光明日報記者 邱玥

　　近日，武漢、西安、黑龍江等多個(gè)正在進(jìn)行醫保個(gè)人賬戶(hù)改革的地方，出現了不少爭議。一些參保職工質(zhì)疑，認為改革后個(gè)人賬戶(hù)劃入少了，自己吃虧了。一時(shí)間，這個(gè)話(huà)題引發(fā)社會(huì )的普遍關(guān)注。為什么要開(kāi)展職工醫保門(mén)診保障方式改革？個(gè)人賬戶(hù)劃入少了，是不是真的吃虧了？針對一些網(wǎng)友和群眾關(guān)注的問(wèn)題，近日，記者采訪(fǎng)了中國社科院經(jīng)濟研究所研究員、公共經(jīng)濟學(xué)研究室主任王震。

　　為什么要推進(jìn)門(mén)診保障方式改革

　　記者在走訪(fǎng)中發(fā)現，不經(jīng)常看病的年輕人對這次改革并沒(méi)有那么關(guān)注，而老病號和老年人，應該說(shuō)是此次改革中受益最多的群體，反而對政策存在不少誤解。很多人在問(wèn)，國家為什么要推進(jìn)門(mén)診保障方式改革？主要是想解決什么問(wèn)題？

　　了解我國職工醫保制度的人知道，職工醫保實(shí)行的是統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)相結合的制度，改革前，統籌基金保障住院和門(mén)診大病，個(gè)人賬戶(hù)保障門(mén)診小病。

　　“這在特定歷史時(shí)期有力地推動(dòng)了公費和勞保醫療制度向社會(huì )保險制度的平穩過(guò)渡。但隨著(zhù)我國社會(huì )主要矛盾的變化，基本醫保體系的不斷完善，‘個(gè)人賬戶(hù)保門(mén)診小病’方式的局限日益凸顯，出現了參保職工‘有病的不夠花，沒(méi)病的用不了’的情況。”王震表示，一方面，退休群眾和患病群眾個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)很快就會(huì )花完，出現了門(mén)診個(gè)人自費負擔重的情況。另一方面，健康狀況較好的年輕人和健康群眾的個(gè)人賬戶(hù)中大量資金在沉睡，這筆錢(qián)只能用于看病，不看病只能“趴”在賬戶(hù)上，這類(lèi)賬戶(hù)占到80%以上。

　　王震介紹，按照中央任務(wù)部署，這次實(shí)施門(mén)診共濟保障改革，一方面保留了職工醫保個(gè)人賬戶(hù)設置和部分功能，繼續發(fā)揮其積累作用；另一方面充分發(fā)揮統籌基金保障功能，把普通門(mén)診費用納入統籌基金報銷(xiāo)范圍，切實(shí)幫助身患疾病有治療需要的人群，在機制上補齊了保障短板，減負效果更明顯，這也是發(fā)揮社會(huì )保障再分配功能，促進(jìn)共同富裕的體現。

　　改革推出后，也有網(wǎng)民稱(chēng)“這次改革是因為醫保基金不夠用了”，對此，王震表示：“實(shí)際情況并非如此，參保群眾沒(méi)有必要擔心。”他介紹，2022年，全國基本醫療保險基金（含生育保險）收入超3.06萬(wàn)億元，支出2.44萬(wàn)億元，當期結余0.63萬(wàn)億元，其中職工醫保基金收入2.06萬(wàn)億元，支出1.51萬(wàn)億元，當期結余0.55萬(wàn)億元。總體上看，醫保基金收支平衡，收支規模與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，基金保障能力穩健可持續。

　　王震說(shuō)，建立普通門(mén)診統籌，是通過(guò)基金內部的結構調整，在不另外籌資、不新增單位和個(gè)人繳費負擔的前提下，提高了門(mén)診保障水平。普通門(mén)診統籌是一項新的保障機制，帶來(lái)了保障的增量，涉及的資金來(lái)源，既有個(gè)人賬戶(hù)計入調整的調劑資金，也有統籌基金內部的挖潛。“從目前全國門(mén)診費用1.3萬(wàn)億元左右的規模看，按50%報銷(xiāo)，單靠個(gè)人賬戶(hù)調減也是不夠的，長(cháng)遠看統籌基金將承擔更多的支出責任”。

