【經(jīng)濟界面】

　　“居民醫保和基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費人均財政補助標準分別再提高30元和5元”“推進(jìn)藥品和高值醫用耗材集中帶量采購，確保生產(chǎn)供應”“把更多常見(jiàn)病等門(mén)診費用納入醫保報銷(xiāo)范圍，住院費用跨省直接結算率達到60%”“逐步提高心腦血管病、癌癥等疾病防治服務(wù)保障水平，加強罕見(jiàn)病用藥保障”......政府工作報告列出的“民生清單”中，醫保領(lǐng)域好消息頻傳。

　　民之所系，政之所向。“十四五”時(shí)期，我國基本醫保制度的“含金量”不斷提高，參保人員的獲得感穩步提升。一項項政策舉措，正進(jìn)一步密織惠及14億多人民的健康保障網(wǎng)。

　　調整國家醫保藥品目錄——

　　“天價(jià)藥”飛入尋常患者家

　　■案例

　　“盼了這么久，我們的孩子終于有救了。”河南省一位罕見(jiàn)病脊髓性肌萎縮癥患者的母親看到正式對外公布的2021年國家醫保藥品目錄，得知治療這種罕見(jiàn)病所用的藥物——諾西那生鈉注射液被納入醫保后大幅降價(jià)，不禁喜極而泣。諾西那生鈉注射液是國內首個(gè)獲批治療脊髓性肌萎縮癥的進(jìn)口特效藥。然而，這種特效藥的售價(jià)高達70萬(wàn)元一針，患者一年的治療費用高達數百萬(wàn)元。“天價(jià)”醫療費讓許多患者家庭望而卻步。隨著(zhù)越來(lái)越多的藥品進(jìn)入醫保后大幅降價(jià)，患者能夠用上“救命藥”，看到了生的希望。

　　回顧過(guò)去的一年，通過(guò)醫保國家談判，許多“天價(jià)藥”降為“平民價(jià)”，真真切切成為患者的“救命藥”。

　　目錄準入談判已經(jīng)成為引導藥品降價(jià)的重要手段。2021年12月，醫保談判專(zhuān)家與藥企代表“靈魂砍價(jià)”的視頻曾沖上微博熱搜，成為民眾關(guān)注的焦點(diǎn)，網(wǎng)友們紛紛為談判代表的精彩發(fā)言“點(diǎn)贊”。今年1月1日，遭遇“靈魂砍價(jià)”的諾西那生鈉注射液正式執行醫保價(jià)格，從原先每針70萬(wàn)元降至3.3萬(wàn)元。

　　一直以來(lái)，罕見(jiàn)病患者的用藥保障問(wèn)題備受社會(huì )關(guān)注。諾西那生鈉注射液首開(kāi)我國高值罕見(jiàn)病治療用藥進(jìn)醫保先河。2021年12月3日，國家醫保局公布了2021年國家醫保藥品目錄調整結果。數據顯示，除諾西那生鈉注射液外，2021年我國共有7個(gè)罕見(jiàn)病藥品談判成功納入醫保，包括用于治療血友病的人凝血因子IX、治療遺傳性血管性水腫的醋酸愛(ài)替班特注射液等，價(jià)格平均降幅65%。

　　國家醫保局數據顯示，2021年共有117種藥品納入醫保談判范圍，94種藥品談判成功，入選成功率達80.34%，不僅再創(chuàng )談判成功率新高，還取得了空前的藥品降價(jià)幅度。預計2022年可累計為患者減負超300億元。

　　這些“天價(jià)藥”降價(jià)后，加上醫保報銷(xiāo)，患者家庭的負擔水平顯著(zhù)下降，極大降低了“因病致貧、因病返貧”的風(fēng)險。在調整中，國家醫保局牢牢堅守醫保兜底保障“底線(xiàn)”，強調“雪中送炭”大于“錦上添花”，滿(mǎn)足廣大參保人基本用藥需求。

　　目前，國內罕見(jiàn)病患病人群相對較少，但治療費用往往很高，許多家庭難以負荷。廣州醫科大學(xué)附屬市八醫院感染病中心首席專(zhuān)家蔡衛平表示，我國在提高常見(jiàn)病服務(wù)保障水平的同時(shí)，越來(lái)越多地兼顧到罕見(jiàn)病的保障。今年政府工作報告提出“加強罕見(jiàn)病用藥保障”，充分體現了人民至上、生命至上的理念。

　　開(kāi)展集中帶量采購——

　　“擠出”價(jià)格虛高“水分”

　　■數據

　　據了解，國家醫保局自2018年以來(lái)不斷推進(jìn)藥品和高值醫用耗材帶量采購改革，到目前為止已經(jīng)開(kāi)展六批藥品帶量采購，共采購234種藥品，涉及金額占公立醫療機構年藥品采購總額的30%。從三年的改革累計成果來(lái)看，國家組織集采節約費用2600億元以上。

　　胰島素是糖尿病患者控制血糖的重要藥物，在糖尿病治療中具有不可替代的地位。由于胰島素需要長(cháng)期使用，虛高的價(jià)格給患者帶來(lái)沉重負擔。2021年11月胰島素集中帶量采購的開(kāi)標，為廣大糖尿病患者帶來(lái)福音。

　　據國家醫保局有關(guān)負責人介紹，胰島素集采后，以臨床常用的甘精胰島素為例，價(jià)格從平均180元/支降至70元/支左右，每位患者每年可節約費用4000元左右。

