莫道桑榆晚，為霞尚滿天。老有所為、老有所樂，是當(dāng)代老年人的追求和期盼。然而，有很多老年人因疾病、事故等原因，喪失了生活自理能力，即失能老人，他們不僅自身陷入養(yǎng)老困境，也給整個家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。

　　根據(jù)全國老齡委公布的數(shù)據(jù)，2020年，我國60歲以上失能老人超過4200萬人，約占老年總?cè)丝诒壤?6.6%。《中國養(yǎng)老服務(wù)藍(lán)皮書(2012—2021)》預(yù)計，到2030年我國失能老人總?cè)丝谶€將大幅上升。

　　失能老人及其家庭陷入了怎樣的困境？如何保障失能老人合法權(quán)益，讓他們活得更有尊嚴(yán)？怎么破解“一人失能、全家失衡”的難題？在重陽節(jié)來臨之際，法治經(jīng)緯版推出關(guān)注失能老人專版，從法律政策層面探索破題之道，敬請關(guān)注。

　　到今年10月，廣西南寧居民劉韜(化名)的父親已經(jīng)偏癱4個月了，加之先前生病腦子有點(diǎn)糊涂，這段時間的看護(hù)讓全家人差點(diǎn)崩潰。

　　“告訴他上廁所前記得叫人，每次都是拉完了才說或者根本不說，衣服、床單、隔尿墊，每天都得換洗好幾遍。特別是到了晚上，身邊不能離人，一會兒說自己腰酸背痛要躺著，一會兒又要坐起來，脾氣也變差了，身邊放的東西都被他拿起來砸了。”劉韜說，因為自己要上班，白天一般是母親照顧父親，晚上的活就落在他和老婆身上，一家人齊上陣感覺都不夠，“搞得都快精神衰弱了”。

　　“有時候自己情緒很差很煩躁，也對父親說過重話，說完了又覺得他很可憐自己很愧疚。”劉韜說，沒辦法，日子還得繼續(xù)，照護(hù)還得繼續(xù)。

　　像這種喪失生活自理能力的老人稱為“失能老人”。按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡6項指標(biāo)，一到兩項做不了的定義為“輕度失能”，三到四項做不了的定義為“中度失能”，五到六項做不了的定義為“重度失能”。

　　《法治日報》記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，失能老人往往難以獨(dú)自生活，需要長時間的人力、物力、耐心與陪伴，家人奔波照料、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，“一人失能，全家失衡”成了不少家庭面臨的難題。

　　耗費(fèi)精力花銷巨大

　　造成家庭沉重負(fù)擔(dān)

　　一個失能老人，可能給家庭造成多大的負(fù)擔(dān)？對于這個問題，來自安徽宿州的王芳(化名)深有體會。

　　“我父母有6個孩子，我們兄妹6人照顧一個患有老年癡呆的父親，最后還是沒堅持下來。”王芳說，父親剛神志不清時，因為自己沒有工作，照顧父親的重任主要落到了她頭上，其他兄弟姐妹每個月會各給她800元，白天她負(fù)責(zé)父親的吃喝拉撒，晚上其余5個人一人一晚陪老人，半年過后，“我們6個人實在撐不住了”。

　　“就跟嬰兒一樣，聽不懂你說的話，也不知道自己在做什么。不懂自己吃飯，喂飯全靠哄，不注意就會全吐出來；正換成人紙尿褲的時候他尿你一手，剛洗完屁股又會拉你一身，然后又得把衣服脫掉重新洗。”王芳說，這只是冰山一角，日常生活中的不便還有很多。而這樣的失能老人，24小時離不開人，煩心事每時每刻都有，晚上陪護(hù)的人，幾乎通宵無法睡覺。

　　“長期這樣下來，尤其是我，精力根本不夠用。其他兄妹白天要上班，晚上這么折騰也影響工作。萬般無奈下，只得找了個上門服務(wù)的養(yǎng)老護(hù)理員，一個月要6000元。又擔(dān)心護(hù)理員對老人不好，所以我們幾個誰只要有空，還是會盡量來老人身邊看著。”王芳說，算上平時看病、買菜等各種費(fèi)用，每個月的支出太高了，這讓本不富裕的一家人又有些撐不住，兩個月后，兄妹6人又回到了之前照顧老人的模式。

　　“護(hù)理員離開家的那天，父親居然拉著他的手不讓他走，那個渴望的眼神到現(xiàn)在想起來我還會心疼。”王芳嘆口氣說道，“沒辦法，慢慢熬吧。”

　　宿州市一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人童女士告訴記者，生活能夠自理的老人和失能、半失能老人之間的護(hù)理費(fèi)用差距特別大。

　　“在我們這，能夠自理的老人，上門看護(hù)費(fèi)用一個月2500元，如果是半失能或失能老人，費(fèi)用為每月4000元至6000元。”童女士說，住養(yǎng)老院的老人收費(fèi)要比上門看護(hù)低些，因為一個護(hù)理員至少可以看兩個老人，但失能老人至少也要每月三四千元，“對于我們這種小城市的人來說，每月三四千元的費(fèi)用已經(jīng)超過很多工薪階層的月工資，因此很多家庭不得不選擇居家照顧失能老人”。

