亡率方面做了一系列工作，建立起一套重癥救治系統。”陳德昌介紹。

　　在方艙醫院的建設運營(yíng)中，瑞金醫院同樣派出了一支“尖兵連”。這段時(shí)間，作為上海市集中隔離點(diǎn)醫療救治組組長(cháng)，瑞金醫院副院長(cháng)陳爾真有了個(gè)新頭銜：“方艙拓荒隊長(cháng)”。

　　從3月中旬開(kāi)始，上海迅速建造市區兩級方艙醫院。瑞金醫院管理團隊全程參與了嘉定體育館、世博展覽館、新國際博覽中心及國家會(huì )展中心(上海)等4家不同類(lèi)型、不同規模的方艙醫院建設。陳爾真領(lǐng)銜的團隊走過(guò)了7個(gè)工作點(diǎn)，啃下了一個(gè)又一個(gè)“硬骨頭”，尤其是8萬(wàn)人的超大型方艙建設。在方艙醫院的規劃、選址、設計、施工、醫療服務(wù)、生活保障及綜合運行管理等各方面，都作出了探索。

　　4月30日，嘉荷新苑方艙醫院關(guān)艙。這里是上海首個(gè)非醫療機構改建的市級方艙醫院，也成為率先關(guān)閉的市級方艙醫院。關(guān)艙前夜，透過(guò)大屏，記者看到，走道的椅子、門(mén)口的垃圾箱，每個(gè)角落都清清爽爽。“除了醫護穿著(zhù)‘大白’，這里的醫療細節沒(méi)有變，服務(wù)標準沒(méi)有走形，確保實(shí)現了同質(zhì)化醫療和護理。”瑞金醫院副院長(cháng)邱力萍說(shuō)。

　　醫療科研不停步：以科學(xué)和規范守護人民健康

　　進(jìn)入5月，瑞金醫院專(zhuān)家門(mén)診和專(zhuān)病門(mén)診全部恢復。瑞金醫院醫務(wù)處處長(cháng)高衛益明顯感覺(jué)到，線(xiàn)上線(xiàn)下的人流都多了起來(lái)，還有不少外地求醫者的身影。

　　“五一”期間，瑞金醫院門(mén)診總量近3萬(wàn)人次，其中，門(mén)診量最大的科室是高血壓科、疼痛門(mén)診、腎臟科、內分泌科、心血管內科、神經(jīng)內科。互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診接待6869人次，開(kāi)具線(xiàn)上處方3846張。互聯(lián)網(wǎng)義診接待2100余人次。

　　5月17日，上海實(shí)現社會(huì )面清零首日，瑞金醫院門(mén)診大廳秩序井然，市民在導診臺、掛號等窗口有序排隊。在居民代配藥服務(wù)點(diǎn)，不時(shí)有社區志愿者帶著(zhù)幾十張醫保卡來(lái)咨詢(xún)、掛號。為了方便病人，避免往返勞頓，瑞金醫院放射、超聲等診斷科室也全面啟動(dòng)，加強了人員配備，患者無(wú)須預約即可當天做CT和核磁共振、超聲等檢查。

　　高衛益告訴記者，當天，瑞金醫院近2000名醫護人員在各個(gè)崗位為病人服務(wù)。截至上午11點(diǎn)，瑞金醫院門(mén)診接診3700余人，出診專(zhuān)家70位，互聯(lián)網(wǎng)預約700位。為保障急診工作連續不間斷，瑞金醫院近日啟用的急診急救第二診療區特地配備了3間診室、10間臨時(shí)觀(guān)察室和2間負壓艙，確保各種疑難重癥病人能夠得到及時(shí)救治。

　　一個(gè)多月前，疫情形勢嚴峻的時(shí)候，瑞金醫院總機的咨詢(xún)量激增，醫院許多員工報名成為志愿者接線(xiàn)員。醫院迅速將總機、話(huà)務(wù)座席擴容，增加電話(huà)運能，并重新錄制總機語(yǔ)音錄音，將門(mén)急診咨詢(xún)分機設置為快捷鍵轉接的方式，提高轉接效率。上海疫情之初，瑞金醫院就陸續派出了數百人的隊伍分赴高校、社區進(jìn)行核酸采樣和檢測；當發(fā)現互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診的藥物配送困難時(shí)，瑞金300多位醫務(wù)人員又主動(dòng)報名成立志愿者服務(wù)隊送藥上門(mén)。“在特殊時(shí)期，我們每個(gè)人都希望架起醫院和市民最快溝通的橋梁。”瑞金醫院黨委副書(shū)記俞郁萍說(shuō)，“眼下，醫務(wù)人員工作重心也將逐漸從抗疫戰場(chǎng)回歸基本醫療，滿(mǎn)足人民醫療服務(wù)需求，全力做好人民健康保障。”

　　5月17日，瑞金醫院手術(shù)室共完成72臺手術(shù)。正在專(zhuān)家門(mén)診出診的瑞金醫院副院長(cháng)、淋巴瘤專(zhuān)家趙維蒞說(shuō)：“大家都很振奮。特別開(kāi)心的是，一位此前從外地慕名而來(lái)的患者，之前在外院進(jìn)行CAR-T治療，病情得到部分緩解，上海疫情期間經(jīng)過(guò)我們團隊不懈努力終于獲得了完全緩解，今天專(zhuān)程送來(lái)了感謝信。”

　　疫情期間，抗疫不懈怠，救治不停步，重大項目研發(fā)也沒(méi)有絲毫松勁兒。繼4月26日瑞金醫院?jiǎn)?dòng)首臺國產(chǎn)質(zhì)子治療示范裝置180度旋轉束治療室首批受試者治療后，這一精準治療研究又有了新進(jìn)展。“凡事預則立，不打無(wú)準備之仗。”寧光說(shuō)，“我們要全力以赴在今年完成各項臨床試驗，讓國產(chǎn)首臺質(zhì)子裝置造福腫瘤患者群體。”

　　在瞿介明看來(lái)，從確保基本醫療持續運轉，到防疫、抗疫救治高效進(jìn)行，瑞金人的努力在于，一直以科學(xué)精神為指導，不斷設計、演練、打磨、制定了一系列規范。根據疫情發(fā)展和實(shí)際工作，挑戰自我、擴充內涵，為打贏(yíng)大上海保衛戰貢獻力量。

　　（本報記者 顏維琦）