央廣網(wǎng)北京8月30日消息 據國家疾控局消息，研究表明，近視發(fā)生是多種因素共同作用的結果，兒童青少年普遍存在易感性。

　　在全面總結評價(jià)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》5年來(lái)實(shí)踐經(jīng)驗和近視防控最新科研及專(zhuān)業(yè)技術(shù)成果的基礎上，國家疾控局組織制定了《兒童青少年近視防控公共衛生綜合干預技術(shù)指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》），從公共衛生維度提出推進(jìn)兒童青少年近視防控適宜技術(shù)和綜合干預措施，以科學(xué)指導兒童青少年近視防控工作。

　　《指南》在考慮環(huán)境與行為因素、遺傳因素和眼進(jìn)化規律以及社會(huì )文化因素等多重病因的基礎上，提出兒童青少年近視干預技術(shù)，采用三級預防策略落實(shí)公共衛生綜合干預措施，以預防、降低、減緩兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展。

　　一、一級預防公共衛生干預技術(shù)

　　（一）近視風(fēng)險行為監測評價(jià)與干預。

　　1.學(xué)生用眼行為評價(jià)。針對不同學(xué)齡階段學(xué)生，運用《幼兒園和小學(xué)1-3年級學(xué)生用眼行為評價(jià)表（家長(cháng)版）》（附表1）和《小學(xué)4-6年級與中學(xué)生用眼行為評價(jià)表（學(xué)生版）》（附表2）評價(jià)幼兒園至高中學(xué)生用眼行為，識別影響兒童青少年近視的風(fēng)險行為因素，如戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間不足、電子產(chǎn)品使用過(guò)多、睡眠不足或社會(huì )時(shí)差大、讀寫(xiě)姿勢不良、視覺(jué)環(huán)境不達標、眼放松行為較少等。

　　2.評價(jià)結果應用。針對具體風(fēng)險因素，教師和家長(cháng)有針對性地改變兒童青少年的不良用眼行為（可將附表1和附表2所列內容作為健康教育和行為達標的內容）。

　　3.以適宜技術(shù)增進(jìn)良好用眼行為。積極開(kāi)發(fā)或利用現有近視防控適宜技術(shù)，并應用于促進(jìn)兒童青少年合理用眼行為養成。例如，身高坐高課桌椅測量尺（課桌椅調配測量尺）、正確讀寫(xiě)姿勢掛圖、光照監測儀、眼放松操等。

　　（二）學(xué)校、家庭、社區視覺(jué)環(huán)境改善。

　　1.學(xué)校視覺(jué)友好環(huán)境建設。學(xué)校應根據《兒童青少年學(xué)習用品近視防控衛生要求》（GB40070-2021）為學(xué)生提供良好的采光與照明環(huán)境。各個(gè)班級應配備課桌椅調配測量尺，定期測量學(xué)生身高范圍并適時(shí)調整課桌椅。每個(gè)教室應根據學(xué)生身高范圍配備可調節式課桌椅或2-3種型號課桌椅，同型號課桌椅可成列擺放，每學(xué)期根據學(xué)生身高和坐高對課桌椅高度進(jìn)行1次個(gè)性化調整。按照學(xué)生座位視角、教室采光照明狀況和學(xué)生視力變化情況，學(xué)校每月至少調換1次學(xué)生座位。多媒體教室宜選擇大尺寸投影儀或電腦屏幕。相同屏幕尺寸情況下，選擇屏幕分辨率高的產(chǎn)品。

　　2.家庭視覺(jué)友好環(huán)境建設。書(shū)桌擺放應使其長(cháng)軸與窗戶(hù)垂直，白天學(xué)習時(shí)自然光線(xiàn)從寫(xiě)字手對側射入，避免陽(yáng)光直射，桌面的平均照度值不低于300lx。家長(cháng)應根據兒童青少年生長(cháng)發(fā)育變化，定期調整書(shū)桌椅高度。為兒童青少年配備通過(guò)國家強制性產(chǎn)品認證（即CCC認證）的臺燈，兒童青少年在晚間學(xué)習時(shí)除使用臺燈照明外還應開(kāi)頂燈。需要網(wǎng)絡(luò )學(xué)習時(shí)，宜選擇電視、臺式電腦等大尺寸屏幕電子產(chǎn)品，相同屏幕尺寸情況下，選擇屏幕分辨率高的電子產(chǎn)品。電視的觀(guān)看距離不小于屏幕對角線(xiàn)距離的4倍，電腦的水平觀(guān)看距離不小于50cm，手機的觀(guān)看距離不小于40cm。兒童青少年臥室不擺放電視、電腦，夜間使用避光窗簾，不開(kāi)夜燈睡覺(jué)。引導兒童青少年在夜間避免或減少暴露在高亮度、富藍光的電子產(chǎn)品光線(xiàn)下。

