社會(huì )保障是保障和改善民生、維護社會(huì )公平、增進(jìn)人民福祉的基本制度保障，醫療保障是社會(huì )保障的重要內容。織密基本醫療保障網(wǎng)，提高醫療保障水平，強化醫保基金監管，至關(guān)重要。

　　近日，《2023年醫保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治工作方案》印發(fā)。這一方案從聚焦整治重點(diǎn)、強化大數據監管、加強宣傳曝光和輿情監測、健全長(cháng)效機制等方面明確了工作舉措。這是國家醫保局聯(lián)合最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委在全國范圍開(kāi)展醫保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治工作的有力之舉，必將嚴厲打擊各類(lèi)欺詐騙保行為，切實(shí)維護醫保基金安全。

　　醫保基金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。黨的十八大以來(lái)，我國建起了世界上最大的基本醫療保障體系。跨省異地就醫直接結算，藥品耗材集中采購，醫保目錄調整……一系列改革舉措，讓群眾的就醫負擔大幅減輕，全民健康水平有力提升。為更好滿(mǎn)足群眾“有病能就醫，就醫能報銷(xiāo)”的需求，堅決守住醫保基金安全底線(xiàn)，必須進(jìn)一步加強醫保基金監管。

　　近年來(lái)，有關(guān)部門(mén)把維護醫保基金安全作為醫療保障首要任務(wù)，持續開(kāi)展專(zhuān)項整治。隨著(zhù)專(zhuān)項整治工作的全面開(kāi)展，打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢日漸鞏固，部門(mén)綜合監管更加有力，監管威力不斷顯現，長(cháng)效機制逐漸健全。同時(shí)要看到，醫保基金監管總體形勢依然嚴峻，部分騙保行為由臺前轉入幕后，手段更隱蔽，造假更專(zhuān)業(yè)，查處難度進(jìn)一步加大。只有常抓不懈、持續發(fā)力，健全嚴密有力的基金監管機制，才能更好保障基金安全。

　　以重點(diǎn)整治突破難點(diǎn)問(wèn)題。要重點(diǎn)關(guān)注群眾反映強烈的突出問(wèn)題，聚焦基金監管重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，著(zhù)力打擊超越底線(xiàn)、屢禁不止的欺詐騙保行為。聚焦骨科、血液凈化、心血管內科、檢查、檢驗、康復理療等重點(diǎn)領(lǐng)域，聚焦重點(diǎn)藥品、耗材，聚焦虛假就醫、醫保藥品倒賣(mài)等重點(diǎn)行為，方案中明確的這三個(gè)方面就是主要著(zhù)力點(diǎn)。更關(guān)鍵的是，重點(diǎn)打擊“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為，突出的是問(wèn)題導向，有的放矢才能事半功倍。

　　以部門(mén)協(xié)同強化治理成效。在這次專(zhuān)項整治中，各部門(mén)要依法依職責開(kāi)展專(zhuān)項整治工作，確保整治效果。醫保部門(mén)負責牽頭，依法查處違法使用醫療保障基金的行為。檢察機關(guān)負責依法審查逮捕、審查起訴各類(lèi)欺詐騙保犯罪案件。公安部門(mén)負責嚴厲打擊各類(lèi)欺詐騙保犯罪行為。財政部門(mén)依職責對醫保基金使用管理情況實(shí)施監督。衛生健康部門(mén)負責加強醫療機構和醫療服務(wù)行業(yè)監管。這在一定程度上意味著(zhù)，統籌監管資源，明確責任分工，堅持協(xié)調聯(lián)動(dòng)，必須形成綜合監管態(tài)勢，為專(zhuān)項整治工作的深入開(kāi)展奠定基礎，對醫保領(lǐng)域各類(lèi)違法違規行為形成強有力震懾。

　　以技術(shù)賦能提升監管精度。大數據應用，既提高了醫保服務(wù)水平，也提升了基金監管能力。2023年國家醫保局將在大數據監管方面著(zhù)重發(fā)力，開(kāi)展大數據監管試點(diǎn)，構建各類(lèi)大數據模型篩查可疑線(xiàn)索。這就需要以全國統一的醫保信息平臺為依托，構建大數據模型，篩查分析可疑數據線(xiàn)索，不斷完善非現場(chǎng)監管與現場(chǎng)監管有機結合的整體布局。同時(shí)，也要加強部門(mén)間數據共享運用，打破數據壁壘，不斷強化數據賦能，提升精準化、智能化水平。充分用好大數據平臺，有針對性地開(kāi)展大數據篩查分析，不放過(guò)可疑線(xiàn)索、不漏過(guò)可疑行為，實(shí)現監管效率、能力的持續提升。

　　守好人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，責任重大，任重道遠。繼續保持打擊醫保欺詐騙保的高壓態(tài)勢，堅決遏制醫保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā)，出重拳、用實(shí)招、求實(shí)效，定能更加高效、精準地保障人民群眾的基本醫藥需求。