北京下月起職工門(mén)診報銷(xiāo)不再設封頂線(xiàn)
今后,北京職工醫保參保人員的就醫負擔將進(jìn)一步減輕。記者從北京市醫保局了解到,從明年起,本市職工門(mén)診報銷(xiāo)將不再設2萬(wàn)元封頂線(xiàn)。此項政策預計每年將惠及17萬(wàn)人,為參保人員減負約10億元。
目前,北京職工醫保參保人員一個(gè)年度內發(fā)生的符合本市基本醫療保險支付規定的門(mén)(急)診費用,最高支付限額為2萬(wàn)元,超出2萬(wàn)元部分由個(gè)人負擔。按照新規定,自2023年1月1日起,本市不再設置職工醫保門(mén)診最高支付限額,2萬(wàn)元以下報銷(xiāo)比例不變,其中在職職工報銷(xiāo)比例70%以上、退休人員報銷(xiāo)比例85%以上、社區衛生機構則為90%;2萬(wàn)元以上在職職工報銷(xiāo)60%,退休人員報銷(xiāo)80%(含退休人員統一補充醫療保險),上不封頂。
同樣不設封頂線(xiàn)的還包括職工大病保障,即北京城鎮職工、城鄉居民在享受基本醫療保險待遇后,一個(gè)年度內門(mén)診和住院累計的個(gè)人自付醫療費用,超過(guò)起付標準以上的部分可進(jìn)行“二次報銷(xiāo)”且上不封頂。
北青報記者了解到,為進(jìn)一步減輕職工大病患者的醫療費用負擔,今年起,職工大病保障起付標準由39525元降至30404元。參保人員在享受城鎮職工基本醫療保險待遇后,一個(gè)年度內門(mén)診和住院累計的個(gè)人自付醫療費用,超過(guò)起付標準以上的部分,由城鎮職工大病醫療保障“二次報銷(xiāo)”。起付標準以上5萬(wàn)元以?xún)炔糠謭箐N(xiāo)60%,5萬(wàn)元以上部分報銷(xiāo)70%,上不封頂。
此外,本月起,允許參加本市基本醫療保險的配偶、父母、子女共濟使用家庭成員個(gè)人賬戶(hù)資金,支付本人和共濟對象發(fā)生的符合個(gè)人賬戶(hù)使用范圍規定的相關(guān)費用,并可使用個(gè)人賬戶(hù)為本人和共濟對象參加本市城鄉居民基本醫療保險和長(cháng)期護理保險繳費、購買(mǎi)本市補充醫療保險(現階段特指北京普惠健康保)。
據了解,作為北京市醫療保障局、北京市地方金融監督管理局共同指導,中國銀行保險監督管理委員會(huì )北京監管局監督的本市商業(yè)補充醫療保險,“北京普惠健康保”保費親民,195元保一年,享最高300萬(wàn)元保障,參保不限年齡、職業(yè)、健康狀況,醫保內外自付自費均可報,100種國內外特藥0免賠額。2023年度的“北京普惠健康保”參保期將于12月31日截止,市民可以關(guān)注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號線(xiàn)上投保,也可在支付寶搜索“北京普惠健康保”線(xiàn)上投保。
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