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　　當(dāng)生命走到最后，該怎么說(shuō)再見(jiàn)？面對(duì)為疾病終末期患者提供身體、心理等方面照料和人文關(guān)懷的安寧療護(hù)，患者和家屬往往持不同意見(jiàn)，安寧療護(hù)的社會(huì)認(rèn)可度和接受度需進(jìn)一步提高。與此同時(shí)，安寧療護(hù)學(xué)科、安寧療護(hù)人才培養(yǎng)機(jī)制也需進(jìn)一步完善。

　　必勝居、靜瀾雅居……在清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院安寧療護(hù)病房，每間病房都有對(duì)應(yīng)的名字。這里照護(hù)的都是無(wú)法治愈、步入生命晚期的患者，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)安寧療護(hù)，減少患者的痛苦，盡可能地提高患者的生命質(zhì)量。

　　面對(duì)臨終患者，人們既想延長(zhǎng)患者的生命，但也擔(dān)心過(guò)度治療造成生命質(zhì)量下降，以及給家庭和社會(huì)帶來(lái)過(guò)多經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。安寧療護(hù)究竟適合哪些患者？它和消極治療有何區(qū)別？針對(duì)這些備受關(guān)注的問(wèn)題，《工人日?qǐng)?bào)》記者進(jìn)行了采訪調(diào)研。

　　安寧療護(hù)并非放棄治療

　　現(xiàn)實(shí)中，當(dāng)親人罹患重病時(shí)，家屬往往選擇積極介入治療，甚至過(guò)度治療以延長(zhǎng)患者生命，而讓親人接受安寧療護(hù)可能被視為“不孝”。對(duì)此，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系主任黃宇光強(qiáng)調(diào)，安寧療護(hù)并非提倡消極治療，更不是放棄治療，而是對(duì)無(wú)法治愈的疾病終末期患者，采用相對(duì)舒緩的方式減少患者的痛苦。

　　“安寧療護(hù)就是讓人善終！”北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院疼痛科執(zhí)行主任、安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人路桂軍介紹，安寧療護(hù)是為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理等方面的照料和人文關(guān)懷，提高患者的生命質(zhì)量，幫助他們舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。

　　“我父親在生命晚期曾飽受癌癥帶來(lái)的痛苦，在他生命的最后一程，我選擇了安寧療護(hù)，為他實(shí)施舒緩鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，讓他連續(xù)處于睡眠狀態(tài)。”黃宇光回憶說(shuō)，因?yàn)楫?dāng)時(shí)的病情，父親只要醒著就非常痛苦，作為家人，我們實(shí)在不忍心。

　　接受采訪前，路桂軍剛剛接診了一位60多歲的中期偏晚腫瘤患者。這位患者在了解到抗癌治療會(huì)遭遇脫發(fā)、惡心、嘔吐等癥狀后，不想再繼續(xù)抗腫瘤治療，只希望最后的日子過(guò)得舒適些。“患者兒子得知父親想法后，當(dāng)場(chǎng)淚流滿面。”路桂軍說(shuō)。

　　臨床中，很多患者和家屬對(duì)待安寧療護(hù)的意見(jiàn)相左。“在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員會(huì)召集患者的醫(yī)療決策人及直系親屬舉行家庭會(huì)議，詳細(xì)說(shuō)明安寧療護(hù)的過(guò)程和效果，幫助患者和家屬充分溝通，讓他們作出最后的決定。”北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)護(hù)士張?chǎng)戊徒榻B。

　　“安寧療護(hù)床位太少了”

　　路桂軍帶領(lǐng)的安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)務(wù)社工、臨床藥師、安寧共照師、心理咨詢師、志愿者、民俗專家等。“安寧療護(hù)的理念是以患者及照護(hù)者為中心，在幫助患者控制身體癥狀的基礎(chǔ)上，不斷地傾聽(tīng)患者和家屬的內(nèi)心想法，注意溝通的方式。”張?chǎng)戊驼f(shuō)，比如詢問(wèn)患者還有什么心愿沒(méi)完成，護(hù)士會(huì)和團(tuán)隊(duì)社工及志愿者一起盡力完成患者的心愿。

