活兒難干、人難留，兒科醫療資源短缺問(wèn)題愈發(fā)嚴峻——

　　看北京如何“成團”發(fā)展，破解兒童看病難

　　【聊健康】

　　自古以來(lái)，兒科就被稱(chēng)為“啞科”。由于兒科就診的孩子年齡小，難以準確表達病痛及癥狀，加之患兒不易配合檢查，能給孩子使用的療法及藥物非常有限等原因，給診治增加了不小的難度。也正是因為這樣，很多醫學(xué)生畢業(yè)后都不愿意選擇兒科就業(yè)，使得看病難問(wèn)題在兒科尤為突出。

　　當下正值夏秋交際，每逢此時(shí)都是流感肆虐的季節，今年還有可能面臨新冠與流感疊加，兒科醫療資源短缺的矛盾將更加凸顯。

　　在北京有兩家主要的兒科專(zhuān)科醫院，一家是首都醫科大學(xué)附屬北京兒童醫院，另一家是首都兒科研究所。其他醫院，要么沒(méi)有兒科，要么有兒科，卻常存在資源短缺、配置不均衡、兒科常用藥品不全等種種問(wèn)題。因此孩子一旦生病，家長(cháng)通常會(huì )直接往兩家兒科專(zhuān)科醫院“跑”，這也使得兩家兒科專(zhuān)科醫院常人滿(mǎn)為患，醫務(wù)人員長(cháng)期超負荷工作。

　　那么，兒童看病難問(wèn)題究竟該如何破解呢？

　　日前，記者從北京市醫院管理中心媒體溝通會(huì )上獲悉，北京市兒科學(xué)科協(xié)同發(fā)展中心歷經(jīng)近三年探索與實(shí)踐，已聯(lián)合18家擁有兒科的北京市屬醫院，成功搭建了“醫療協(xié)作、科研協(xié)同、教學(xué)同步”三張共建共享網(wǎng)絡(luò )，推動(dòng)兒科乘風(fēng)破浪“成團”發(fā)展。北京市醫院管理中心黨委書(shū)記、主任潘蘇彥指出，為進(jìn)一步加快北京市屬醫院兒科科技創(chuàng )新和學(xué)科發(fā)展，引導北京市屬醫院由臨床為主向臨床科研并重轉型發(fā)展，探索解決兒科醫療資源短缺與不均等難題，按照北京市醫院管理中心的統一領(lǐng)導和部署，由北京兒童醫院作為牽頭單位，首都兒科研究所附屬兒童醫院作為聯(lián)合牽頭單位，18家擁有兒科的北京市屬醫院本著(zhù)平等自愿、共建共享的原則，率先組建成立了北京市醫院管理中心兒科學(xué)科協(xié)同發(fā)展中心，共同致力于建立一套以學(xué)科建設為主線(xiàn)、協(xié)同發(fā)展為目標、橫向合作為手段的兒科發(fā)展體系。此舉打破醫院“圍墻”、盤(pán)活兒科資源，呈現出加快協(xié)同發(fā)展、助推科技創(chuàng )新的良好發(fā)展態(tài)勢和系列發(fā)展成果。

　　1 機制創(chuàng )新，盤(pán)活兒科資源“一盤(pán)棋”

　　正所謂“不破不立”。成立兒科學(xué)科協(xié)同發(fā)展中心，首先要打破的就是醫院的“圍墻”。

　　“近三年來(lái)，經(jīng)過(guò)日常運行機制和長(cháng)效發(fā)展模式的實(shí)踐探索，采取內調研、外走訪(fǎng)的策略，協(xié)同中心成功摸索出了一套行之有效的運行機制。”北京市醫院管理中心兒科學(xué)科協(xié)同發(fā)展中心主任、北京兒童醫院院長(cháng)倪鑫介紹說(shuō)，我們形成了“牽頭單位——聯(lián)合牽頭單位——成員醫院”的協(xié)同合作模式，通過(guò)“學(xué)術(shù)委員會(huì )——執行委員會(huì )——綜合管理辦公室”的有效管理，建立工作制度，包括具有北京市屬醫院兒科發(fā)展特色的中心章程、專(zhuān)項考核方案、經(jīng)費管理辦法、規范化的信息定期上報和例會(huì )工作制度等，確保中心高效運行與精細化管理。

