產(chǎn)前篩查關(guān)系著(zhù)胎兒和整個(gè)家庭的命運。為進(jìn)一步降低基因缺陷嬰兒出生率，無(wú)創(chuàng )DNA產(chǎn)前篩查成為不少孕婦的選擇。然而，多位知情人士反映，山西省兒童醫院（婦幼保健院）無(wú)創(chuàng )DNA產(chǎn)前篩查存在諸多“怪象”。新華每日電訊記者多次前往醫院暗訪(fǎng)發(fā)現，該醫院在開(kāi)展無(wú)創(chuàng )DNA（普通版）產(chǎn)前篩查的同時(shí)，向孕婦“推銷(xiāo)”無(wú)創(chuàng )DNA-PLUS（升級版），這一項目不僅收費高，并且費用竟打到了個(gè)人二維碼賬戶(hù)。院方在接受記者采訪(fǎng)時(shí)卻表示，醫院從未開(kāi)展過(guò)這一項目。

　　公立醫院產(chǎn)前篩查項目收費方竟是個(gè)人賬戶(hù)

　　山西省兒童醫院（婦幼保健院）成立于1947年，這家三甲醫院是山西省婦幼保健工作的科研、教學(xué)、業(yè)務(wù)培訓指導中心，很多孕婦選擇到這里進(jìn)行生產(chǎn)。

　　無(wú)創(chuàng )DNA產(chǎn)前篩查，即在孕婦特定孕周期間抽取其3至5毫升外周靜脈血，利用新一代DNA測序技術(shù)對血漿中的游離DNA片段進(jìn)行測序，判斷出胎兒發(fā)生相關(guān)染色體疾病的風(fēng)險。

　　30歲的張女士今年5月來(lái)到山西省兒童醫院（婦幼保健院）長(cháng)治路院區進(jìn)行產(chǎn)檢，并咨詢(xún)無(wú)創(chuàng )DNA產(chǎn)前篩查。一位婦產(chǎn)保健綜合門(mén)診的主治醫生向她介紹，醫院開(kāi)展兩種無(wú)創(chuàng )DNA產(chǎn)前篩查項目：一種是能查3對染色體的，價(jià)格是1200元，政府補貼1000元；另一種是升級版無(wú)創(chuàng )DNA，可查23對染色體、100種染色體疾病等，完全自費，價(jià)格是2500元。

　　張女士希望醫生推薦其中一種項目。“不缺錢(qián)就做這個(gè)，”該醫生指著(zhù)升級版無(wú)創(chuàng )DNA一項說(shuō)，“但是升級版不能通過(guò)醫院系統繳費，也沒(méi)有報銷(xiāo)和補助，你自己選擇。”

　　記者了解到，升級版無(wú)創(chuàng )DNA是指無(wú)創(chuàng )DNA-PLUS，擴大了無(wú)創(chuàng )DNA檢測對于染色體異常的排查項目。

　　該醫生隨后給張女士開(kāi)具了一張手撕版“NIPT、NIPT-plus產(chǎn)前檢測申請單”。這張單子的背后有NIPT（無(wú)創(chuàng )DNA）和NIPT-plus（無(wú)創(chuàng )DNA-PLUS）兩個(gè)選項，如果要做無(wú)創(chuàng )DNA可直接去醫院收費窗口繳費，如果選擇做無(wú)創(chuàng )DNA-PLUS則要到該院三樓優(yōu)生遺傳科簽訂協(xié)議后到采血窗口繳費。

　　張女士選擇了做無(wú)創(chuàng )DNA-PLUS，簽訂協(xié)議后，來(lái)到檢驗科5號窗口采血，并在5號窗口掃描二維碼，繳了費。但令張女士意外的是，5號窗口懸掛的收款微信二維碼收款方竟是一個(gè)名為“媛媛”的個(gè)人賬戶(hù)。而5號采血窗口穿著(zhù)白大褂的采血人員工牌上寫(xiě)著(zhù)“湖南家輝山西省婦幼保健院 聯(lián)合實(shí)驗室 輔助人員”。

　　記者發(fā)現，這名輔助人員不僅為做無(wú)創(chuàng )DNA的孕婦采血，同時(shí)也為做免費唐氏篩查的孕婦采血。有知情人士透露，通過(guò)采血，第三方機構人員可直接與所有接受產(chǎn)前篩查的孕婦接觸，多了很多向孕婦介紹無(wú)創(chuàng )DNA-PLUS項目的機會(huì )。記者蹲點(diǎn)調查時(shí)也發(fā)現，該采血人員除采血外，也經(jīng)常在窗口外來(lái)回走動(dòng)，向孕婦介紹這一項目。

　　選擇無(wú)創(chuàng )DNA-PLUS項目的另一名孕婦對記者說(shuō)：“來(lái)產(chǎn)檢主要就是想聽(tīng)醫生的意見(jiàn)，她推薦了這個(gè)項目，經(jīng)濟也不是特別困難，就做了無(wú)創(chuàng )DNA-PLUS項目，大家肯定都是這么想的。”

　　項目開(kāi)展數年，醫院卻矢口否認

　　記者調查還發(fā)現，該機構人員向孕婦推薦無(wú)創(chuàng )DNA-PLUS篩查時(shí)，會(huì )贈送一份保險，表示如果孩子出生后，出現篩查范圍內的疾病的話(huà)，可獲得40萬(wàn)元保險賠償。

