近年來(lái)，從通過(guò)多層次集采降低醫藥、耗材價(jià)格，到DRG/DIG付費試點(diǎn)擴圍；從醫保跨省異地就醫直接結算到醫保籌措機制的完善，我國醫保制度改革持續深入。目前，我國醫保制度正從單一保障轉向多層次共同保障，從個(gè)人缺位到多方分擔，保障對象也從此前的“一定人群”轉向全民普惠，著(zhù)實(shí)增強人民群眾的獲得感。

　　讓買(mǎi)藥更加便捷

　　日前，國家醫保局下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統籌管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“通知”），將符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統籌管理，擴大醫藥服務(wù)供給，釋放醫保改革紅利。

　　通知指出，職工醫保門(mén)診共濟保障機制改革是我國的重大決策部署，對更好發(fā)揮職工醫保門(mén)診醫藥費用保障功能，切實(shí)保障參保人員權益具有重要意義。將定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統籌管理是改革的重要組成部分，有利于提升參保人員就醫購藥的便利性、可及性。

　　積極支持定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通門(mén)診統籌服務(wù)，鼓勵符合條件的定點(diǎn)零售藥店自愿申請開(kāi)通門(mén)診統籌服務(wù)，為參保人員提供門(mén)診統籌用藥保障。但也明確了相關(guān)條件，申請開(kāi)通門(mén)診統籌服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店應當符合醫保部門(mén)規定的醫保藥品管理、財務(wù)管理、人員管理、信息管理以及醫保費用結算等方面的要求，能夠開(kāi)展門(mén)診統籌聯(lián)網(wǎng)直接結算。

　　完善定點(diǎn)零售藥店門(mén)診統籌支付政策，參保人員憑定點(diǎn)醫藥機構處方在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)醫保目錄內藥品發(fā)生的費用可由統籌基金按規定支付。定點(diǎn)零售藥店門(mén)診統籌的起付標準、支付比例和最高支付限額等，可執行與本統籌地區定點(diǎn)基層醫療機構相同的醫保待遇政策。

　　此外，通知還表示，地方醫保部門(mén)應根據近年來(lái)本地區門(mén)診費用情況，結合參保人數、年齡結構、疾病譜變化以及待遇水平、政策調整等因素，科學(xué)編制年度門(mén)診醫保基金支出預算。

　　通知強調，加強醫保電子處方中心建設，加速處方外流。在加強處方流轉管理方面，通知明確要依托全國統一的醫保信息平臺，加快醫保電子處方中心落地應用，實(shí)現定點(diǎn)醫療機構電子處方順暢流轉到定點(diǎn)零售藥店。

　　對此，平安證券分析師葉寅表示，將定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統籌，一方面有利于提升參保人員就醫購藥的便利性、可及性。另一方面，則將有助于電子處方的規范化，推動(dòng)處方外流落地。從目前來(lái)看，院內藥物銷(xiāo)售仍占據總藥物市場(chǎng)超60%份額，處方外流將為院外藥物銷(xiāo)售帶來(lái)廣闊的市場(chǎng)空間。未來(lái)，隨著(zhù)相關(guān)信息平臺的落地，我國零售藥店經(jīng)營(yíng)將進(jìn)一步規范化，龍頭零售藥店集中率或進(jìn)一步提升。

　　用好“救命錢(qián)” 讓更多人受益

　　近年來(lái)，我國醫保部門(mén)通過(guò)持續深挖醫保潛力，讓有限的資金，覆蓋更多病種，覆蓋更多、更好的藥品。

　　2023年1月，我國最近一輪醫保談判結果正式公布，價(jià)格平均降幅達60.1%，最大降幅超過(guò)90%。根據談判結果調整后的新版醫保目錄，預計未來(lái)兩年為患者減負超過(guò)900億元。至此，自國家醫保局成立以來(lái)連續開(kāi)展的5輪醫保目錄談判，預計為患者減負達4600億元。

　　同時(shí)，推動(dòng)集中帶量采購常態(tài)化，用市場(chǎng)化機制有效擠壓流通環(huán)節水分，推動(dòng)藥品、耗材價(jià)格回歸合理水平。數據顯示，通過(guò)集中帶量采購，我國已累計節約醫保和患者支出4000億元以上。

　　資料顯示，2018年以來(lái)，我國以常見(jiàn)病、慢性病用藥為重點(diǎn)，連續推進(jìn)7批國家藥品集采，涉及294種藥品，1135個(gè)中選產(chǎn)品平均降價(jià)超50%。此外，在高值耗材方面，已在心內科和骨科兩個(gè)最為關(guān)注的耗材價(jià)格虛高領(lǐng)域開(kāi)展了3批集采。同時(shí)，生物類(lèi)用藥胰島素、種植牙也分別開(kāi)展專(zhuān)項集采。例如，治療糖尿病的胰島素整體降價(jià)48%，超過(guò)1000萬(wàn)患者受益。心臟支架集采2020年11月開(kāi)標，中選價(jià)格從此前的萬(wàn)元，降至最低不足700元。口腔種植體耗材開(kāi)展集采，中選產(chǎn)品平均降價(jià)55%，實(shí)現醫用耗材集采新突破。

　　為了能讓更多人從“不敢看”到“敢看病”、“看好病”，同時(shí)醫保資金還可持續發(fā)展。2021年4月，我國正式拉開(kāi)職工醫保門(mén)診共濟改革的大幕。改革一方面是為了減少沉淀資金的增加速度，提升醫保基金的使用效率，讓醫保能夠發(fā)揮更積極的作用；另一方面可以進(jìn)一步提升門(mén)診發(fā)生費用的報銷(xiāo)覆蓋范圍。

　　衛健委衛生發(fā)展研究中心醫療保障研究室主任顧雪非表示，隨著(zhù)醫學(xué)的進(jìn)步，在門(mén)診治療的疾病逐漸增多，雖然已對高血壓、糖尿病、透析等多個(gè)病種和治療認定為門(mén)診慢性疾病和特殊疾病，但仍無(wú)法覆蓋所有門(mén)診負擔較大的病種。共濟改革后一方面會(huì )進(jìn)一步擴大門(mén)診慢特病病種覆蓋范圍；另一方面，加大普通門(mén)診統籌保障，實(shí)現由病種保障向費用保障模式轉變。（記者 梁倩）