從2021年開(kāi)始，國家醫保局在福建廈門(mén)、河北唐山等五個(gè)城市先行先試啟動(dòng)醫療服務(wù)價(jià)格改革。廈門(mén)市作為首批試點(diǎn)城市，試點(diǎn)改革幾年，給患者、醫療機構、醫生帶來(lái)哪些變化？記者在首批試點(diǎn)城市廈門(mén)進(jìn)行了調查采訪(fǎng)。

　　傅大伯今年75歲，前不久他出現了心臟衰竭，所幸及時(shí)發(fā)現，手術(shù)后，恢復得不錯。等到出院繳費時(shí)，傅大伯的家人發(fā)現，檢查、檢驗的費用便宜了不少。

　　記者了解到，今年3月12日，廈門(mén)市醫療服務(wù)價(jià)格改革第二階段落地執行，一大批醫療服務(wù)項目降價(jià)。像是核磁共振平掃的檢查費用，就從原來(lái)的700元下降到了630，降幅10%。傅大伯住院期間做的心血管CT、抽血等檢查項目，也有不同程度的降價(jià)。

　　從2021年起，廈門(mén)市醫療服務(wù)價(jià)格改革中，不少服務(wù)量較大的檢查檢驗類(lèi)項目費用，都出現了明顯下降。像日常體檢、糖尿病復診都需要做的糖化血紅蛋白測定，價(jià)格從原來(lái)單次72元，下降到了64元，降幅達到了11%；尿沉渣定量?jì)r(jià)格從過(guò)去的20元下降到了16元。過(guò)去一年，廈門(mén)各醫療機構尿沉渣定量服務(wù)量74.5萬(wàn)人次，此次調價(jià)后，僅這一個(gè)檢查項目，每年或將省下醫療費用近300萬(wàn)元。

　　廈門(mén)市民 吳先生：我今天發(fā)現給小孩做了一個(gè)CT和抽血，交了幾十塊錢(qián)，我預想應該是一兩百的。

　　廈門(mén)市民 曲女士：復查從以前是300多元，現在降到了200多元左右，單次我們都會(huì )省100多元。

　　廈門(mén)在醫療服務(wù)價(jià)格改革的過(guò)程中，強調有“降”有“升”。對于一些價(jià)格長(cháng)期處于低位，但技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高的項目進(jìn)行調價(jià)。調價(jià)前，腎移植手術(shù)的醫療服務(wù)價(jià)格是9000元，調整為11700元，漲幅為30%，但是值得注意的是，調整后的價(jià)格，醫保報銷(xiāo)的比例并沒(méi)有改變，因此，漲幅的大部分仍然是由醫保基金來(lái)支付，患者的自費負擔并沒(méi)有增加多少。

　　廈門(mén)大學(xué)附屬翔安醫院黨委書(shū)記 左正宏：作為器官移植手術(shù)來(lái)說(shuō)，它屬于優(yōu)勞優(yōu)得的范圍，因為它的技術(shù)含量非常高，那么在價(jià)格上應該適當得到體現。醫保價(jià)格的改革，更能激發(fā)器官移植醫務(wù)人員去改進(jìn)自己的技術(shù)質(zhì)量，降低病人的醫療費用。對學(xué)科的發(fā)展也有很大的好處。

　　廈門(mén)重點(diǎn)將風(fēng)險、難度較大的手術(shù)類(lèi)項目納入改革調整范圍。截至目前，調增項目中疑難手術(shù)占比達到了近80%。

　　廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫院結構性心臟病科負責人 陳翔：像我們之前做的一些手術(shù)，基本上都是五六個(gè)小時(shí)一臺，有相應的更匹配的賦值，對我們整個(gè)團隊都有很大的鼓勵。

　　另外，對于那些價(jià)格長(cháng)期處于低位，但技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高的，例如急救、換藥、注射及部分中醫和兒科類(lèi)項目，價(jià)格也做了相應的上調。

　　復旦大學(xué)附屬兒科醫院廈門(mén)醫院急診科主任 婁慶：我們兒科主要調整了體現醫療技術(shù)這方面的服務(wù)價(jià)格，這一部分的提高，充分體現了對我們醫務(wù)人員技術(shù)價(jià)值的認可。

　　截至目前，廈門(mén)已順利實(shí)施2輪調價(jià)，共調整項目?jì)r(jià)格1093項，在這個(gè)過(guò)程中，設備物耗占比為主的檢查化驗類(lèi)項目降了，就醫患者從降價(jià)中直接得到實(shí)惠.