　　據了解，作為牽頭單位與聯(lián)合牽頭單位，北京兒童醫院和首都兒科研究所附屬兒童醫院將學(xué)科建設與優(yōu)勢互補緊密結合，結合各單位的優(yōu)勢特色和發(fā)展需求，將各醫院兒科醫療資源整合為“一盤(pán)棋”，主動(dòng)面向協(xié)同單位成員提供疑難病診治的便捷預約、會(huì )診、轉診、特殊檢查檢驗等綠色通道，以及提供醫師培訓、科研合作等綜合服務(wù)，力求同步提升各院兒科診療、科研與人才培養水平，實(shí)現京內患兒分散就近就醫、兒科綜合實(shí)力全面提升。倪鑫說(shuō)：“我們希望推動(dòng)協(xié)同建設，讓患兒不再都涌向兒童醫院和首兒所，就近就能享受優(yōu)質(zhì)的兒科服務(wù)。”

　　2 醫療協(xié)作，織牢兒科就醫便捷網(wǎng)

　　線(xiàn)下，協(xié)同中心各成員單位完善兒科診區建設；線(xiàn)上，依托信息技術(shù)構建遠程醫療網(wǎng)絡(luò )，協(xié)同中心醫療協(xié)作網(wǎng)雙線(xiàn)并進(jìn)，為兒童就近就醫提供了便利，也對兒科醫療水平整體提升提供了支持。

　　三年間，兩家牽頭單位加強外派人員遴選、考核，以成員單位發(fā)展基礎為出發(fā)點(diǎn)，根據兒科發(fā)展方向及覆蓋區域兒科就醫需求，制定適宜的學(xué)科建設方案，填補成員單位學(xué)科、技術(shù)以及病種收治等多方面醫療空白。如今，北京天壇醫院完成新生兒病區籌建、北京清華長(cháng)庚醫院完成兒科急診籌建、北京世紀壇醫院實(shí)現兒童腫瘤救治能力提升、北京朝陽(yáng)醫院實(shí)現兒科呼吸與皮膚病診治的全面升級、北京同仁醫院逐步打造完善的新生兒診療平臺……

　　2019年，首都兒科研究所附屬兒童醫院派往北京朝陽(yáng)醫院的兒科主任，開(kāi)展了兒童支氣管鏡檢查和灌洗技術(shù)，填補了北京朝陽(yáng)醫院該項技術(shù)的空白，同時(shí)培養該院兒科醫護人員學(xué)習和掌握常規操作，進(jìn)一步提升了常見(jiàn)兒童呼吸道疾病的診療能力，擴大了服務(wù)范圍。截至目前，已完成兒童支氣管鏡手術(shù)21例。

　　去年9月，一名胎糞吸入綜合征的新生兒成為該項技術(shù)的首位受益者。據了解，該患兒出生后低氧血癥，給予治療后，仍存在呼吸偏快、輕度三凹征，胸部CT提示雙肺大片實(shí)變，考慮吸入性肺炎，不除外肺不張，肺內可能存在胎糞殘留，順利完成了支氣管鏡灌洗術(shù)后，呼吸困難明顯改善。

　　不僅如此，根據“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的指導思想，協(xié)同中心還籌建遠程會(huì )診中心、轉會(huì )診平臺和新生兒轉運平臺，實(shí)現患者診療信息院際間實(shí)時(shí)傳輸，保障轉院接診、收治患者雙向無(wú)縫銜接。可以看到，協(xié)同單位成員間患者轉診安全、高效、及時(shí)，真正實(shí)現讓病人少跑路、信息多跑路。