　　這個費(fèi)用在大城市更高。

　　10月19日，記者來到天津市河?xùn)|區(qū)一家公建民營的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合養(yǎng)老服務(wù)中心看到，生活能夠自理的老人，托養(yǎng)價格是每月4000元，不能自理的老人為每月5500元至6500元。而在其不遠(yuǎn)處的另一家私營中端養(yǎng)老院，失能老人的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從每月4980元(3人間)到8200元(單人間)不等，專護(hù)的價格為每月1.8萬元。據(jù)公開資料，在北京、上海等地，私營養(yǎng)老院的收費(fèi)動輒每月上萬元。

　　來自江蘇南京的劉冉(化名)3年前曾開過一家低價養(yǎng)老院，老人的平均收費(fèi)在每月2000元至3000元，但只經(jīng)營了兩年就倒閉了。

　　“房租成本要占到運(yùn)營成本的一半以上，而且近幾年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件要求和運(yùn)營成本都在逐步提高，如果不花高價，又很難招到合適的護(hù)理人員和管理人員。對于失能老人，往往只能依靠45歲以上的外來務(wù)工人員提供貼身護(hù)理和照料服務(wù)。”劉冉說，正因為如此，失能老人要想得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，往往需要支出高昂的費(fèi)用，給不少家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。

　　因觀念和費(fèi)用原因

　　失能者多家中養(yǎng)老

　　“千萬別逞強(qiáng)照顧失能老人，他們能把子女‘熬走’。”北京市海淀區(qū)居民張梅(化名)有感而發(fā)。

　　張梅告訴記者，多年前，其爺爺奶奶年紀(jì)大了又生病，逐漸成為失能老人，當(dāng)時張梅一家和其姑姑一家商量，兩家共同承擔(dān)費(fèi)用將兩位老人送去養(yǎng)老院養(yǎng)老，或請護(hù)工上門照顧。但不管怎么勸說，兩位老人就是不同意，認(rèn)為別人照料不會盡心，甚至可能虐待他們，堅持“養(yǎng)兒防老”。

　　“結(jié)果，現(xiàn)在是60多歲患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的我爸媽和患有腰椎病的我姑，仨人輪流買菜做飯洗衣服，值夜班照顧兩位老人，爺爺還不愿意穿成人紙尿褲，指揮我爸干這干那，整宿整宿不睡覺，弄得我爸快崩潰了。”張梅說。

　　與張梅家的老人相比，湖北省荊州市的李大爺在家人勸說下去養(yǎng)老院住過兩個月，之后強(qiáng)烈要求回家，不管子女怎樣勸說都不管用。

　　“一日三餐固定時間，沒到活動時間不讓隨便出屋，到了鍛煉的時間不管你愿不愿意必須起來，稍微惹護(hù)理員不滿意，對方輕則罵幾句，重則可能動手掐一下、擰一下，威脅要打你。”80歲的李大爺說，“這樣的生活和坐牢沒什么兩樣，犯不著去受這個‘罪’。”

　　記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，因為傳統(tǒng)觀念、費(fèi)用高昂、對養(yǎng)老院和護(hù)工不放心等原因，選擇居家養(yǎng)老的失能老人占絕大多數(shù)，其中不少人還只愿意自己親屬照料。對于不少子女而言，不上班沒有收入、沒錢請人照顧老人，上班又擔(dān)心自家老人得不到很好的照顧，成為無法回避的矛盾。

　　河北省邯鄲市的李楊(化名)只是去幾家養(yǎng)老院轉(zhuǎn)了一圈，便決定再苦再難，都要自己在家給父親養(yǎng)老，“只有家才是最熟悉、最放松、最舒適的地方”。

　　李楊說，那里的飯菜都是統(tǒng)一配制，雖然少油少鹽，適合老年人吃，但除了子女外，誰知道父母的口味、愛吃什么？雖然很多養(yǎng)老院有棋牌室等娛樂室，但那里基本上沒有老人，同屋住的老人也少有交流和說話的。

　　“沒有男女之分，也不管有沒有外人，只要想解手就搖響床頭柜上的感應(yīng)器，讓護(hù)工協(xié)助在坐便器上脫褲子，屁股就這樣露在外面。這還算是好的，很多直接拉在紙尿褲里，護(hù)工清洗時，直接就光著下半身。”李楊說，在那里，沒有生活質(zhì)量和尊嚴(yán)，只是活著罷了，“我不想我父親也這樣每天除了吃就是睡，整天孤零零躺著”。

　　李楊知道，失能的父親在家養(yǎng)老，必然牽涉到其乃至整個家庭的大量精力。他有所準(zhǔn)備，但依然感到不安。

　　據(jù)介紹，照顧失能老人，每天需要做的工作大大小小有幾十項。比如老人的床單、被套、枕套等床上用品要經(jīng)常更換、清洗；對臥床不能自理者做好床上喂飯工作，不能進(jìn)食需要經(jīng)胃管鼻飼患者嚴(yán)格按照鼻飼流程進(jìn)行；對全身肢體進(jìn)行按摩，防止老人肌肉失用性萎縮；老人不能進(jìn)行主動運(yùn)動的，進(jìn)行床上被動操作的鍛煉；病重或吞咽有困難的老人(中風(fēng)，腦癱)還要做口腔護(hù)理等。此外，還要時刻關(guān)注失能老人的心理問題。