　　3.社區視覺(jué)友好環(huán)境建設。綠地空間可通過(guò)增加戶(hù)外時(shí)間和減少視屏時(shí)間來(lái)預防或減緩兒童青少年近視的發(fā)生發(fā)展。社區內合理設置綠化用地，具備一定的活動(dòng)設施，適用于開(kāi)展各類(lèi)親子戶(hù)外活動(dòng)。居住小區夜晚光環(huán)境應符合國家現行有關(guān)標準的規定，除指示性、功能性標識外，居民樓（區）不宜設置廣告照明，居住區和步行區夜景照明燈具眩光限值、居民建筑窗戶(hù)外表面照度最大允許值、夜景照明燈具朝居室方向的發(fā)光強度的最大允許值等均應按照《城市照明建設規劃標準》（CJJ／T307-2019）加強規范。

　　（三）日間戶(hù)外活動(dòng)2小時(shí)和體育鍛煉1小時(shí)。

　　1.保證每天2小時(shí)和每周14小時(shí)的日間戶(hù)外活動(dòng)。根據《戶(hù)外活動(dòng)防控兒童青少年近視推薦內容等級與說(shuō)明》（附表3），學(xué)齡兒童日間戶(hù)外活動(dòng)2小時(shí)，落實(shí)于校內校外。上學(xué)日日間戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間不足的部分，應在周末補上，并達到每周日間戶(hù)外活動(dòng)至少14小時(shí)。幼兒園兒童提倡日間戶(hù)外活動(dòng)3小時(shí)，把更多的保育內容放在戶(hù)外。

　　2.落實(shí)校內1小時(shí)日間戶(hù)外活動(dòng)。學(xué)校上下午各安排1個(gè)30分鐘的大課間活動(dòng)，強調戶(hù)外活動(dòng)，不拘泥于活動(dòng)形式和內容。盡量在戶(hù)外上體育課，可將部分室內課程，如班會(huì )課等放至戶(hù)外進(jìn)行。成立戶(hù)外活動(dòng)興趣小組，積極開(kāi)展形式多樣、內容豐富的戶(hù)外活動(dòng)。布置課外體育家庭作業(yè)，提供優(yōu)質(zhì)的鍛煉資源。老師要及時(shí)提醒學(xué)生、班級“護眼小衛士”監督同學(xué)課間10分鐘走出教室。

　　3.緊抓校外1小時(shí)日間戶(hù)外活動(dòng)。推薦兒童青少年全程或階段性走路上學(xué)，低年級學(xué)生由家長(cháng)陪同。家長(cháng)鼓勵并積極參與孩子的課外活動(dòng)，完成課外體育家庭作業(yè)，周末及節假日和孩子走出戶(hù)外、走向大自然。學(xué)校、家長(cháng)、學(xué)生配合，積極探索開(kāi)展學(xué)生結伴同行上學(xué)小組，增加日間戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，增進(jìn)學(xué)生之間的交流，減少家長(cháng)陪伴。

　　4.每天體育鍛煉1小時(shí)。從近視防控的要求看，兒童青少年每天應日間戶(hù)外活動(dòng)2小時(shí)，但從身心健康促進(jìn)的要求看，兒童青少年應平均每天至少進(jìn)行60分鐘的中等到高強度的身體活動(dòng)，以有氧運動(dòng)為主。每周至少應有3天進(jìn)行高強度有氧運動(dòng)以及增強肌肉和骨骼的運動(dòng)。學(xué)校以體育課為抓手，指導學(xué)生開(kāi)展體育鍛煉，并將日間戶(hù)外體育鍛煉時(shí)間納入每天日間戶(hù)外活動(dòng)2小時(shí)的范圍。

　　（四）師生家長(cháng)全員健康教育。

　　1.強化教師健康教育能力。學(xué)校與公共衛生專(zhuān)業(yè)機構、高等醫學(xué)院校等合作，組織教師進(jìn)行近視防控健康教育培訓，讓教師掌握近視預防知識。受培訓的教師通過(guò)健康教育課、家長(cháng)會(huì )、近視防控主題班會(huì )等形式普及近視防控知識。

