新冠肺炎疫情給公立醫院、公共衛生服務(wù)體系發(fā)展帶來(lái)了新機會(huì )，也使其面臨新挑戰。如何設計和規劃它們的建設發(fā)展，意義重大。在近日由健康報社主辦、諾和諾德公益支持的“諾言”公立醫院高質(zhì)量發(fā)展系列領(lǐng)導者研討云會(huì )議上，衛生健康行政部門(mén)官員、醫院管理者、公共衛生領(lǐng)域專(zhuān)家等共聚云端，暢談未來(lái)公立醫院、公共衛生服務(wù)體系，以及整個(gè)醫療衛生服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展的路徑與選擇。

　　公立醫院要實(shí)現醫衛融合

　　面對突如其來(lái)的疫情，公立醫院的表現可圈可點(diǎn)。但是，接下來(lái)如何實(shí)現醫衛融合，即公立醫院或整個(gè)醫療與公衛體系結合，是擺在大家面前的一個(gè)非常重要、嚴峻的課題。這也是中國工程院院士、上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院院長(cháng)寧光一直在思考的問(wèn)題。

　　寧光認為，公立醫院在疫情過(guò)后有了更大的發(fā)展機遇，就是如何更好地保護人民的身體健康，如何貫徹“生命至上”的理念。而公立醫院要想抓住此次機遇，需要更加重視3個(gè)方面。

　　第一，如何真正實(shí)現公益化。醫療行業(yè)和其他行業(yè)的本質(zhì)差別是守護生命、健康至上，要堅持把公立醫院辦成更加公益化的機構，為老百姓的健康服務(wù)。同時(shí)，醫療行業(yè)的生存也至關(guān)重要，要讓醫務(wù)工作者有合理報酬、合理收入。

　　第二，如何建立并完善現代化醫院管理體系。疫情過(guò)后，醫院應該更加體會(huì )到現代化醫院管理制度建立的必要性。現代化醫院管理體系包括成本、績(jì)效、財務(wù)、行政管理等，是一家現代化醫院高效發(fā)展的重要保障。

　　第三，要考慮如何更好地建立廣泛的聯(lián)系。一是疾病診療體系與疾控預防體系如何建立有效聯(lián)系。當下醫衛融合已經(jīng)迫在眉睫，而這一整合型體系的發(fā)展，不僅有賴(lài)于公立醫院發(fā)展，更有賴(lài)于公衛體系的發(fā)展，尤其是公立醫院內部的公衛體系發(fā)展。二是醫院建設中，往往忽略了急救醫學(xué)、ICU、呼吸科、傳染病科等的建設。疫情過(guò)后，這些薄弱學(xué)科必須加強，只有這樣，才能真正使醫院承擔起“平戰結合”的任務(wù)。三是在全球其他地區疫情仍在蔓延的情況下，要思考醫學(xué)如何為全人類(lèi)作貢獻。也就是說(shuō)，中國醫院如何為全球病人服務(wù)。這是一個(gè)大國的擔當，同時(shí)是公立醫院的擔當。

　　現代化公衛體系長(cháng)什么樣

　　未來(lái)，除了公立醫院，公衛體系如何高質(zhì)量發(fā)展同樣至關(guān)重要，而且十分迫切。

　　“無(wú)論從理論還是實(shí)踐上講，醫療和預防都是很難完全分開(kāi)的。”北京協(xié)和醫學(xué)院衛生健康管理政策學(xué)院執行院長(cháng)劉遠立舉例說(shuō)，大家經(jīng)常提的三級預防，其中一級預防是指盡量防止人們生病，二級預防是指生病之后怎么防止惡化，三級預防是指惡化以后怎么防止死亡。“可以說(shuō)，公共衛生的實(shí)踐離不開(kāi)醫院，離不開(kāi)醫生。大家是一個(gè)戰壕的戰友”。

