中新網(wǎng)1月10日電 據中國政府網(wǎng)消息，近期，有醫生反映，按病組(DRG)付費改革后醫院擔心虧損，不敢收治病情復雜的病人；還有網(wǎng)民稱(chēng)親屬住院不滿(mǎn)15天，被多家醫院以“醫療費用已經(jīng)超過(guò)DRG報銷(xiāo)的上限”為由強制要求轉院。國家醫保局對此回應，在實(shí)際工作中，部分醫療機構管理較粗放，直接將病種平均費用當做最高“限額”，損害醫務(wù)人員收入和參保人就醫權益。相關(guān)情況請及時(shí)與醫保部門(mén)反映，各地醫保部門(mén)將按規定及時(shí)處理。

　　國家醫保局表示，深化醫保支付方式改革是黨中央、國務(wù)院作出的重要決策部署，也是醫療保障制度自身發(fā)展完善、不斷提高基金使用效率的必然要求。2019年起，國家醫保局開(kāi)展按病組(DRG)和按病種分值付費(DIP)試點(diǎn)，推進(jìn)以按病種付費為主的多元復合支付方式工作。DRG是根據診斷的不同、治療手段的不同和病人特征的不同，將每個(gè)住院病例對應進(jìn)入不同的診斷相關(guān)組，使復雜的醫療行為可比較、可評價(jià)。按病種分值付費(DIP)是利用大數據優(yōu)勢，歸集一定區域范圍內全樣本病例數據，通過(guò)對“疾病診斷”與“治療方式”進(jìn)行組合，窮舉形成DIP病種，并選取覆蓋絕大多數病例的DIP病種成為核心病種，確定病種的付費標準。DRG/DIP都是按病種付費的具體形式，與傳統單病種付費相比，能夠明顯擴大覆蓋的病種范圍，提升管理精細度，并有效控制基金風(fēng)險。在DRG/DIP試點(diǎn)工作中，形成了一套技術(shù)規范、分組方案和經(jīng)辦規程，各地不斷完善核心要素調整、績(jì)效評價(jià)、爭議處理、總額預算管理等各項機制。同時(shí)，隨著(zhù)醫保信息業(yè)務(wù)各項編碼貫標落地，各試點(diǎn)地區醫保結算清單及有關(guān)數據報送質(zhì)量顯著(zhù)提升。

　　DRG/DIP改革在用實(shí)用好參保人“保命錢(qián)”方面持續發(fā)力，醫保杠桿作用顯現，在引導醫保、醫療、醫藥協(xié)同發(fā)展方面邁出了關(guān)鍵一步。實(shí)際付費地區個(gè)人負擔水平普遍降低，基層病種同城同病同價(jià)使群眾就醫便捷性有所改善。醫保部門(mén)使用科學(xué)的管理工具，引導醫療機構提高了病案質(zhì)量，加強了臨床路徑管理。在實(shí)際工作中，部分醫療機構管理較粗放，直接將病種平均費用當做最高“限額”，損害醫務(wù)人員收入和參保人就醫權益。相關(guān)情況請及時(shí)與醫保部門(mén)反映，各地醫保部門(mén)將按規定及時(shí)處理。

　　下一步，國家醫保局將按照《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計劃》要求，完善核心要素管理與調整機制，健全績(jì)效管理與運行監測機制，形成多方參與的評價(jià)與爭議處理機制，建立相關(guān)改革的協(xié)同推進(jìn)機制。突出病組(病種)、權重(分值)和系數三個(gè)核心要素，使分組更加貼近臨床需求及地方實(shí)際，使權重(分值)更加體現醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，通過(guò)系數管理，促進(jìn)醫療服務(wù)下沉，大幅提高醫療服務(wù)資源和醫保基金使用績(jì)效。