　　2.提高學(xué)生眼健康素養。學(xué)生每學(xué)期應至少接受1次近視防控健康教育課程或主題班會(huì )，學(xué)習愛(ài)眼護眼知識和技能。教師指導學(xué)生制作近視預防知識手抄報，開(kāi)展知識競賽、小組討論、角色扮演等，提高學(xué)生近視防控能力。學(xué)生將在學(xué)校學(xué)習和掌握的近視防控知識帶回家庭，影響家長(cháng)，發(fā)揮近視防控“小手拉大手”的作用。倡導學(xué)校在各班級培訓1名“護眼小衛士”或宣講員，宣傳視力保護相關(guān)知識，督促同學(xué)課間走出教室。

　　3.增強家長(cháng)視力保護意識。家長(cháng)應主動(dòng)學(xué)習愛(ài)眼護眼知識和技能，教育和督促孩子的科學(xué)用眼行為，改善家庭采光照明，調整書(shū)桌椅高度，糾正“重治療、輕預防”的思想和行為，從而實(shí)現“大手拉小手”的近視防控局面。

　　4.加大社會(huì )支持性環(huán)境建設。動(dòng)員專(zhuān)家走進(jìn)學(xué)校、走向社會(huì )，普及科學(xué)的近視預防知識，教育家長(cháng)和兒童青少年識別科學(xué)視力矯正措施。專(zhuān)家學(xué)者積極編印、出版近視防控健康教育科普資料和圖書(shū)，制作新媒體健康教育材料。專(zhuān)業(yè)機構和學(xué)校與社區聯(lián)合，利用移動(dòng)健康平臺或技術(shù)，如智能手機應用程序、短信服務(wù)、電話(huà)干預等，推動(dòng)健康教育信息傳播與分享，提高健康教育覆蓋面和效率。嚴厲打擊兒童青少年近視防控產(chǎn)品虛假違法營(yíng)銷(xiāo)宣傳行為。

　　二、二級預防公共衛生干預技術(shù)

　　（一）視力健康篩查。

　　建立視力定期篩查制度，開(kāi)展視力不良篩查，篩查頻率每學(xué)年不少于2次，規范記錄檢查內容，建立視力健康信息化管理。注重篩查建檔過(guò)程的規范性，加強質(zhì)控，以實(shí)行篩查后分級閉環(huán)管理。借助人工智能技術(shù)提升視力篩查自動(dòng)化程度，提高工作效率和普及性。

　　（二）近視預警管理。

　　及時(shí)分析兒童青少年視力健康狀況，早期篩查近視及其他屈光不正，動(dòng)態(tài)觀(guān)察兒童青少年不同時(shí)期屈光狀態(tài)發(fā)展變化，早期發(fā)現近視的傾向或趨勢，建立近視預警模型，制訂適用可行的干預措施，減緩近視快速和重度化發(fā)展。結合視力篩查和檔案建立，對視力正常但存在近視高危因素或遠視儲備量不足的兒童青少年，建議其改變高危行為，學(xué)校、家庭、社區協(xié)同，通過(guò)多種途徑增加日間戶(hù)外活動(dòng)，減少近距離用眼行為，改善視覺(jué)環(huán)境。對近視前期者，應當予以高危預警，重點(diǎn)干預，建議到專(zhuān)業(yè)機構接受醫學(xué)驗光等專(zhuān)業(yè)檢查，明確診斷并及時(shí)采取相應措施，控制和減緩兒童青少年近視的發(fā)生發(fā)展。

　　三、三級預防公共衛生干預技術(shù)

　　（一）科學(xué)矯正近視。

　　對已經(jīng)近視的兒童青少年，指導家長(cháng)要及時(shí)帶孩子到專(zhuān)業(yè)機構檢查矯正，如專(zhuān)業(yè)檢查后確定需要配戴眼鏡，家長(cháng)應遵照醫生或視光師的要求給孩子選擇合適度數的眼鏡，遵照醫囑戴鏡，并進(jìn)行定期隨訪(fǎng)。

　　（二）防控近視的重度化和并發(fā)癥。

　　對近視發(fā)病年齡早或近視發(fā)展速度快的兒童青少年，專(zhuān)科醫生要對癥采用光學(xué)矯正、藥物矯正或中醫藥方法減緩近視進(jìn)展。家長(cháng)應到正規醫療機構，在醫生或視光師指導下選擇適合孩子的措施，并遵醫囑使用。對于存在眼底病理改變和其他并發(fā)癥的兒童青少年，家長(cháng)要及時(shí)帶孩子到專(zhuān)業(yè)醫療機構經(jīng)專(zhuān)科醫生診治。

