戶(hù)外時(shí)間不夠，阿托品來(lái)補——這是北京“雞娃家長(cháng)”李浩過(guò)去一年的選擇。為了盡可能保障兒子的學(xué)習時(shí)間，李浩很少帶兒子開(kāi)展戶(hù)外活動(dòng)，但為了防止兒子日后的眼鏡度數成為“酒瓶底”，李浩瞄準了阿托品滴眼液，隔三岔五通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫院購買(mǎi)。

　　可最近，這款“近視神藥”卻在一片質(zhì)疑聲中“倒下”了。數家眼藥公司紛紛宣布，阿托品滴眼液暫停網(wǎng)售，不過(guò)仍然可以在線(xiàn)下實(shí)體醫院開(kāi)處方。

　　有業(yè)內人士稱(chēng)，該藥物尚未在國內通過(guò)嚴格的臨床試驗獲批上市，就通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)醫院渠道+院內制劑資質(zhì)”的方式銷(xiāo)售，可能存在處方審核不嚴、擴大使用范圍、加大隨訪(fǎng)觀(guān)察難度的風(fēng)險。

　　李浩這才明白，原來(lái)自己經(jīng)常購買(mǎi)的“神藥”屬于院內制劑，即醫院自己研制的制劑。后怕與焦慮隨之而來(lái)：沒(méi)有獲批上市的藥物，是不是真的，安全性如何保障？

　　像李浩這樣在不知情狀態(tài)下隨意購買(mǎi)院內制劑的人并不少。有人臉上長(cháng)了痘，便去社交平臺上買(mǎi)“祛痘神藥”；有人受傷后留下后遺癥，便去買(mǎi)“國家運動(dòng)員專(zhuān)用創(chuàng )傷乳膏”；有人患胃炎，便去買(mǎi)“××醫院研發(fā)的胃炎克星”……

　　有需求就有市場(chǎng)。一些商家抓住商機，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )下單郵寄的方式，做起了代購生意。《法治日報》記者近日調查發(fā)現，北京、南京、上海等地醫院的自制藥劑正在網(wǎng)上賣(mài)得火熱。

　　那么，這條院內制劑灰色利益鏈究竟是如何形成的？

　　藥品質(zhì)優(yōu)價(jià)廉

　　患者趨之若鶩

　　白色的瓶裝藥劑，瓶身處除了紅色的說(shuō)明內容外再無(wú)他物，這款由北京某三甲醫院皮膚科醫生開(kāi)具的痤瘡擦劑，被北京居民賈肖琦視為“祛痘神藥”。

　　今年年初，賈肖琦的臉上突然大面積長(cháng)痘，不僅又紅又腫，而且長(cháng)時(shí)間不退。去上述醫院?jiǎn)?wèn)診后，醫生很快打好了藥品單，并告訴賈肖琦，其中有兩款是醫院自制藥，不走醫保，并告知其使用方式。

　　賈肖琦著(zhù)重留意了醫生所說(shuō)的兩款自制藥，分別是外敷的痤瘡擦劑和內服的痤瘡顆粒。兩款藥都不貴，只有幾十元，共同點(diǎn)是外包裝極其簡(jiǎn)陋，底部還著(zhù)重突出了醫院字樣。按照醫囑用藥一段時(shí)間后，賈肖琦的面部皮膚有所好轉。

　　“對患者來(lái)說(shuō)，只要藥有用，就肯定會(huì )回購，尤其是這些自制藥背后往往有醫院名氣烘托，更加令人信服。”賈肖琦說(shuō)，一些自制藥有點(diǎn)像“神藥秘方”，嚴禁外傳，除了購買(mǎi)有點(diǎn)難度外，看不到其他缺點(diǎn)。

　　據中國衛生法學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)鄭雪倩介紹，院內制劑是特殊時(shí)代的產(chǎn)物，新中國成立之初，由于我國制藥工業(yè)落后，藥品的生產(chǎn)和供應無(wú)法滿(mǎn)足社會(huì )需求，因此國家鼓勵醫院根據臨床需求，自行研發(fā)調制醫院內部使用的藥物，以填補市場(chǎng)空缺。此舉促進(jìn)了院內制劑的發(fā)展，很多醫院的制劑在這一時(shí)期形成。

