中國西藏網(wǎng)訊 2020年是“醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)范年”，今年4月是全國“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月。連日來，西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局組織全區(qū)800多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、200多家定點(diǎn)藥店和各級醫(yī)保部門開展了形式多樣的宣傳活動(dòng)。

　　據(jù)介紹，西藏自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來，在保障人民群眾身體健康、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極的作用。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施離不開對醫(yī)保基金的安全使用和有力監(jiān)管。自掛牌以來，西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局嚴(yán)格按照西藏自治區(qū)黨委政府和國家醫(yī)療保障局的相關(guān)要求，做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作。

圖為西藏自治區(qū)對“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”進(jìn)行大力宣傳

　　為持續(xù)打擊欺詐騙保行為，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，增強(qiáng)參保人員法制意識、責(zé)任意識、誠信意識，進(jìn)一步樹立各級醫(yī)保部門依法行政、規(guī)范執(zhí)法的法治理念，本次“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”宣傳活動(dòng)采用懸掛橫幅、走上街頭、利用媒體宣傳打擊騙保各項(xiàng)政策、法律法規(guī)之外，還組織了醫(yī)保監(jiān)督小分隊(duì)，對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行巡查巡視，引導(dǎo)從業(yè)人員規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。通過廣泛宣傳醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī)、欺詐騙保的表現(xiàn)形式、舉報(bào)渠道和典型案件的查辦等情況，切實(shí)提高了群眾對醫(yī)療保障的知曉率、參與率，將“欺詐騙取醫(yī)保基金行為”一詞帶進(jìn)到群眾的思想觀念和日常生活中，推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。

　　
圖為醫(yī)保監(jiān)督小分隊(duì)對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行巡查巡視

　　醫(yī)療保障基金涉及千家萬戶，是人民群眾的“救命錢”，近年來，各地形形色色的醫(yī)保欺詐行為頻出：虛造就診記錄，偽造虛假票據(jù)報(bào)銷，惡意掛床住院，參保人與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)串通、辦理假住院、假就醫(yī)，盜刷冒刷社保卡套取醫(yī)保基金等，嚴(yán)重侵害了人民群眾的合法權(quán)益，造成了惡劣的社會(huì)影響，引起了黨中央、國務(wù)院及全社會(huì)的高度重視。國家醫(yī)保局帶領(lǐng)各地醫(yī)保部門以“零容忍”的態(tài)度，多次出重拳，重打擊，以實(shí)際行動(dòng)打擊欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)保安全。

　　
圖為日喀則市人民醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用異地結(jié)算部分單據(jù)

　　開展專項(xiàng)治理行動(dòng)，持續(xù)保持嚴(yán)厲打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，是維護(hù)基金安全必不可少的舉措。但在醫(yī)療保障資金監(jiān)管法律制度不夠健全的情況下，面對日趨專業(yè)化、集團(tuán)化、規(guī)模化的欺詐騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為，還須建立長效機(jī)制，弱化騙保滋養(yǎng)的土壤，最終達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

　　首先，提升醫(yī)保監(jiān)管專業(yè)化、精細(xì)化、科學(xué)化水平，建設(shè)一支醫(yī)保專業(yè)監(jiān)管隊(duì)伍迫在眉睫。而且，還需要積極引入第三方監(jiān)管力量，拓寬醫(yī)保監(jiān)管的深度和廣度。

　　同時(shí)，需要擴(kuò)大視頻監(jiān)控及人臉識別等人工智能技術(shù)的覆蓋面，確保人-卡-就診行為的一致性和真實(shí)性；要建立統(tǒng)一的信息比對系統(tǒng)，避免重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷的欺詐行為；要加大醫(yī)保領(lǐng)域誠信建設(shè)，將醫(yī)保領(lǐng)域涉騙行為納入信用管理體系；完善“黑名單”制度，形成聯(lián)合懲戒的威力，營造 “不敢騙”、“不能騙”、“不想騙”的良好社會(huì)氛圍。

　　此外，也要加大多元復(fù)合式支付方式改革力度，杜絕過度檢查、過度治療、大處方等違規(guī)醫(yī)療行為導(dǎo)致醫(yī)保基金費(fèi)用不合理增長，要建立醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和基金運(yùn)行分析制度,確保基金平穩(wěn)運(yùn)行。

　　打擊欺詐騙保既是一場陣地戰(zhàn)，又是一場持久戰(zhàn)，打擊欺詐騙保永遠(yuǎn)在路上。（中國西藏網(wǎng) 通訊員/張霞）