　　參保人賬戶(hù)劃入少就是吃虧了嗎

　　改革后，大部分參保人個(gè)人賬戶(hù)當期計入會(huì )減少，有網(wǎng)民稱(chēng)“吃虧了”。是不是真的可以這樣理解呢？

　　“大家既要算小賬，也要算大賬。既要算眼前賬，又要算長(cháng)遠賬。改革后門(mén)診待遇更好，統籌基金會(huì )加強，生病后可以通過(guò)統籌基金報銷(xiāo)，大家互助共濟，保障會(huì )更充分。”王震表示，大家要理性看到收入機制和保險機制的不同，在社會(huì )醫療保險的大框架下，個(gè)人賬戶(hù)的資金是“看病錢(qián)”，不是工資收入，也不是福利。年老多病的時(shí)候，靠個(gè)人賬戶(hù)和個(gè)人積累總是有限的，都需要有堅實(shí)的可持續的醫療保險實(shí)現社會(huì )互助共濟來(lái)化解疾病風(fēng)險，長(cháng)遠來(lái)看大家都會(huì )從這個(gè)改革中獲益的。

　　他說(shuō)，改革后，參保人保障水平在很多方面都得到了提升。一是互助共濟功能顯著(zhù)提高，門(mén)診需求多、患病多的參保職工明顯獲益。之前不報銷(xiāo)的門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病門(mén)診醫療費納入統籌基金支付范圍，有效減輕普通門(mén)診就診費用負擔。特別是罹患慢病的參保職工，獲益遠超個(gè)人賬戶(hù)減計額，往往是減計數百元、報銷(xiāo)千余元甚至數千元。二是職工醫保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟。個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍從參保人員本人拓展到本人及其配偶、父母、子女，身體健康、生病少的職工醫保參保人可以把本人的個(gè)人賬戶(hù)與家庭成員關(guān)聯(lián)，支付子女、老人的就醫購藥費用，保障范圍更大。三是適當拓展了個(gè)人賬戶(hù)使用范圍。改革后，個(gè)人賬戶(hù)可以用于支付在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用，在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫療器械、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用，還可以用于配偶、父母、子女參加城鄉居民醫保等的個(gè)人繳費，使用效率更高，保障范圍更廣。

　　為什么有些群眾覺(jué)得購藥不便了

　　此次改革政策推出之后，一些地方群眾反映，雖然門(mén)診費用能報銷(xiāo)，但在藥店享受待遇不夠方便，這也反映出一些地方配套政策跟進(jìn)不及時(shí)的問(wèn)題。

　　對此，王震表示，本次改革提出將符合條件的定點(diǎn)零售藥店用藥保障服務(wù)納入門(mén)診保障范圍，目的就是為了方便患者就近報銷(xiāo)，減輕費用負擔。原來(lái)，參保患者在定點(diǎn)零售藥店購藥只能用個(gè)人賬戶(hù)支付，改革后既可以使用個(gè)人賬戶(hù)，也可以憑外配處方享受統籌基金報銷(xiāo)。但是，有些地區擔心將藥店納入門(mén)診統籌報銷(xiāo)后“管不住”，沒(méi)有及時(shí)按照國家文件的要求將符合條件的藥店納入門(mén)診統籌報銷(xiāo)，從而影響了參保人購藥的便利性。

　　他說(shuō)，醫保制度從建立起，就重視發(fā)揮零售藥店作用，將零售藥店納入醫保定點(diǎn)服務(wù)管理，鼓勵定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供購藥服務(wù)，發(fā)揮藥店在藥品供應保障方面的功能。新醫改過(guò)程中，國家采取多種形式推進(jìn)醫藥分開(kāi)，鼓勵患者自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購藥。本次改革重視發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店作用，統籌基金支付延伸到符合條件的醫保定點(diǎn)藥店就是創(chuàng )新的支持措施。從有關(guān)數據看，改革實(shí)施以來(lái)，個(gè)人賬戶(hù)在定點(diǎn)零售藥店使用的規模是增加的，也顯示了個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟、拓展個(gè)人賬戶(hù)使用范圍等改革舉措使藥店受益。

　　“當然，零售藥店也要根據行業(yè)發(fā)展和改革方向，通過(guò)主動(dòng)創(chuàng )新來(lái)更好適應新的醫保支付措施，積極在處方流轉、配藥服務(wù)、與醫療機構協(xié)同等方面共同努力，更好服務(wù)患者。相信隨著(zhù)改革系統集成作用進(jìn)一步深化，定點(diǎn)零售藥店將迎來(lái)更加廣闊的發(fā)展空間。”王震表示。