　　“與此同時(shí)，部分醫院制劑室也存在品種多、劑型雜、制劑質(zhì)量標準粗糙、檢驗設備落后等問(wèn)題。”鄭雪倩說(shuō)，院內制劑只能由患者自費購買(mǎi)，不能通過(guò)醫保報銷(xiāo)，“因為院內制劑是為了方便醫師給患者治病，達到更好的診療效果，不是為了在市面上推廣，所以其定價(jià)不以營(yíng)利為目的，有專(zhuān)門(mén)的定價(jià)公式，由醫療機構送到國家物價(jià)管理部門(mén)報備，不存在零差價(jià)問(wèn)題。”

　　盡管有瑕疵，但院內制劑仍然因價(jià)格低廉、有醫院“背書(shū)”而成為新“頂流”，擁躉不少。

　　記者調查發(fā)現，在各社交平臺上，像賈肖琦一樣推崇院內制劑的大有人在。以“醫院自制藥”“醫院神藥”“院內制劑”等關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，可以看到大量網(wǎng)友分享相關(guān)就診經(jīng)歷、推薦院內制劑的帖子，其中不乏互聯(lián)網(wǎng)大V宣傳“明星醫療機構制劑”“好用的醫院自制藥”。這些帖子的評論區，有不少網(wǎng)友都在“求推薦”“求購”。

　　北京居民晏蓓熱衷于在社交平臺上搜羅各種醫院皮膚科研制的“神藥”。她向記者展示其藥品“種草”截圖，其中有一款由北京某三甲醫院皮膚科研制的用于急性滲出性皮炎或濕疹的外用藥，“這個(gè)藥膏只能通過(guò)這家醫院皮膚科開(kāi)藥獲得，每次只能買(mǎi)一個(gè)，單價(jià)6元”。記者注意到，該藥品標簽上標明了“本制劑僅限本醫療機構使用”，其批準文號為“京藥制字”。

　　“在社交平臺上，這種‘小藥’的分享博文特別受歡迎，幾乎每篇都有不少用戶(hù)‘求代購’。”晏蓓告訴記者，除了線(xiàn)下就診，代購也是購買(mǎi)這類(lèi)院內制劑藥膏的辦法之一。

　　需求催生市場(chǎng)

　　代購隨意定價(jià)

　　按照規定，院內制劑只能在研制醫院內購買(mǎi)，但巨大的需求量催生了一條線(xiàn)上售賣(mài)鏈條。

　　記者搜索發(fā)現，在一些提及院內制藥的帖子、博文下方，不時(shí)有網(wǎng)友詢(xún)問(wèn)“能否代購”，大部分博主都會(huì )回復“可代”。

　　“有時(shí)在社交平臺上看到有人推薦一些皮膚科用藥，我會(huì )去電商平臺上搜這個(gè)藥的名字，就看到有代購在賣(mài)這些藥。”晏蓓說(shuō)。

　　記者在某電商平臺上搜索晏蓓提及的藥膏名稱(chēng)，發(fā)現的確有從事代購的商家，且北京幾所知名三甲醫院的藥品都在其代購范圍內。

　　還有商家為了規避風(fēng)險，在社交平臺上做起了代購生意，宣稱(chēng)“售賣(mài)各大院內制劑”“提供各類(lèi)醫療服務(wù)”等。

　　記者聯(lián)系上一位代購，添加其私人聊天賬號后，對方表示“北京市內三甲醫院的院內制劑均可購買(mǎi)到，市外醫院也有途徑，不過(guò)時(shí)間要久一些”。其朋友圈發(fā)布了不少醫院的自制藥，文案花樣百出，比如“當紅創(chuàng )傷乳膏，送父母最好的禮物！××醫院明星產(chǎn)品！如今這個(gè)季節，腿疼、胳膊疼的人特別多，抹上效果超棒！國家運動(dòng)員專(zhuān)用藥”“亞洲最大中醫院鎮院之寶，復方酸棗仁膏，失眠人群的救命稻草”“各種胃炎的克星，胃舒膠囊，××醫院30多年臨床試驗科研成果，為無(wú)數胃病患者解決了病痛”……

　　問(wèn)價(jià)之后，記者發(fā)現其所售賣(mài)的院內制劑價(jià)格均高出原價(jià)一倍多。以痤瘡擦劑為例，醫院官網(wǎng)上明確標價(jià)30元一瓶，其售價(jià)為80元，不包郵費。關(guān)于定價(jià)，這名代購解釋稱(chēng)，其手上所有的藥品都是掛號開(kāi)出來(lái)的正規藥品，在原價(jià)基礎上加了掛號費、人工費、跑腿費等。