　　四、具體實(shí)施措施

　　（一）抓早抓小，全生命周期實(shí)施。

　　1.實(shí)施視力健康管理關(guān)口前移。早期發(fā)現遠視儲備量不足并及時(shí)采取干預措施，是將兒童青少年近視防控關(guān)口前移的關(guān)鍵所在。在防控周期上前移，抓早抓小；在防控環(huán)節上前移，從治療前移至預警；在預防意識上前移，對視力健康的學(xué)生進(jìn)行早期干預。將近視防線(xiàn)前移至孕期、嬰幼兒和學(xué)齡前階段。增強家長(cháng)、教師近視防控意識，把嬰幼兒、學(xué)齡前、小學(xué)低年級學(xué)段作為近視防控關(guān)鍵環(huán)節。

　　2.推進(jìn)全生命周期近視防控。從全生命周期的角度，聚焦于孕前、孕期、嬰幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡期等潛在敏感期，降低各時(shí)期生物、環(huán)境與行為風(fēng)險因素對兒童青少年視力健康的影響。從孕前、孕期和圍產(chǎn)期開(kāi)始，養成健康的生活方式，實(shí)時(shí)監測健康狀況，降低妊娠期糖尿病及高血壓疾病、早產(chǎn)等發(fā)生風(fēng)險，以減少兒童青少年近視發(fā)生風(fēng)險。落實(shí)《0-6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規范》，建立兒童眼健康檔案，做到一人一檔，并隨兒童青少年入學(xué)實(shí)時(shí)轉移。向家長(cháng)普及兒童眼保健科學(xué)知識，引導家庭積極主動(dòng)接受兒童眼保健和視力檢查服務(wù)。開(kāi)展健康指導，3歲前不接觸電子屏幕，學(xué)齡前兒童盡量避免接觸和使用視屏類(lèi)電子產(chǎn)品，減少近距離用眼時(shí)間，增加戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，保持正確讀寫(xiě)姿勢，養成良好的睡眠習慣，保證充足規律睡眠。在學(xué)齡期，提倡每天校內、校外各至少1小時(shí)戶(hù)外活動(dòng)，減少長(cháng)時(shí)間近距離用眼，保持充足規律睡眠。從全生命周期實(shí)施近視防控，能夠實(shí)現近視防控關(guān)口前移，改善全生命周期視力健康。

　　（二）防治結合，全人群與重點(diǎn)人群策略并重。

　　1.全人群策略。兒童青少年近視普遍易感，必須采取全人群策略防控，開(kāi)展近視防控健康教育、增加日間戶(hù)外活動(dòng)、減少近距離長(cháng)時(shí)間用眼、建設視覺(jué)友好環(huán)境等公共衛生干預措施，做好全人群一級防控。

　　2.重點(diǎn)人群策略。根據近視分期開(kāi)展相應的干預措施，降低近視快速發(fā)展的風(fēng)險。對于視力正常且遠視儲備量充足者，防止遠視儲備量過(guò)早消耗。近視前期防控主要目標為減緩近視發(fā)生。低度近視要控制近視進(jìn)展，而高度近視要防止出現眼底病變并降低致盲風(fēng)險。

　　（三）示范引領(lǐng)，強化防控和干預過(guò)程與效果評價(jià)。

　　1.試點(diǎn)先行，示范引領(lǐng)。構建政府領(lǐng)導、主管部門(mén)負責、專(zhuān)業(yè)衛生機構監測、學(xué)校主導、家庭配合、學(xué)生主體的六位一體的綜合防控策略。各級疾控機構依托學(xué)生常見(jiàn)病和健康影響因素監測和適宜技術(shù)試點(diǎn)平臺，落實(shí)兒童青少年近視監測工作，指導協(xié)調相關(guān)方面落實(shí)有效的公共衛生綜合干預措施，以戶(hù)外活動(dòng)和體育活動(dòng)作為主要抓手，實(shí)現多病同防。

　　2.注重過(guò)程與效果評價(jià)。各級疾控機構要定期開(kāi)展學(xué)生視力監測工作，深入分析歷年監測數據，將監測發(fā)現的主要學(xué)生健康問(wèn)題和建議及時(shí)報告當地政府。基于實(shí)施性研究方法，從理論向實(shí)踐進(jìn)行轉化和應用，可推進(jìn)干預行動(dòng)的實(shí)施與傳播。進(jìn)行過(guò)程與效果評價(jià)，引入實(shí)施性研究框架和理論模型，如近視防控公共衛生綜合干預過(guò)程和效果指標及其采集方法（附表4），從個(gè)體層面和組織層面全面評價(jià)干預行動(dòng)的可及性、有效性、應用性、可持續性，系統性地評估兒童青少年近視公共衛生綜合干預的實(shí)施成效。