核心閱讀

　　近年來(lái)，醫保跨省直接結算政策在江西省南昌市逐步落地，為患者帶去了實(shí)惠。簡(jiǎn)化辦理流程，患者在線(xiàn)上即可完成自助備案；在外地看病、住院時(shí)，只要選擇開(kāi)通異地直接結算服務(wù)的醫療機構，就可以即時(shí)報銷(xiāo)，省時(shí)又省力。

　　83歲的吳文清是江西省南昌市人。前不久，她在家人的陪伴下來(lái)到北京市豐臺區東高地社區衛生服務(wù)中心，拿出醫保卡在自助機上取號，等醫生開(kāi)完檢查單和藥品單，刷醫保卡繳費，個(gè)人只需花費12元多。

　　跨省異地就醫報銷(xiāo)問(wèn)題，曾讓包括吳文清在內的很多人感到困擾。個(gè)人墊付資金、返回參保地辦理、準備各種材料，既增加了群眾的經(jīng)濟負擔，也消耗了大量的時(shí)間精力。為解決群眾遇到的難題，醫保跨省就醫直接結算政策在南昌市逐步落地，為患者帶去實(shí)惠。

　　門(mén)診、住院報銷(xiāo)——

　　線(xiàn)上自助備案，費用即時(shí)結算

　　管海燕是江西省南昌市人，2010年退休后搬到北京和兒子一起生活。雖然她參加了城鎮職工醫保，但參保地在南昌，就醫地在北京，兩地之間報銷(xiāo)政策區別挺大，而且當時(shí)醫保系統沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)，看病報銷(xiāo)要往返兩地，費時(shí)又費力。

　　“隨著(zhù)年齡越來(lái)越大，總要去醫院。”管海燕說(shuō)，“今年2月份回南昌探親時(shí)，在醫院做體檢發(fā)現骨質(zhì)疏松癥，以后需要經(jīng)常到醫院復查治療。”

　　“我平時(shí)住在北京，回南昌報銷(xiāo)實(shí)在麻煩。”管阿姨說(shuō)出了自己的擔憂(yōu)。醫生笑著(zhù)告訴她，“現在手機上就可以辦理異地就醫備案，看病時(shí)直接刷醫保卡，不用再到南昌來(lái)報銷(xiāo)了，線(xiàn)上好幾個(gè)平臺都可以辦理。”

　　近年來(lái)，隨著(zhù)醫保政策和醫保系統的不斷完善，跨省異地就醫從備案到結算越來(lái)越便捷。從最初的住院轉診模式，轉變?yōu)楫惖亻T(mén)診、住院實(shí)現線(xiàn)上自助備案、費用即時(shí)結算。

　　回到家后，管阿姨就在家人的指導下，拿出手機打開(kāi)支付寶“贛服通”應用，進(jìn)入“江西醫保服務(wù)平臺”，選擇“異地就醫自主備案”功能，按照提示填寫(xiě)備案人信息、聯(lián)系人信息，簽署承諾書(shū)、上傳身份證等資料。

　　“很方便，幾分鐘就辦好了。”管阿姨說(shuō)。備案人類(lèi)型有跨省異地長(cháng)期居住人員、跨省異地轉診就醫人員、跨省其他臨時(shí)外出就醫人員3種可選，就醫地選擇北京，點(diǎn)擊提交后，備案就可生效。以后在北京看病，只需要提前在國家醫保服務(wù)平臺APP查詢(xún)哪些醫院開(kāi)通了異地門(mén)診、住院和慢特病即時(shí)結算，然后就近選擇醫院就診，就可以像本地人一樣刷醫保卡結算。

　　“過(guò)去只有辦理轉診住院登記，才能使用醫保報銷(xiāo)，且需要個(gè)人先墊付資金，再回南昌進(jìn)行現場(chǎng)報銷(xiāo)。”管阿姨記得，剛到北京時(shí)，得知從轉診到報銷(xiāo)，要醫院和醫保部門(mén)審批，手續非常繁瑣。

　　“前些年生了幾場(chǎng)大病，因為報銷(xiāo)麻煩，還特意回南昌住院。平時(shí)在北京看病買(mǎi)藥基本都是自費，交了醫保卻用不上。”管阿姨說(shuō)，為了減輕就醫負擔，自己趁著(zhù)回家探親時(shí)，把資料帶回南昌，去醫保局報銷(xiāo)，但有時(shí)會(huì )遺漏資料，錯過(guò)3個(gè)月的報銷(xiāo)時(shí)限，經(jīng)常無(wú)法報銷(xiāo)成功。

　　今年8月份，管阿姨去北京積水潭醫院復診骨質(zhì)疏松癥，繳費時(shí)刷自己的醫保卡，可以去窗口，也可以通過(guò)醫院的自助繳費機。“這是我們在北京這么多年，第一次這么方便享受到醫保報銷(xiāo)。”管阿姨說(shuō)。

　　慢特病門(mén)診報銷(xiāo)——

　　5個(gè)病種能跨省直接結算

　　“剛到北京的時(shí)候覺(jué)得什么都好，就是看病不方便。”吳文清曾是南昌一所學(xué)校的老師，為照顧小孫子，退休后不久就來(lái)到北京生活。后來(lái)，吳文清被檢查出患有糖尿病，需要常年依靠藥物控制血糖水平。

