秋實(shí)

　　平均中選價(jià)格降至900余元，與集采前中位采購價(jià)相比，平均降幅55%；全國近1.8萬(wàn)家醫療機構參與集采，采購需求量達287萬(wàn)套……1月11日，口腔種植體系統集中帶量采購在四川開(kāi)標，產(chǎn)生擬中選結果，擬中選產(chǎn)品公示后將發(fā)布正式中選結果。(1月12日《新華每日電訊》)

　　這次由國家醫保局指導和協(xié)調、四川省醫保局牽頭的省際采購聯(lián)盟集采，其難度之大、時(shí)間跨度之長(cháng)、過(guò)程之艱辛，遠超其他藥品與耗材集采。早在2021年年底，四川省發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展部分口腔類(lèi)高值醫用耗材產(chǎn)品信息采集工作的通知》，吹響了種植牙集采的號角。2022年，多地全面開(kāi)展種植牙價(jià)格調查，把種植牙“貴在哪”摸清楚，此后又確定價(jià)格調控目標，推出“技耗分離”降價(jià)舉措。這些工作為種植牙集采所獨有，“史上最難集采”取得如此成效，殊為不易。

　　集采產(chǎn)品中選結果僅是第一步，在將來(lái)執行的過(guò)程中，還有一些難題需要克服。種植牙集采之所以難，與種植牙市場(chǎng)化程度高，民營(yíng)醫療機構約占80%的市場(chǎng)份額有很大關(guān)系。取消耗材加成、對醫療服務(wù)收費實(shí)施限價(jià)，通常只針對公立醫療機構，民營(yíng)醫療機構參與集采多憑自愿，服務(wù)價(jià)格也實(shí)行市場(chǎng)調節。如果不能動(dòng)員更多民營(yíng)醫療機構參加集采，市場(chǎng)整體降價(jià)趨勢就無(wú)法形成。目前雖然有足夠多的民營(yíng)醫療機構參與其中，但畢竟民營(yíng)醫療機構仍然可以對耗材加成，并自行確定服務(wù)收費，這些都增加了執行的難度。

　　尤其要看到，種植牙耗材市場(chǎng)競爭不夠充分，降價(jià)的持續性面臨挑戰。比如國產(chǎn)耗材雖然這次也有中標，但種植牙耗材市場(chǎng)的主要份額，仍然被幾家知名國際企業(yè)所占有，假如不培育起足夠的市場(chǎng)競爭力量，將來(lái)價(jià)格反彈的可能性也就不能被排除。此外，當前種植牙沒(méi)有納入醫保目錄，醫保部門(mén)的采購數量難以確保，一方面會(huì )影響到企業(yè)以量換價(jià)的積極性；另一方面則由于企業(yè)不能確保足夠的市場(chǎng)供應，耗材保供充滿(mǎn)變數。這些問(wèn)題，都需要在集采結果執行過(guò)程中密切關(guān)注并及時(shí)化解。

　　更為關(guān)鍵的是，種植牙價(jià)格構成復雜，不僅耗材十分昂貴，醫療服務(wù)價(jià)格也同樣昂貴。倘若技術(shù)與耗材混合在一起籠統降價(jià)，就容易顧此失彼。為此，國家醫療保障局曾明確，要將三級公立醫院種植牙醫療服務(wù)部分的價(jià)格調控目標確定為4500元。只有耗材和醫療服務(wù)價(jià)格同步降低，且各自實(shí)現自身降價(jià)目標，方能避免按下耗材價(jià)格的“葫蘆”、浮起醫療服務(wù)價(jià)格的“瓢”。不過(guò)，醫療服務(wù)價(jià)格難降涉及種植牙專(zhuān)業(yè)人才短缺等問(wèn)題，化解人才難題道阻且長(cháng)，仍需作出艱苦努力。

　　“一口牙值縣城一套房”等現象已廣受詬病，民眾普遍期望可以不再“望牙興嘆”。萬(wàn)事開(kāi)頭難，不管將來(lái)還有多少困難需要克服，這次集采無(wú)疑邁出種植牙價(jià)格治理的關(guān)鍵一步，社會(huì )對此應該有樂(lè )觀(guān)的預期。期待這一好勢頭能夠持續保持下去，進(jìn)而讓“種牙自由”的時(shí)代早日到來(lái)，“不種牙牙痛，種牙心痛”也不再成為患者的兩難選擇。