　　隨意定價(jià)、漫天要價(jià)等問(wèn)題在院內制劑代購者這里并不是新鮮事。

　　記者從一位能買(mǎi)到南京某醫院自制藥的代購處發(fā)現，其每個(gè)月會(huì )發(fā)布一次自己在該院排隊掛號買(mǎi)藥的視頻，每個(gè)視頻中處方箋的就診人信息不同，但有三四個(gè)人的姓名反復出現，診斷一欄顯示的基本都是“炎癥后色素沉著(zhù)”“濕疹”“脫發(fā)”等常見(jiàn)皮膚癥狀，平均單次購買(mǎi)相應的3至5種藥膏，有的藥膏一次開(kāi)2支，有的可以開(kāi)10至20支。

　　在記者與這名代購的交流過(guò)程中，對方表示藥膏不限購，最終記者購買(mǎi)的“煙酰胺凝膠”的成交價(jià)為社交平臺上部分用戶(hù)所說(shuō)價(jià)格的4倍多。購買(mǎi)所得的藥膏外封上同樣顯示“本制劑僅限本醫療機構使用”，批準文號為“蘇藥制字”，保質(zhì)期不足1年。

　　還有一名代購向記者推薦了一套改善皮膚的院內制劑，稱(chēng)其藥品均是通過(guò)醫院掛號拿到的，“絕對靠譜”。相關(guān)藥品醫院原價(jià)為55元一套，加上掛號費與跑腿費，代購售價(jià)為120元一套。

　　代購跑口作業(yè)

　　藥品真假難辨

　　值得注意的是，記者調查發(fā)現，院內制劑的代購幾乎已成“集團化”。

　　通過(guò)檢索，記者添加了幾名院內制劑代購，發(fā)現其朋友圈均宣稱(chēng)“可以代辦專(zhuān)家掛號，北京各大醫院特效藥代開(kāi)，醫美藥妝都有”。

　　當記者詢(xún)問(wèn)其中一名代購是否有囤貨可以分銷(xiāo)時(shí)，對方解釋說(shuō)：目前各醫院管控較嚴，一次性開(kāi)不出來(lái)足夠量，需要找別人一起開(kāi)藥，若記者一周購買(mǎi)30套以上，代購可以將價(jià)格降低。記者詢(xún)問(wèn)一次性購買(mǎi)80套如何發(fā)貨，對方表示大約需要一周才能陸續發(fā)出。“為了避免壓貨，這行很少囤貨，因此當前無(wú)法開(kāi)出如此大量的藥，需要找合伙人‘借藥’。”這名代購說(shuō)。

　　提到院內制劑代購“合伙人制”的并不只有上述一家。還有代購直言，院內制劑的“黃牛”已形成了自己的“小圈子”，每個(gè)代購有不同的“口”。

　　當記者向一位南京××醫院自制藥代購詢(xún)問(wèn)兒童常備藥時(shí)，對方稱(chēng)自己如今不再做兒童醫院的藥品了，已經(jīng)把這個(gè)“口”交給別人跑了，不過(guò)可以向記者推薦其他代購。記者通過(guò)其名片推薦，聯(lián)系上另一名代購，對方也稱(chēng)自己“換口了，最近兒童口不好跑”。

　　調查中，記者還以恥骨痛為名求藥，有代購推薦了北京某知名骨科醫院的“神藥”。記者在網(wǎng)上搜索該藥物時(shí)，發(fā)現一家專(zhuān)門(mén)代購北京各醫院自制藥的網(wǎng)站，頁(yè)面設計完善，與正式的公司網(wǎng)站包裝無(wú)異。

　　網(wǎng)站板塊構成包括北京各大醫院自制藥展示、北京各大醫院簡(jiǎn)介、新聞資訊與聯(lián)系方式，涉及的醫院眾多，每家醫院都有十分詳細的介紹頁(yè)面。可代購的醫院自制藥達200種，囊括了絕大部分醫院自制的“神藥”。在新聞資訊欄，有留言稱(chēng)，“所有藥品都是代掛號時(shí)購買(mǎi)，請大家放心使用，絕對是醫院的正品”。該網(wǎng)站還會(huì )通過(guò)一些暗語(yǔ)來(lái)通知買(mǎi)家最新藥物的到貨信息。在聯(lián)系方式一欄，則附上了賣(mài)家的各類(lèi)平臺賬號。

