“種口牙相當于買(mǎi)一套房” 國家醫療保障局開(kāi)展口腔種植價(jià)格專(zhuān)項治理

　　限價(jià)集采規范口腔種植市場(chǎng)

　　□ 本報記者 　趙晨熙

　　“牙疼不是病，疼起來(lái)真要命。”前段時(shí)間，因牙齒出現問(wèn)題，家住北京市西城區的退休職工楊和平來(lái)到附近的口腔醫院就診，醫生建議他“種牙”，但每顆牙兩萬(wàn)元左右費用實(shí)在讓他難以接受，只能選擇放棄。

　　作為一種缺失牙修復技術(shù)，口腔種植具有牙齒功能恢復較好、外觀(guān)與真牙接近等優(yōu)勢，但高昂的費用令很多人望而卻步。

　　近日，國家醫療保障局發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫療服務(wù)收費和耗材價(jià)格專(zhuān)項治理的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)，要求開(kāi)展全面覆蓋公立和民營(yíng)醫療機構的口腔種植價(jià)格專(zhuān)項治理工作，并明確三級公立醫院?jiǎn)晤w常規種植牙醫療服務(wù)部分的總價(jià)原則上不超過(guò)4500元。

　　華東政法大學(xué)中國法治戰略研究中心副研究員孫煜華在接受《法治日報》記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，《通知》在名稱(chēng)中明確提出要針對“醫療服務(wù)收費和耗材價(jià)格”進(jìn)行專(zhuān)項治理，可謂直擊口腔種植價(jià)格高昂的痛點(diǎn)，開(kāi)展耗材集采、規范收費等舉措將有助于降低口腔種植價(jià)格。

　　種牙價(jià)格水很深

　　“種全口牙相當于在縣城買(mǎi)一套房。”這句不少人用來(lái)形容種牙價(jià)格高的話(huà)出自全國人大代表、安徽省合肥市肥東縣總工會(huì )兼職副主席李小莉之口。

　　2021年1月，李小莉因牙疼到一家牙科診所治療，醫生診斷后建議種牙，但高昂價(jià)格令她驚訝。此后，李小莉對肥東縣的種植牙市場(chǎng)作了調研，發(fā)現各類(lèi)種植牙材料質(zhì)量參差不齊，價(jià)格普遍偏高，且各醫療機構對同材質(zhì)種植牙收費不一。一個(gè)縣級以下醫院，平均一顆種植牙治療費用大約在6000元至20000元不等，如果種全口牙，費用相當于在縣城買(mǎi)一套房。

　　“口腔種植服務(wù)涉及多個(gè)收費環(huán)節，包含醫療服務(wù)價(jià)格、種植體價(jià)格、牙冠產(chǎn)品價(jià)格、加工服務(wù)費等，因此，相比其他口腔醫療服務(wù)，價(jià)格要更高。”北京市西城區某口腔診所醫生趙啟陽(yáng)向記者介紹說(shuō)，種植牙由于植入口腔后使用感比傳統烤瓷牙更為舒適牢固耐用，且不需要損耗其他牙齒，因此，盡管價(jià)格較高，仍需求者眾多，多以中老年患者為主。

　　記者在網(wǎng)絡(luò )搜索“種牙”關(guān)鍵詞后發(fā)現，口腔種植廣告眾多，且價(jià)格差異巨大，有機構宣稱(chēng)“種牙價(jià)格2000元起”，更有機構直接打出“種植半口牙，僅需14480元”的宣傳語(yǔ)。

　　“即便只從成本考慮，那些宣稱(chēng)2000多元就能種一顆牙的價(jià)格也是不靠譜的。”趙啟陽(yáng)表示，種牙除了耗材價(jià)格外，更主要的大頭就是醫療服務(wù)費較高，因為口腔種植屬于口腔外科手術(shù)的一種，不是隨便一個(gè)牙醫都能做，必須經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓，擁有國家口腔種植考核認證和合法授權，才能進(jìn)行手術(shù)，一些規模較小的口腔醫院根本不具備手術(shù)條件和技術(shù)。因此，這些低價(jià)背后往往水很深。

　　家住北京市豐臺區的陳少華對此深有體會(huì )。他在網(wǎng)上找到一家號稱(chēng)2500元就能種一顆牙的診所，但實(shí)際治療時(shí)，診所表示2500元僅僅是一期種植費用，不包括修復基臺、后續牙冠修復等其他附加手術(shù)費用等。由于已經(jīng)開(kāi)始了治療，陳少華最終無(wú)奈又花了3000多元才種完了一顆牙。

　　專(zhuān)項治理助降費

　　高昂的收費，加之隨著(zhù)人口老齡化的到來(lái)，需求量逐漸增大，越來(lái)越多的醫療機構盯上了口腔種植這塊大蛋糕。在孫煜華看來(lái)，這也加劇了口腔種植市場(chǎng)亂象，國家醫保局開(kāi)展專(zhuān)項治理，必要且及時(shí)。

　　今年8月，國家醫保局印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫療服務(wù)收費和耗材價(jià)格專(zhuān)項治理的通知(征求意見(jiàn)稿)》公開(kāi)征求社會(huì )意見(jiàn)。據國家醫保局公布的情況通告顯示，約60%的反饋意見(jiàn)支持開(kāi)展專(zhuān)項治理。