　　2020年，北京新冠肺炎疫情防控形勢嚴峻。北京天壇醫院收治免疫性腦炎患兒，常規治療后病情好轉，但入院14天后，開(kāi)始出現持續高熱，伴畏寒，咳嗽，肺CT提示右肺炎癥，因病情復雜經(jīng)雙向轉診綠色通道，會(huì )診后轉入北京兒童醫院風(fēng)濕免疫科，腦脊液檢查提示為新型隱球菌感染，后轉入感染科治療。經(jīng)規范治療，歷時(shí)69天病情好轉出院。

　　記者還了解到，按照危重新生兒轉運救治網(wǎng)絡(luò )模式，協(xié)同中心對成員單位進(jìn)行了轉運培訓和轉運前的對接共作，截至2020年6月共轉運危重新生兒1111人次，服務(wù)范圍涵蓋婦產(chǎn)醫院等10家單位。協(xié)同中心還建立了危重新生兒轉運培訓機制，修訂危重新生兒轉會(huì )診相關(guān)制度及方案，編撰并發(fā)放《危重新生兒轉運實(shí)用技術(shù)手冊》，開(kāi)辦了危重新生兒救治、轉運學(xué)習班，達到規范專(zhuān)業(yè)急救服務(wù)醫療機構和綜合醫療機構危重新生兒搶救技術(shù)、進(jìn)一步提高危重新生兒救治快速反應和處置能力、有效控制新生兒死亡的目的。僅聯(lián)合牽頭單位的危重新生兒轉運數量，就由2017年的351人次增加到2019年的626人次，增長(cháng)了78.3%。2020年，協(xié)同中心牽頭單位與成員單位密切配合，實(shí)現最小胎齡23+5周及體重550g危重新生兒的成功轉運。

　　此外，在兩家兒科專(zhuān)科醫院中，“明星小藥”非常受歡迎，但由于是院內制劑，不能在市場(chǎng)上流通。為此，協(xié)同中心根據成員單位兒童專(zhuān)科檢查、治療發(fā)展需要，打通院際間采供互通平臺，積極推動(dòng)兒童自制劑院際間調配使用，進(jìn)而保障臨床同質(zhì)化診療實(shí)施，滿(mǎn)足患者就醫需求。

　　2019年，北京兒童醫院自制劑水合氯醛膠漿向清華長(cháng)庚醫院的調劑，彌補了后者口服鎮靜藥物使用空白；首都兒科研究所附屬兒童醫院的膚樂(lè )霜等院內制劑，實(shí)現了在北京朝陽(yáng)醫院的跨院調劑使用，此舉方便患兒就近診療，受到患兒家長(cháng)的一致好評。“未來(lái)，‘明星小藥’的使用范圍將進(jìn)一步擴大，這樣，家長(cháng)們可以少些奔波，專(zhuān)科醫院的資源也可以少些占用，” 北京市醫院管理中心兒科學(xué)科協(xié)同發(fā)展中心秘書(shū)長(cháng)、首都兒科研究所常務(wù)副所長(cháng)謝向輝說(shuō)。

　　另?yè)ぃ陙?lái)，協(xié)同中心各成員醫院積極開(kāi)展深度醫療合作，開(kāi)展聯(lián)合查房、疑難病例討論、遠程會(huì )診，推廣臨床診療方案、臨床路徑、兒科質(zhì)控和培訓等，不斷提升中心成員單位兒科醫療同質(zhì)化水平。目前，協(xié)同中心正在開(kāi)展兒科醫療服務(wù)能力評價(jià)指標體系建設，從住院綜合服務(wù)能力、學(xué)科發(fā)展均衡性、病種質(zhì)量、負性事件等方面對各單位兒科專(zhuān)業(yè)醫療服務(wù)能力進(jìn)行分析和評價(jià)。

　　3 科研協(xié)同，搭建科技資源共建共享網(wǎng)

　　一枝獨秀不是春，百花齊放春滿(mǎn)園。

　　兒科學(xué)科協(xié)同發(fā)展中心已建立北京市屬醫院“院際間”的兒科科技資源共享共建模式，努力實(shí)現優(yōu)質(zhì)兒科科技資源的有效利用。