　　糖尿病是慢特病的一種。慢特病報銷(xiāo)是醫保部門(mén)為減輕部分患有慢性病、特種重大疾病，需要長(cháng)期門(mén)診治療的參保人員經(jīng)濟負擔而實(shí)行的一項政策。由于不同于普通門(mén)診和住院治療，目前，醫保實(shí)現了異地就醫需求最多的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療5種門(mén)診慢特病的跨省就醫直接結算。參保者線(xiàn)上辦理跨省異地長(cháng)期居住人員就醫備案后，經(jīng)醫療機構認定為慢特病患者，就能辦理門(mén)診慢特病種異地就醫備案。

　　“以前報銷(xiāo)很麻煩，大部分時(shí)候去醫院都是個(gè)人先墊付，然后定期把材料寄回南昌讓家人代辦。”吳文清記得，那時(shí)報銷(xiāo)時(shí)間還比較長(cháng)，有的時(shí)候要等好幾個(gè)月才能到賬。

　　“去年，醫保局的工作人員告訴我，可以申請辦理慢特病種異地就醫備案，之后每次看病都能直接刷卡。”聽(tīng)到這個(gè)消息，吳文清特意讓家人咨詢(xún)辦理流程，并很快辦好了備案。

　　去年5月，在南昌市青山湖區醫保局工作人員的幫助下，吳文清成功辦理了跨省異地就醫備案手續，可以使用醫保卡直接結算門(mén)診、住院及慢特病治療費用。

　　青山湖區醫保局工作人員告訴吳文清，患者在醫院首次就診時(shí)，醫院已經(jīng)對患者的門(mén)診慢特病種進(jìn)行認定，數據會(huì )自動(dòng)上傳至各級醫保經(jīng)辦機構。參保人通過(guò)國家醫保服務(wù)平臺或者“贛服通”查詢(xún)符合條件的醫療機構并選定后，將患者資料一并提供給醫保機構工作人員，材料符合條件的，可以本人辦理，也可請家人朋友代辦，1—2個(gè)工作日即可備案成功，至于后續流程，工作人員會(huì )在后臺幫助辦理。

　　辦理備案后，吳文清現在每次去看病的時(shí)候刷醫保卡，費用直接從醫保賬戶(hù)扣除，實(shí)時(shí)報銷(xiāo)。“真方便啊，原本每月看病買(mǎi)藥需要花費700多元，現在報銷(xiāo)后負擔減輕不少。”吳文清說(shuō)，不光報銷(xiāo)方便，醫保局工作人員服務(wù)也很暖心。去年醫保新系統上線(xiàn)，過(guò)渡期間異地就醫無(wú)法直接結算需自行墊付費用，了解情況后，青山湖區醫保局工作人員與患者積極溝通，最終順利解決問(wèn)題。

　　醫保服務(wù)——

　　簡(jiǎn)化報銷(xiāo)流程，解答患者疑難

　　在南昌，異地就醫報銷(xiāo)流程已經(jīng)得到簡(jiǎn)化：線(xiàn)上備案，線(xiàn)下刷卡。可以報銷(xiāo)的藥品器械種類(lèi)參照就醫地醫保目錄。待遇政策，例如起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)及支付比例則按照參保地標準執行。

　　在南昌市醫療保障服務(wù)中心異地服務(wù)部副部長(cháng)劉華林的手機上，置頂著(zhù)許多500人的微信大群。

　　“這些是國家醫保服務(wù)平臺群，還有一些是江西對上海、廣東等地醫保問(wèn)題收集群，群內集合了醫保局工作人員、技術(shù)人員等，24小時(shí)在線(xiàn)幫助解決參保者遇到的問(wèn)題。”劉華林說(shuō)，“醫保報銷(xiāo)本身專(zhuān)業(yè)性比較強，理解起來(lái)有一定門(mén)檻，為了盡量減少參保人的麻煩，我們將所有環(huán)節盡可能在內部解決，參保人只要刷卡，其余問(wèn)題都不用考慮。”

　　近年來(lái)，為更好地服務(wù)異地就醫的參保群眾，南昌市構建了多個(gè)平臺，幫助解決患者異地就醫時(shí)遇到的醫保結算問(wèn)題。“現在每天咨詢(xún)最多的，就是統籌支付不成功的問(wèn)題。”劉華林給記者舉例，有的參保者在不同城市重復參保導致無(wú)法刷卡，或者就診醫院并未納入異地定點(diǎn)醫療機構，或者報銷(xiāo)金額與預期不符等問(wèn)題，都要幫助解決或者耐心解釋。

　　據統計，南昌市目前有62336人辦理醫保異地安置，其中已申請慢特病并定點(diǎn)在安置地的有12622人。現在，江西省內已經(jīng)實(shí)現無(wú)需備案也能即時(shí)結算。已參加城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險的異地安置退休人員、異地長(cháng)期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診轉院人員、其他符合異地就醫備案人員如短期出差、旅游、探親等突發(fā)急癥人員都可以申請辦理異地就醫直接結算備案。

　　“過(guò)去報銷(xiāo)周期長(cháng)、墊付壓力大、個(gè)人負擔重，往返奔波累、發(fā)票可能丟失。現在只需支付個(gè)人負擔的醫療費用，醫保支付費用由醫保部門(mén)直接對接醫院。”南昌市醫療保障服務(wù)中心定點(diǎn)醫藥服務(wù)部部長(cháng)趙秋林介紹。