　　專(zhuān)項治理的亮點(diǎn)之一是實(shí)行“技耗分離”，即公立醫療機構提供口腔種植醫療服務(wù)，主要采取“服務(wù)項目+專(zhuān)用耗材”分開(kāi)計價(jià)的收費方式，種植體植入費與種植體耗材系統價(jià)格分開(kāi)計價(jià)；牙冠置入費與牙冠產(chǎn)品價(jià)格分開(kāi)計價(jià)；植骨手術(shù)費與骨粉、骨膜價(jià)格分開(kāi)計價(jià)。

　　孫煜華認為，分開(kāi)計價(jià)既有利于分開(kāi)規范“技”與“耗”的價(jià)格，也便于進(jìn)行監督。

　　據全國范圍內登記調查結果顯示，以各省份公立醫療機構單顆牙常規種植為例，醫療服務(wù)部分的平均費用超過(guò)6000元，一些省市甚至超過(guò)9000元。

　　通過(guò)綜合群眾、醫療機構、專(zhuān)業(yè)人士等各方意見(jiàn)，《通知》最終將三級公立醫院?jiǎn)晤w常規種植牙醫療服務(wù)部分的價(jià)格調控目標確定為4500元，并對符合特定條件的地區或醫療機構明確了允許適當放寬的條件。

　　國家醫保局有關(guān)負責人表示，設定4500元的調控目標是為了引導醫療機構加強自我約束，也提示患者對明顯超線(xiàn)收費要警惕和監督。

　　為了讓種植牙整體價(jià)格得到下降，除對醫療服務(wù)費進(jìn)行限價(jià)外，《通知》還明確種植體、牙冠等耗材的價(jià)格將分別通過(guò)集采和競價(jià)掛網(wǎng)的方式擠出水分，降低價(jià)格。按照《通知》要求，各省級醫療保障部門(mén)在種植體集采、牙冠競價(jià)的結果產(chǎn)生后，進(jìn)一步合并制定并公開(kāi)本地區種植牙全流程價(jià)格調控目標(含種植體、牙冠、醫療服務(wù))，通過(guò)對構成種植牙費用3個(gè)部分綜合施策，降低種牙費用。

　　強化監管促誠信

　　談及種植牙醫療服務(wù)費用偏高問(wèn)題，國家醫保局有關(guān)負責人表示，這其中既有項目設置不合理，過(guò)度分解，也有定價(jià)過(guò)高、巧立名目亂收費等原因。

　　國家醫保局公布的情況通告也顯示，群眾對口腔種植領(lǐng)域宣傳虛假補貼、用低價(jià)廣告欺騙患者、用“好處費”“介紹費”買(mǎi)賣(mài)客源等問(wèn)題反映強烈。

　　對此，《通知》要求建立口腔種植的價(jià)格異常警示制度，將價(jià)格投訴舉報較多、定價(jià)明顯高于當地平均水平、拒絕或消極參與種植牙集采、虛構事實(shí)貶損參與集中采購的單位和中選產(chǎn)品、不配合調控工作維護虛高價(jià)格的各級各類(lèi)醫療機構列入價(jià)格異常警示名單，綜合運用監測預警、函詢(xún)約談、公開(kāi)曝光等監管手段，實(shí)現閉環(huán)治理。《通知》同時(shí)要求以省為單位開(kāi)展專(zhuān)項調查檢查，強化跟蹤監測，發(fā)現違法違規線(xiàn)索，通報典型案例，形成長(cháng)效治理效果。

　　專(zhuān)項治理工作意圖從多方面降低種植牙價(jià)格，但值得注意的是，此次調控目標的直接作用對象是公立醫療機構，民營(yíng)醫療機構仍施行自主定價(jià)。孫煜華認為，當前開(kāi)展口腔種植的口腔醫療機構中，民營(yíng)機構占比要遠高于公立醫院，約占總市場(chǎng)的三分之二，如何帶動(dòng)民營(yíng)醫療機構的積極性也是治理工作順利開(kāi)展的關(guān)鍵。

　　對此，《通知》提出了具體要求，在集采方面，要求各統籌地區參加本次集采的醫療機構數(含民營(yíng))占開(kāi)展種植牙服務(wù)醫療機構的比例應達40%以上。各級醫療保障部門(mén)要全力動(dòng)員民營(yíng)醫療機構主動(dòng)參加種植牙耗材集中采購。同時(shí)，加強針對民營(yíng)醫療機構開(kāi)展口腔種植的價(jià)格監管和引導，要求民營(yíng)醫療機構口腔種植牙等服務(wù)價(jià)格定價(jià)應遵循公平合法、誠實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則，對比本地區公立醫療機構，制定符合市場(chǎng)競爭規律和群眾預期的合理價(jià)格，主動(dòng)在明顯區域按規定進(jìn)行價(jià)格公示，并保障公示信息的真實(shí)性、及時(shí)性和完整性。

　　針對個(gè)別機構出現的夸大宣傳、惡性競爭等行為，《通知》明確要求，民營(yíng)醫療機構應嚴格規范自身價(jià)格行為，不得以虛假的或具有誤導性的“補貼”“低價(jià)”等價(jià)格手段，誘導欺詐患者。對價(jià)格高、采用“介紹費”“好處費”買(mǎi)賣(mài)客源引流的將予以公開(kāi)曝光。

　　孫煜華認為，專(zhuān)項治理雖然對民營(yíng)醫療機構不具有“強制性”，但通過(guò)規范公立醫療機構提供口腔種植醫療服務(wù)價(jià)格，患者日后會(huì )選擇性?xún)r(jià)比更高、服務(wù)更規范的醫療機構，也能倒逼民營(yíng)醫療機構降低種植牙價(jià)格，口腔種植市場(chǎng)“天價(jià)神話(huà)”必將被打破。