　　據謝向輝介紹，牽頭單位北京兒童醫院和聯(lián)合牽頭單位首都兒科研究所附屬兒童醫院已共享54臺大型科研儀器平臺設備，成員單位可通過(guò)電話(huà)預約使用，儀器平臺整體年服務(wù)時(shí)長(cháng)達20000小時(shí)，服務(wù)課題項目達百余項，助力協(xié)同成員單位科研水平的提升；對于臨床高度懷疑遺傳因素相關(guān)，如先天畸形，遺傳代謝、免疫缺陷、反復感染、神經(jīng)系統疾病等疾病，可為成員單位提供測序服務(wù)；已開(kāi)放共享兒童樣本庫資源共享平臺，中心內部實(shí)現多中心樣本、標本存儲，同時(shí)也可以申請查詢(xún)樣本庫現存樣本情況；已開(kāi)通兒科文獻信息資源共建共享服務(wù)，如館際互借、文獻傳遞及電子文獻信息資源共享使用等，專(zhuān)業(yè)的兒科方法學(xué)團隊定期開(kāi)展方法學(xué)培訓；采取“線(xiàn)上線(xiàn)下相結合”的方式，科研能力整體提升與專(zhuān)業(yè)學(xué)科探討交流2個(gè)方面舉辦多樣化學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，組織各類(lèi)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)百余場(chǎng)，全方位助力市屬醫院兒科科研發(fā)展，最終實(shí)現市屬醫院兒科“百花齊放，抱團發(fā)展”。

　　據悉，通過(guò)建立“院際間”兒科科技資源共享共建模式，主打科研“項目-平臺-資源”共襄發(fā)展。設立“兒科專(zhuān)項”科研項目96項，涵蓋重點(diǎn)、一般、創(chuàng )新推廣、管理等多維度立項，重點(diǎn)開(kāi)展兒童氣道、兒童血液/腫瘤規范與診治、小兒先天畸形及常見(jiàn)疑難復雜疾病、兒童營(yíng)養性疾病、兒童感染免疫等疾病的高水平多中心臨床研究，科研經(jīng)費投入共計3000萬(wàn)元。

　　新冠肺炎疫情當前，協(xié)同中心還主動(dòng)擔當，積極投身兒童新型冠狀病毒感染科學(xué)研究工作中，并取得了一定的科研成果：牽頭制定專(zhuān)家共識；共同編制《嚴重急性呼吸系統綜合征冠狀病毒2感染兒童預防20問(wèn)》；積極開(kāi)展兒童新型冠狀病毒感染專(zhuān)題公益講座等。

　　與此同時(shí)，首都兒科研究所附屬兒童醫院科研團隊還建立了一種操作簡(jiǎn)單、快速、特異性強、靈敏度高、結果可視的RT-LAMP檢測方法，為新型冠狀病毒的檢測提供了新的技術(shù)平臺。

　　新冠肺炎疫情期間，協(xié)同中心兒保團隊關(guān)注居家隔離防控措施下兒童的健康成長(cháng)，提出我國免疫規劃疫苗和非免疫規劃疫苗出現的延遲接種情況及應對措施，指出短期延遲接種或不同疫苗間隔程序對多數疫苗安全性和有效性影響相對有限，為疫情期間疫苗接種提出指導建議。聯(lián)合澳大利亞等15個(gè)國家的權威專(zhuān)家在The Lancet Child & Adolescent Health雜志發(fā)表評述，建議在COVID-19流行期間各部門(mén)分工合作，促進(jìn)兒童的運動(dòng)、久坐行為，尤其減少娛樂(lè )性電子屏幕暴露時(shí)間和睡眠的健康水平，進(jìn)一步促進(jìn)各國關(guān)注居家隔離防控措施下的兒童運動(dòng)健康。

　　4 教學(xué)同步，骨干師資優(yōu)質(zhì)課程全部上網(wǎng)