　　廈門(mén)市醫療保障局局長(cháng) 花育明：減下來(lái)的錢(qián)用來(lái)保障到能夠體現醫務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的這些項目上，優(yōu)化了我們的價(jià)格結構，促進(jìn)了公立醫療機構高質(zhì)量發(fā)展。

　　醫療機構先對項目篩選 價(jià)格升降總量綁定

　　在過(guò)去相當長(cháng)的一段時(shí)間里，除了財政投入外，公立醫療機構的收入，主要靠藥品差價(jià)、醫用耗材差價(jià)和醫療服務(wù)費用。隨著(zhù)藥品耗材零差率銷(xiāo)售、集中帶量采購等措施落地見(jiàn)效，公立醫療機構對醫療服務(wù)收入的依賴(lài)程度逐年加深。醫療服務(wù)價(jià)格改革，醫院是否能夠主動(dòng)參與？又受到怎樣的影響？

　　在廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫院的會(huì )議室里，一場(chǎng)有關(guān)復雜性醫療服務(wù)項目報價(jià)的論證會(huì )正在進(jìn)行中，來(lái)自急診、檢驗、影像、兒科等科室的醫護人員們正在發(fā)言。

　　廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫院兒科主任 楊運剛：我們目前的價(jià)格，遠遠和我們醫生的成本付出是不匹配的。

　　廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫院急診科護士長(cháng) 吳楊玲：我們想說(shuō)，提高大搶救的費用，能夠充分體現我們臨床的價(jià)值。

　　廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫院影像科主任 汪建華：希望尊重我們影像科的勞動(dòng)付出。

　　這場(chǎng)論證會(huì )就像是一場(chǎng)臨床科室間的“辯論賽”，事關(guān)自己科室的醫療服務(wù)項目能否納入改革范疇，服務(wù)價(jià)格是提高還是降低？

　　很顯然，這場(chǎng)“辯論賽”的各方“辯手”都做足了充分的準備，作為相關(guān)科室的負責人，他們都提出了各自需要調價(jià)的醫療項目以及調價(jià)的理由。

　　根據廈門(mén)醫療服務(wù)價(jià)格改革規則，醫療機構首先在醫院內主動(dòng)對項目進(jìn)行篩選，價(jià)格得有升有降，除了漲價(jià)的項目，還必須要有降價(jià)的項目，而且升降總量綁定在了一起。也就是說(shuō)，調增總量越高，調降總量也越多。醫院每次上報復雜性醫療服務(wù)價(jià)格調整前，醫務(wù)部、護理部、財務(wù)部等職能部門(mén)都需要結合歷史數據進(jìn)行再次論證，力求多維度科學(xué)體現醫療服務(wù)價(jià)值。

　　廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫院醫保與物價(jià)管理部副主任 吳寧寧：實(shí)地解決患者就診的費用問(wèn)題，解決這個(gè)學(xué)科面臨的運營(yíng)壓力，以及技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的體現。

　　在價(jià)改的探索中，醫院從原來(lái)的被動(dòng)執行者變成了主動(dòng)參與者，價(jià)格形成也從原來(lái)“政府說(shuō)了算”，轉化為“機制說(shuō)了算”。

　　廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫院院長(cháng) 王占祥：價(jià)格調整牽扯到方方面面，我們特別重視每次價(jià)格調整以后的效果。既能滿(mǎn)足患者的需要，同時(shí)也能夠讓各科室接受，也能夠讓醫院可持續發(fā)展。讓科室醫務(wù)人員辛苦付出的技術(shù)價(jià)值、勞務(wù)價(jià)值能有充分的體現。

　　醫療服務(wù)報價(jià)與分析平臺 實(shí)現智能化管理

　　從2021年啟動(dòng)試點(diǎn)以來(lái)，廈門(mén)已經(jīng)先后在2023年1月1日和今年3月12日完成了兩輪調價(jià)，共調整醫療服務(wù)價(jià)格項目1093項。醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格調整，一度對醫保相關(guān)工作人員來(lái)說(shuō)都是一場(chǎng)“硬仗”，因為從報價(jià)材料的提交、價(jià)格的計算都要人工來(lái)進(jìn)行，費力費時(shí)。現在，廈門(mén)創(chuàng )建了醫療服務(wù)報價(jià)與分析平臺，實(shí)現了對醫療服務(wù)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調整評估、總量調控測算等功能。

　　復旦大學(xué)附屬兒科醫院廈門(mén)醫院衛生管理研究實(shí)習員 楊燕芬：醫保局把各家醫院的工作量都導入到系統中了，我們可以很清晰地知道自己去年的工作量，能夠更好地貫徹執行報價(jià)方案的細則。

　　廈門(mén)市醫療保障局醫療服務(wù)價(jià)格處副處長(cháng) 葉喆喆：這個(gè)平臺可以實(shí)現從醫院報價(jià)到項目經(jīng)濟分的生成，到最后方案形成的全流程，極大地提高了我們的工作效率。

　　接下來(lái)，廈門(mén)醫療服務(wù)價(jià)改，將繼續逐步疏導價(jià)格矛盾突出問(wèn)題扶持薄弱學(xué)科發(fā)展，重點(diǎn)對中醫、兒科等學(xué)科進(jìn)行政策傾斜。持續推動(dòng)降低部分大型設備檢查治療及化驗類(lèi)醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格。

　　廈門(mén)市醫療保障局局長(cháng) 花育明：動(dòng)態(tài)調整好醫療服務(wù)價(jià)格，在群眾能接受，醫院能發(fā)展，基金能負擔之間尋求最大的公約數，力爭為全國深化醫療服務(wù)價(jià)格改革提供更多更好可復制可推廣的“廈門(mén)實(shí)踐”。