　　從業(yè)兩年的醫藥代表馬先生透露，院內制劑催生的代購與醫藥代表有所不同：醫藥代表的營(yíng)業(yè)方式是獲得對藥品的代理權，與相關(guān)醫院、周邊藥店談成合作，為合作方提供藥品，許多醫藥代表選擇在診療室外“守株待兔”，等患者問(wèn)診出來(lái)便上前推薦自己的藥物，以此打開(kāi)銷(xiāo)路；而如今的院內制劑代購，需要掛號開(kāi)處方才能開(kāi)藥。

　　“雖然所有代購都聲稱(chēng)自己的藥來(lái)源絕對正規，都是親自?huà)焯柕脕?lái)的，但實(shí)際上很難保證。”馬先生說(shuō)。

　　北京某院內制劑中醫科大夫也告訴記者，院內制劑屬于處方藥，并不是患者想買(mǎi)就能買(mǎi)的，而且藥量都是醫生根據患者情況來(lái)定的，“不可能一次性開(kāi)十幾瓶，有些代購賣(mài)的可能是假貨”。

　　未經(jīng)面診濫用

　　風(fēng)險不容小覷

　　除了找代購購買(mǎi)院內制劑外，線(xiàn)上問(wèn)診如今已成為另一種“蹊徑”。

　　在社交平臺上，有博主給出了通過(guò)線(xiàn)上問(wèn)診的合規渠道購買(mǎi)院內制劑的全過(guò)程：點(diǎn)擊“××健康通”公眾號下方“互聯(lián)網(wǎng)醫療”中的“醫療服務(wù)”，完成注冊后即可選擇醫院進(jìn)行“線(xiàn)上復診”。

　　記者體驗后注意到，在這個(gè)過(guò)程中，平臺會(huì )多次提醒未有線(xiàn)下初診記錄者不能進(jìn)行線(xiàn)上復診，不僅限制了1個(gè)月內和1天內的服務(wù)購買(mǎi)次數，填寫(xiě)“問(wèn)診詳情”時(shí)還需上傳最近一次就診的病歷照片，并表示醫生有權判定圖片是否合規，不合規將直接退款，單次服務(wù)價(jià)格為12元。

　　不過(guò)，記者雖然只上傳了面部局部皮膚圖片，卻同樣得到了醫生的“復診”。簡(jiǎn)單描述病情后，醫生開(kāi)出維生素e乳膏、煙酰胺凝膠和熊果苷軟膏3支藥膏，并說(shuō)明使用方法和快遞方式。

　　在一些社交平臺上，也有不少網(wǎng)友提供自己在未初診的情況下以線(xiàn)上復診方式得到這些藥膏的方法，如提供給自己開(kāi)藥醫生的名字、換到美容整形科開(kāi)藥等；還有網(wǎng)友稱(chēng)自己花了兩三百元開(kāi)了幾十支功效不同的藥膏。

　　然而，隨意購買(mǎi)使用院內制劑，真的安全嗎？

　　一名三甲醫院藥劑科主管藥師向記者介紹，一般的上市藥品批準文號為“國藥準字”，如中藥的是“Z”；而院內制劑是醫院自行生產(chǎn)的，批準文號級別沒(méi)有國家級別這么高。她還說(shuō)，一般院內制劑保質(zhì)期比較短，且在未面診的情況下有一定安全風(fēng)險，不建議患者選擇代購。

　　以“近視神藥”阿托品為例，鄭雪倩告訴記者，阿托品滴眼液是一種抗膽堿藥，為M-受體阻斷劑。臨床上有很多副作用和禁忌癥，可能導致排汗受阻，可致高熱、口鼻咽喉干燥、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難，少見(jiàn)眼壓升高，過(guò)敏性皮疹或皰疹等不良反應。長(cháng)期使用此藥滴眼，可引起局部過(guò)敏反應，藥物接觸性瞼結膜炎。即使是低濃度的阿托品也不能隨意亂用，患者應在醫師的指導下，遵照處方、醫囑合理用藥，保證用藥安全。(記者 趙麗 實(shí)習生 趙靖宜 賈婧梟)