　　“公共衛生從業(yè)者經(jīng)常調侃‘自己非常尷尬’。”劉遠立說(shuō)，因為工作做得越好，大家越看不見(jiàn)他們的貢獻。等到疾病沒(méi)控制住，流行了，這時(shí)大家才認識到公共衛生“太重要了”。不管怎樣，公共衛生領(lǐng)域的發(fā)展，公共衛生治理體系的現代化如果沒(méi)有做好，對其他領(lǐng)域包括經(jīng)濟會(huì )產(chǎn)生巨大影響。

　　未來(lái)，公共衛生體系現代化應該怎么做？如果將其與國家治理現代化結合起來(lái)，應該長(cháng)什么樣？

　　劉遠立將其總結為“123”：一個(gè)核心理念，兩個(gè)核心目標，三大方略。

　　劉遠立介紹，一個(gè)核心理念就是更加強大的公共衛生體系應該遵循“人民至上、生命至上”的理念；兩個(gè)核心目標，就是一個(gè)更加強大的公共衛生體系應該做到更加精準、更加有效。

　　所謂更加精準就是黨和政府要做什么，專(zhuān)業(yè)機構要做什么。

　　從研究衛生體系來(lái)講，讓一個(gè)體系有效，離不開(kāi)3個(gè)力：能力、動(dòng)力和壓力。從能力建設方面講，要有研發(fā)能力、保障能力，還要有技術(shù)能力，包括實(shí)驗室檢測網(wǎng)絡(luò )建設、國家救治中心建設、區域救治中心建設、基層醫防能力建設等。

　　而所謂動(dòng)力機制就是好人好事有激勵，壓力機制就是壞人壞事有約束。而圍繞著(zhù)能力、動(dòng)力和壓力做出三大方略部署，共同構成了未來(lái)強大的公共衛生體系。

　　這為如何實(shí)現公共衛生領(lǐng)域的治理現代化勾畫(huà)出了清晰的藍圖。

　　劉遠立認為，未來(lái)公共衛生體系的重中之重是早期預警，要讓新發(fā)傳染病第一時(shí)間發(fā)現，并建立基于大數據的智慧化預警多點(diǎn)觸發(fā)機制。

　　各司其職避免角色混亂

　　后疫情時(shí)代，各方都在發(fā)力填漏洞、補短板，都希望未來(lái)能有一個(gè)更有效的公共衛生保護體系。因此對醫療機構、疾控部門(mén)、公共衛生機構、醫務(wù)人員等都有很大期待。

　　對此，寧光說(shuō)，首先每個(gè)人守土有責，做好自己的事情。醫生要做預防、科普，傳播醫學(xué)知識，但是更多精力應放在診治病人上。如果一名醫生不診治病人，而是到其他地方做科普、公衛，就會(huì )出現角色混亂。

　　各司其職，同時(shí)相互協(xié)調、配合，如此才能成為一個(gè)統一高效的有機整體。而對企業(yè)，尤其是衛生健康領(lǐng)域的企業(yè)來(lái)講，圍繞生命至上做自己該做的事情，非常必要。

　　諾和諾德全球高級副總裁兼大中國區總裁周霞萍說(shuō)，疫情過(guò)程中“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”成為非常重要的手段，后疫情時(shí)代“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)成為戰略必須。這個(gè)轉變對醫院、行業(yè)、社會(huì )都是非常重要的。

　　諾和諾德應急行動(dòng)利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，和合作伙伴通過(guò)10余天努力，在疫情期間上線(xiàn)了糖尿病藥店便民地圖。患者可以通過(guò)訪(fǎng)問(wèn)在線(xiàn)地圖，查詢(xún)附近有糖尿病藥品的冷鏈藥店信息，前往藥店買(mǎi)到拯救生命的胰島素和其他治療藥物。在慢病管理方面，還搭建了數字化長(cháng)期糖尿病慢病管理線(xiàn)上平臺、教育平臺。

　　不過(guò)，周霞萍直言，從行業(yè)角度來(lái)講，“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)一體化也有不少挑戰，比如一體化供應鏈有缺口，患者需求比較大，但醫療資源供給不足等。

　　下一步，需要線(xiàn)上線(xiàn)下整合，產(chǎn)生協(xié)同作用。