12月21日晚，復旦大學(xué)附屬華山醫院感染科主任、國家傳染病醫學(xué)中心主任張文宏在演講中提及，應警惕高齡老人的“沉默性缺氧”。

　　什么是“沉默性缺氧”？

　　張文宏注意到，有的老年病人送醫時(shí)為時(shí)已晚，是因為他們對缺氧反應遲鈍，甚至完全感覺(jué)不到胸悶、呼吸困難等，這種現象可以稱(chēng)為“沉默性缺氧”。他舉例說(shuō)，九十多歲的老人躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，發(fā)現異常時(shí)已經(jīng)缺氧很長(cháng)時(shí)間。特別是子女忙碌、由阿姨照顧的老人，這種“沉默性缺氧”的風(fēng)險可能更高。

　　遇到“沉默性缺氧”該怎么辦？

　　中日友好醫院副院長(cháng)、呼吸與危重癥醫學(xué)科主任、國家呼吸醫學(xué)中心副主任曹彬建議，脆弱人群應盡早在發(fā)病初期進(jìn)行抗病毒藥物治療，并且準備指夾血氧儀進(jìn)行重癥監測。他提到，有的老人在嚴重低氧（甚至血氧飽和度低于70%）時(shí)仍沒(méi)有明顯的胸悶、呼吸困難，“這是非常危險的，需要立即吸氧。”

　　“如果缺氧短時(shí)間內不能得到糾正，病人很容易進(jìn)展到危重癥肺炎。”張文宏強調，一定要將發(fā)現重癥風(fēng)險的關(guān)口往前推，建議居委會(huì )或企業(yè)可以給每個(gè)有老年人的家庭送一個(gè)脈搏血氧儀。

　　此外，他提出，基層醫院必須積極開(kāi)展“就地救治”，基層醫院應當具備提供基本的氧療、小劑量激素、俯臥位通氣治療的能力，這將為新冠疫情分級診療打下好的基礎，避免醫療資源擠兌，使得高級別醫院能及時(shí)收治危重癥病人，或者即使在上級醫院被擠兌的情況下，病人也能回到基層醫院解決問(wèn)題。

　　“一個(gè)機制的改變可能令很多人獲益，不同級別的醫生、特別是基層醫生，能發(fā)揮更大作用。”因此他希望所有有床位的醫院和各科室，都應做好救治新冠病人的培訓和訓練，尤其是呼吸科、感染科和重癥科的醫生。

　　老人還需警惕病毒性肺炎

　　曹彬稱(chēng)，中日友好醫院統計的近期部分奧密克戎輕癥病例顯示，大部分病人5到7天就可以核酸轉陰，七天以上轉陰的只有10%。而重癥意味著(zhù)引起死亡的潛在可能，包括基礎病的加重（如腫瘤、腦出血、腦梗、肝硬化、尿毒癥等）。

　　“我們也看到大量病人的重癥確實(shí)是由于病毒性肺炎造成，多發(fā)生在脆弱人群，比如65歲以上老人、肥胖、合并基礎疾病、腫瘤、免疫缺陷等，但最可怕的是，沒(méi)有明顯基礎病的病人，也可以引起奧密克戎病毒性肺炎。”在曹彬分享的四個(gè)奧密克戎病毒性肺炎病例中，就有一位50歲無(wú)明顯基礎疾病的男性，還有一位48歲男性接種過(guò)三針疫苗，但有肥胖和十年高血壓病史。

　　奧密克戎病毒性肺炎的特點(diǎn)是，往往在感染后一周，在影像學(xué)上顯示特征性，即雙肺彌漫性毛玻璃影。“現在我們已經(jīng)看到不少危重癥病人，出現嚴重的呼吸衰竭，需要俯臥位機械通氣，甚至發(fā)生病毒引起的休克。”曹彬說(shuō)。

　　張文宏指出，判斷癥狀是輕還是重，主要看有沒(méi)有高熱。高熱連續幾天不退，或是呼吸困難，都是比較重的。評估病情的客觀(guān)指標，則是血氧飽和度的檢測，低于93是比較危險的，低于95要警惕，需要及時(shí)就醫。同時(shí)也要測脈搏，如果脈搏很快，則需擔心肺部、心臟是否受到了影響。

　　曹彬表示，發(fā)展到重癥需要插管時(shí)，病人生存機會(huì )較小，目前比較受認可的是俯臥位的保護性肺通氣策略。而全程接種疫苗、早期使用抗病毒治療、做好血氧監測，都是十分重要的防重癥的有效手段。

　　老年人該怎么做好預防？

　　22日，張文宏在直播中提及，攝入營(yíng)養對于老年人防治新冠肺炎來(lái)說(shuō)很重要。“蛋白的攝入、營(yíng)養的加強，對老年人來(lái)說(shuō)很重要，這樣一旦他們感染了新冠，也能有比較強的身體抵抗力。”

　　張文宏建議，在當前新冠感染發(fā)生率較高的情況下，老年人群要特別注重自己的健康狀態(tài)，一是靠營(yíng)養的攝入和加強，二是要減少感染的機會(huì )，三是在條件允許的情況下，還是有必要增加適當的鍛煉或一些戶(hù)外活動(dòng)，如在天氣好的時(shí)候可以出來(lái)走走，但不要聚集，出來(lái)時(shí)務(wù)必要戴口罩，這樣就可以做到身心愉悅。

　　另外，有基礎疾病的患者，這段時(shí)間務(wù)必儲備好藥物，盡量減少去醫院的頻次，就診次數越少，被感染的風(fēng)險越低。

　　那么，“陽(yáng)康”后多久可以去看望老人和孩子？南方醫科大學(xué)公共衛生學(xué)院教授趙衛表示，去看望老人和孩子，和什么時(shí)候我們真正完全恢復，體內不再帶有新冠病毒有關(guān)系。如果老人有一些嚴重的基礎病，或者是年齡確實(shí)很大，那看望老人的時(shí)間越延后越好。一般距離最初發(fā)現自己生病，到去探望老人的時(shí)間要長(cháng)于10天，最為穩妥。