　　學(xué)科發(fā)展離不開(kāi)教育。據北京市醫院管理中心科教處處長(cháng)潘軍華介紹，目前協(xié)同中心已完成跨院教學(xué)專(zhuān)家庫的建立，包括專(zhuān)家59人、骨干師資13人，并將跨院人才培養落到實(shí)處，先后舉辦兒科住院醫師規范化培訓18場(chǎng)、兒科住院醫師能力技能大賽2場(chǎng)、兒科住院醫師能力考核6場(chǎng)、兒科住院醫師師資培訓研討班4場(chǎng)，累計2000余人參與，兒科住院醫師規范化培訓及考核有效提高了住院醫師的崗位勝任力，實(shí)現了規培同質(zhì)化目標，推動(dòng)了北京市屬醫院兒科協(xié)同發(fā)展。

　　以協(xié)同中心為依托，各成員單位聯(lián)合完成兒科專(zhuān)項《北京市兒科臨床技能培訓體系建設》、《兒科繼續醫學(xué)教育數字化資源建設與共享》以及《共建優(yōu)秀兒科師資培訓體系》項目的研究；創(chuàng )新兒科繼續醫學(xué)教育數字化資源建設與共享工作，建立了教學(xué)資源網(wǎng)絡(luò )共享平臺。

　　早前，住院醫師臨床思維能力訓練課程均以線(xiàn)下教學(xué)形式開(kāi)展，協(xié)同中心成員單位住院醫師只能趕往北京兒童醫院現場(chǎng)聽(tīng)課，由于受距離及工作時(shí)間的限制，初期中心成員單位參與思維訓練課程的積極性并不高，通過(guò)教學(xué)資源網(wǎng)絡(luò )共享平臺的建設，改為采用網(wǎng)絡(luò )直播方式同步分享，多家中心成員單位組織醫師進(jìn)行觀(guān)看，教學(xué)參與度和積極性明顯提升。

　　受新冠肺炎疫情影響，常規的教學(xué)活動(dòng)受到限制，協(xié)同中心加快籌建線(xiàn)上學(xué)習平臺，挑選各專(zhuān)業(yè)優(yōu)秀的師資課程，將189條課程視頻上線(xiàn)，為各家成員單位建立了獨立的免費網(wǎng)上平臺登錄賬戶(hù)和密碼，供各成員單位登錄平臺學(xué)習。線(xiàn)上學(xué)習平臺的建立開(kāi)啟了協(xié)同中心新的教學(xué)及學(xué)習模式，突破了時(shí)間、空間的限制，解決了協(xié)同成員單位住院醫師因忙于臨床工作而無(wú)法參與集中授課的難題，達到了擴大教學(xué)規模，提高教學(xué)質(zhì)量的目的，從而為住院醫師提供了更多、更好的學(xué)習機會(huì )。

　　據不完全統計，截至目前，北京市屬醫院有1747名兒科醫生，較協(xié)同中心成立之初的1482名兒科醫師，提升了近18%，北京市屬醫院兒醫團隊不斷壯大。

　　對于學(xué)科協(xié)同中心的未來(lái)發(fā)展，潘蘇彥表示，學(xué)科協(xié)同中心的建設是開(kāi)拓性的工作，是北京市醫院管理中心創(chuàng )新管理探索新模式的試驗田。兒科和消化學(xué)科協(xié)同發(fā)展中心作為“先行軍”，在過(guò)去幾年里，按照規劃建設方案，樹(shù)立了協(xié)同發(fā)展的觀(guān)念和視野、明晰了工作機制和發(fā)展定位、逐步突破了行政壁壘，同時(shí)也全面鍛煉了管理人才。希望未來(lái)，協(xié)同中心繼續以需求為導向，以合作共贏(yíng)為目的，深入挖掘學(xué)科創(chuàng )新點(diǎn)、聚焦學(xué)科交叉與融合、探索制定精準績(jì)效考核評價(jià)體系、同步發(fā)展信息互聯(lián)互通和醫學(xué)數據庫建設，以助力兒科學(xué)科取得更大的進(jìn)步，并最終結出成果轉化應用的碩果。