　　“這是一種很明顯的推銷(xiāo)手段，有誘導的嫌疑。”一位對這種做法有異議的業(yè)內人士說(shuō)。實(shí)際操作中，這份保險成了醫生向患者推薦這一項目的理由。張女士咨詢(xún)的那位醫生也表示，“PLUS帶著(zhù)保險，也是一種保障。”

　　有業(yè)內人士指出，保險加上醫院事先讓孕婦簽訂的免責協(xié)議，就算發(fā)生漏檢，醫院也不會(huì )承擔任何后果。

　　山西省兒童醫院（婦幼保健院）的知情人士向記者介紹，2019年初以來(lái)，在該院北院區東六層遺傳室和產(chǎn)科院區（長(cháng)治路院區）檢驗科5號窗口一直是這種狀況。所謂“大夫們”向孕婦推薦無(wú)創(chuàng )DNA-PLUS項目，而后用不屬于醫院的收費二維碼進(jìn)行收費，繞開(kāi)醫院逃避管理。這位知情人士介紹，經(jīng)簡(jiǎn)單估算，無(wú)創(chuàng )DNA-PLUS項目每月接受檢測的孕婦約有200名，每月涉及金額為50萬(wàn)元左右，一年約為600萬(wàn)元。

　　山西省兒童醫院（婦幼保健院）產(chǎn)前診斷中心負責人說(shuō)，醫院和基因檢測方簽訂了協(xié)議，但由于無(wú)創(chuàng )DNA-PLUS的價(jià)格并未得到規范，醫院并未開(kāi)展這一檢測。山西省兒童醫院（婦幼保健院）婦產(chǎn)保健綜合門(mén)診一位負責人也說(shuō)，從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)醫院有這個(gè)項目。

　　但太原一家事業(yè)單位的工作人員王女士卻告訴記者，早在2018年，她就曾在山西省兒童醫院（婦幼保健院）五一路院區做過(guò)無(wú)創(chuàng )DNA-PLUS檢測，收費3000元，并向記者展示了合同和收費發(fā)票。合同封面顯示是貝瑞基因，發(fā)票章顯示為湖南家輝生物技術(shù)有限公司家輝遺傳專(zhuān)科醫院。另一位2018年曾在該醫院做過(guò)產(chǎn)檢的女士也向記者展示了同樣的合同、發(fā)票和檢測結果。

　　該醫院一位內部人士向記者透露，醫院正在撕毀無(wú)創(chuàng )DNA-PLUS產(chǎn)前篩查項目檢測申請單，并叮囑醫護人員，在任何單位的調查中，都要矢口否認這項開(kāi)展了至少4年、為眾多孕婦完成產(chǎn)前篩查的項目。

　　亟待形成規范的市場(chǎng)博弈機制

　　多位專(zhuān)家認為，基因檢測技術(shù)是一種醫學(xué)發(fā)展給病人帶來(lái)的減少缺陷生育的好方法，但目前一些公立醫院與檢測機構之間的合作模式有待規范。

　　記者從山西省兒童醫院（婦幼保健院）了解到，該醫院與貝瑞基因和華大基因均有簽訂開(kāi)展無(wú)創(chuàng )DNA和無(wú)創(chuàng )DNA-PLUS的協(xié)議。

　　記者了解到，無(wú)創(chuàng )DNA檢測費用為1200元，山西省對開(kāi)展此項目的孕婦補助標準為1000元/例，由省級財政負擔。因此，北京大學(xué)醫學(xué)人文學(xué)院醫學(xué)倫理與法律系教授王岳指出，公立醫院的服務(wù)采購實(shí)際上就是政府采購范疇，應該進(jìn)行招標。

　　此外，知情人士向記者透露，山西省兒童醫院（婦幼保健院）的相關(guān)領(lǐng)導曾在多個(gè)場(chǎng)合要求醫生只開(kāi)其中一家公司的檢測單。

　　專(zhuān)家指出，這種行為實(shí)際上是不正當競爭，有指定消費之嫌，擾亂了市場(chǎng)秩序。專(zhuān)家同時(shí)表示，目前一些公立醫院和第三方機構的合作較為混亂，亟待規范。此時(shí)需要政府的干預，或可出臺公立醫院與第三方合作機構管理辦法。比如無(wú)創(chuàng )DNA項目，應由醫保機構代表公立醫院進(jìn)行集中采購，降低費用，提高篩查率。同時(shí)鼓勵多元主體參與集采，公立醫院自身也可開(kāi)展基因篩查，通過(guò)公平競爭，實(shí)現這一項目的提質(zhì)降費。

　　此外，王岳指出，醫院和醫生具有知識上的壟斷地位，具備專(zhuān)斷性權力，若公立醫院醫生給出摻雜了經(jīng)營(yíng)考慮的醫囑，會(huì )增加患者的醫療負擔，有違“公”字。他建議，通過(guò)建立嚴格的專(zhuān)家退出機制和禁業(yè)機制，對進(jìn)行經(jīng)營(yíng)性診斷的醫生進(jìn)行嚴格懲戒，形成醫生自律。我國3月1日開(kāi)始施行的醫師法第一次新增了終身禁業(yè)制度，但是“造成社會(huì )較大影響”才終身禁業(yè)的懲戒過(guò)于寬松，應對該制度做出進(jìn)一步細化和完善。

　　記者發(fā)稿前，山西省兒童醫院（婦幼保健院）表示，將對無(wú)創(chuàng )DNA-PLUS項目亂象開(kāi)展自查，并盡快啟動(dòng)對無(wú)創(chuàng )DNA項目的招標程序。（記者李紫薇、趙陽(yáng)、王菲菲）