　　張?chǎng)戊驮?jīng)照護(hù)過(guò)一位患有肺癌的母親，她的兩個(gè)雙胞胎孩子即將高考。“那時(shí)是5月，當(dāng)時(shí)她的生存期是按周計(jì)，而她最大的愿望就是能讓孩子踏踏實(shí)實(shí)地備考。”經(jīng)過(guò)張?chǎng)戊秃屯聜兊南ば恼兆o(hù)，這位患者最終等到了孩子們收到錄取通知書。

　　“很多患者家屬可能剛開(kāi)始對(duì)安寧療護(hù)有一些抗拒，但是看到家人能平靜地離開(kāi)，他們的心靈也會(huì)得到一些安慰。”路桂軍說(shuō)。

　　2017年，國(guó)家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作以來(lái)，國(guó)家級(jí)安寧療護(hù)試點(diǎn)已覆蓋全國(guó)185個(gè)市（區(qū)）。《2022年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2022年末，全國(guó)設(shè)有臨終關(guān)懷（安寧療護(hù)）科的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有4259個(gè)。

　　“現(xiàn)有的安寧療護(hù)床位還是太少了，像我們醫(yī)院的安寧療護(hù)床位，三分之二有需求的患者是住不進(jìn)去的。”路桂軍介紹，安寧療護(hù)事業(yè)剛剛起步，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了實(shí)際需求。

　　目前，國(guó)家正在推動(dòng)安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展。《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》提出，將穩(wěn)步擴(kuò)大全國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)，支持有條件的省市全面開(kāi)展安寧療護(hù)工作，完善服務(wù)模式，建立服務(wù)制度體系，提高老年人和生命終末期患者生命質(zhì)量。

　　仍需破解多項(xiàng)發(fā)展瓶頸

　　現(xiàn)實(shí)中患者和家屬在醫(yī)療選擇上相互矛盾的情況時(shí)有發(fā)生，路桂軍認(rèn)為，從根源上解決這一問(wèn)題需要從保障患者的醫(yī)療自主權(quán)入手。

　　黃宇光建議，通過(guò)立法確認(rèn)患者生前預(yù)囑的法律地位，確保生前預(yù)囑得到尊重和執(zhí)行，建立完善電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)和信息共享平臺(tái)，保障醫(yī)院在提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)時(shí)能夠遵循患者的生前意愿，切實(shí)呵護(hù)患者落到實(shí)處。

　　記者了解到，2022年，深圳修訂的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》提出，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者不可治愈的傷病末期或者臨終時(shí)實(shí)施醫(yī)療措施，應(yīng)當(dāng)尊重患者生前預(yù)囑的意思”。

　　關(guān)于擴(kuò)大安寧療護(hù)服務(wù)供給問(wèn)題，路桂軍認(rèn)為，不能將傳統(tǒng)的考評(píng)機(jī)制套用在安寧療護(hù)上，需要根據(jù)安寧療護(hù)的特點(diǎn)制定科學(xué)合理的考評(píng)、激勵(lì)、晉升機(jī)制，確保安寧療護(hù)人才隊(duì)伍的穩(wěn)定。

　　“目前，我國(guó)安寧療護(hù)的專業(yè)人才緊缺，相當(dāng)一部分服務(wù)依靠志愿者與社會(huì)護(hù)工完成，而且僅有少數(shù)高校開(kāi)設(shè)了相關(guān)課程。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)倫理與法律系主任王岳強(qiáng)調(diào)，需要盡快建立完善安寧療護(hù)學(xué)科，培養(yǎng)造就專業(yè)的安寧療護(hù)人才。

　　“社會(huì)公眾對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)識(shí)相對(duì)有限，有的甚至把安寧療護(hù)同‘安樂(lè)死’混淆。”對(duì)此，王岳建議，科學(xué)普及安寧療護(hù)知識(shí)，可以在高校普及生命教育必修課，引導(dǎo)公眾正確看待死亡、建立正確的生死觀，提高安寧療護(hù)的社會(huì)認(rèn)可度和接受度。（記者 竇菲濤）