　　此次開(kāi)展的胰島素專(zhuān)項采購，首次將集采從化學(xué)藥品拓展到生物藥領(lǐng)域。同年12月，湖北牽頭19省聯(lián)盟中成藥集中帶量采購開(kāi)標，中成藥正式加入集中帶量采購隊伍之中。

　　中成藥因其具有特殊性，質(zhì)量難以評價(jià)且獨家產(chǎn)品多，開(kāi)展集采頗有難度。“行業(yè)的特殊性不是虛高藥價(jià)的避風(fēng)港。”國家醫保局醫藥價(jià)格和招標采購司負責人表示，既要讓人民群眾享受到更低的藥價(jià)，也要凈化行業(yè)環(huán)境，讓藥品回歸治病救人的本質(zhì)屬性。

　　據悉，此次中成藥采購規模近100億元，中選價(jià)格平均降幅42.27%，最大降幅82.63%。據19省聯(lián)盟年度需求量測算，預計每年可節約藥品費用超過(guò)26億元。

　　高值醫用耗材的集采方面，心內科和骨科是群眾較為關(guān)注的兩個(gè)領(lǐng)域。由于骨科耗材技術(shù)分類(lèi)和組合復雜，難以直接競爭，長(cháng)期以來(lái)是集中采購的難點(diǎn)，價(jià)格虛高明顯，患者負擔較重。2021年9月14日，國家醫保局組織開(kāi)展人工關(guān)節集中帶量采購，擬中選髖關(guān)節平均價(jià)格從3.5萬(wàn)元下降至7000元左右，膝關(guān)節平均價(jià)格從3.2萬(wàn)元下降至5000元左右。

　　國家醫保局副局長(cháng)陳金甫介紹，在已開(kāi)展的前六批藥品集中采購中，心臟支架平均降幅93%，人工髖關(guān)節、膝關(guān)節平均降幅82%，有力擠壓了虛高空間，總體藥品及高值醫用耗材價(jià)格水平呈穩中有降的趨勢。“藥品和高值醫用耗材價(jià)格回歸合理水平，群眾受益會(huì )更加明顯。”陳金甫說(shuō)

　　陳金甫透露，目前國家醫保局正在謀劃第七批藥品集中帶量采購。到2022年年底，通過(guò)國家組織和省級聯(lián)盟采購，力爭實(shí)現平均每個(gè)省覆蓋350個(gè)以上的藥品品種，高值醫用耗材品種達到5個(gè)以上。

　　跨省直接結算全覆蓋——

　　異地報銷(xiāo)不再“跑斷腿”

　　■故事

　　“醫保費用可以跨省結算的政策，真是給我們這些需要異地就醫的家庭幫了大忙。”已在天津定居的80后陳先生告訴記者，他將老家已退休的父親接到了天津和自己一起生活。父親身體狀況不好需常年服藥，但父親的醫保在河北，天津這邊醫院就診開(kāi)藥的費用報銷(xiāo)非常麻煩。異地門(mén)診費用跨省直接結算試點(diǎn)鋪開(kāi)后，不需要專(zhuān)門(mén)備案，就醫地與社保地已經(jīng)開(kāi)通服務(wù)，能直接刷醫保卡了。

　　今年的政府工作報告指出，“完善跨省異地就醫直接結算辦法，實(shí)現全國醫保用藥范圍基本統一”。近年來(lái)，異地居住、異地退休、異地工作人口大量增加，特別是同子女隨遷的老年人群體越來(lái)越龐大，對異地就醫直接結算提出了更高需求。門(mén)診報銷(xiāo)難，異地結算難。許多和陳先生家庭情況一樣的人，為了報銷(xiāo)“跑斷腿”“磨破嘴”。

　　門(mén)診慢特病費用異地結算這塊“硬骨頭”尤其難啃。國家醫保局醫保事業(yè)管理中心負責人隆學(xué)文表示，再難也不能“繞道走”。國家醫保局從涉及人群多、地方普遍開(kāi)展的門(mén)診慢特病入手，統一病種名稱(chēng)、病種編碼和結算規則，推動(dòng)區域試點(diǎn)走向全國試點(diǎn)。

　　2021年，國家醫保局會(huì )同財政部印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算試點(diǎn)工作的通知》，圍繞高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用開(kāi)展跨省直接結算試點(diǎn)。

　　隨后，門(mén)診特慢病跨省直接結算試點(diǎn)在全國逐步鋪開(kāi)。目前，已實(shí)現全國31個(gè)省(自治區、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設兵團所有統籌地區普通門(mén)診費用跨省直接結算全覆蓋；每個(gè)省份均至少有一個(gè)統籌地區啟動(dòng)門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算試點(diǎn)。

　　國家醫保局數據顯示，截至2021年12月底，全國門(mén)診費用跨省直接結算定點(diǎn)醫療機構數量為4.56萬(wàn)家；全國門(mén)診費用跨省累計直接結算1251.44萬(wàn)人次；涉及醫療費用31.28億元，基金支付17.50億元，基金支付比例為56.0%；整體結算規模較2020年同期實(shí)現翻兩番。

　　此外，在結算流程方面，國家醫保局副局長(cháng)李滔介紹，門(mén)診費用跨省直接結算流程從“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫”變?yōu)椤跋葌浒浮⑦x定點(diǎn)、持卡碼就醫”。一字之變，體現結算流程更加優(yōu)化和便利。部分參保地可以通過(guò)國家醫保服務(wù)平臺App和國家異地就醫備案小程序，實(shí)現異地就醫的跨省通辦，參保人無(wú)須回到參保地開(kāi)通備案。

　　(本報記者 董蓓)