　　“這樣的工作，我們一家齊上陣24小時連軸轉(zhuǎn)都完成得很艱難，更別說現(xiàn)在80后、90后的獨(dú)生子女了，一個人就要照料兩位老人，結(jié)了婚兩個子女照料四位老人，根本照顧不過來。”王芳感慨道。

　　養(yǎng)老市場亂象眾多

　　環(huán)境設(shè)施亟待改善

　　來自湖北武昌的康燕(化名)告訴記者，她母親已經(jīng)基本喪失生活自理能力，需要有人24小時看護(hù)。她的手機(jī)定了十幾個鬧鐘，用來提醒給老人喂飯、吃藥、喝水、翻身、拍背、換尿不濕等，再加上每周要洗澡，“護(hù)理了3個月，我沒睡過一個整覺，已經(jīng)開始大把掉頭發(fā)，再這樣護(hù)理下去自己可能也要搭進(jìn)去了”。

　　無奈之下，康燕和老公商量，想把母親送到養(yǎng)老院，可讓她沒想到的是，她在當(dāng)?shù)睾椭苓呎伊?家養(yǎng)老院，因為母親完全失能，大小便失禁、癱瘓、老年癡呆，糖尿病、高血壓、心臟病等疾病都有，其中4家明確拒絕接納。

　　“4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)直接告訴我，‘你母親這種情況我們是不收的’。只有一家愿意收但一個月要9000元，洗衣服、護(hù)墊等服務(wù)和消耗品還要另收費(fèi)，我們實在負(fù)擔(dān)不起。”康燕說。

　　記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不少養(yǎng)老院都存在不愿接收癱瘓、老年癡呆等失能老人的現(xiàn)象。

　　一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人向記者坦言：包括其養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工都沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，且一個護(hù)工往往要照料數(shù)名老人，而失能老人需要更加專注、貼心、專業(yè)的照護(hù)，養(yǎng)老院的護(hù)理資源難以滿足其要求。萬一老人發(fā)生意外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難辭其咎。

　　上述宿州市一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人童女士說，價格便宜的養(yǎng)老院也有，但老人的生活質(zhì)量往往很難得到保障，失能老人就更不用說了。“我們每年也會組織去其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)團(tuán)建，有的養(yǎng)老院屋內(nèi)都是老年人排泄物的味道，而且護(hù)理員特別少，一家養(yǎng)老院只有兩三個護(hù)理員，一個人要看五六個甚至十幾個老人。因為人手不足，很多失能老人的床前放個板凳，板凳上放個尿壺，想小便了就讓臨床還能動的老人拿著尿壺接，大便的話就是床上有個洞，褲子一脫躺在床上拉。”

　　童女士說，失能老人在一些農(nóng)村養(yǎng)老院的境況更令人擔(dān)憂：“去年回老家時我到一家村養(yǎng)老院看了下，每月收費(fèi)二三百元，吃飯就是拿個碗弄點(diǎn)米和菜，能吃飽就算不錯的了。有時候護(hù)理員把不能動的老人擱輪椅上就自己去忙別的事了，有的老人坐不穩(wěn)摔到地上，半天才被人發(fā)現(xiàn)扶起來。我還見過有老人褲子尿濕了趴在地上沒人管，實在令人心疼。”

　　與此同時，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)少，護(hù)理人員不足和設(shè)備缺乏也是不容忽視的問題。

　　根據(jù)《2022年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2022年年底，全國共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施38.7萬個，養(yǎng)老床位合計829.4萬張。其中，注冊登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4.1萬個，床位518.3萬張；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施34.7萬個，共有床位311.1萬張。而全國60周歲及以上老年人口2.8億余人，意味著現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位，即使全部住滿，也僅解決了全國2.9%老年人的養(yǎng)老需求。

　　記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些口碑好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，往往一床難求，想進(jìn)去只能提前預(yù)約或靠運(yùn)氣。

　　在天津市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，記者以家中有失能老人想送來照顧為由咨詢，工作人員詢問老人是否可以自己大小便，不然可能沒法及時照顧到其需求，因為目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已接納了20多位老年人，專職的護(hù)理員只有3名。

　　走訪多家養(yǎng)老院時記者注意到，一些養(yǎng)老院的床邊沒有呼叫裝置，睡覺的床不能智能升降，具有“床上洗浴”“柔性翻身”“懸浮護(hù)理”“一鍵上下床”等特殊功能的智能護(hù)理床更是少之又少。

　　從調(diào)查情況來看，隨著我國人口老齡化加速，失能老人的家庭承受著巨大負(fù)荷，已影響到照護(hù)者和被照護(hù)者的身心健康和生活質(zhì)量。

　　“家有失能老人，我們該怎么辦？”是很多失能老人子女的心聲，也是亟須解決的一大社會問題。

　　本報記者 張守坤

　　《法治日報》2023年10月23日08版