囤得多用得少 回收體系待健全

　　業(yè)內呼吁建立長(cháng)效機制處置家庭過(guò)期藥品

　　“半個(gè)垃圾桶裝的都是布洛芬”“促銷(xiāo)活動(dòng)囤兩箱肺寧片全部過(guò)期”……《經(jīng)濟參考報》記者在多地采訪(fǎng)發(fā)現，由于針對家庭過(guò)期藥品目前尚未有健全的回收處置體系，很多藥品過(guò)期后丟垃圾桶、倒下水道等隨意處置現象較為普遍，產(chǎn)生浪費的同時(shí)，也會(huì )造成環(huán)境污染。這些藥品如果被非法回收，還可能威脅公眾身體健康。

　　每年家庭過(guò)期藥重約1萬(wàn)輛小汽車(chē)

　　“前幾天發(fā)現一大堆過(guò)期藥，裝了3個(gè)垃圾桶，最后全部扔到垃圾站。”記者在貴州省貴陽(yáng)市一個(gè)小區走訪(fǎng)，曠女士講述了她家處置過(guò)期藥品的情況。

　　前段時(shí)間，江蘇一檢察院在走訪(fǎng)社區時(shí)發(fā)現，居民家中常備藥品的品種和數量不斷增多，產(chǎn)生了很多過(guò)期藥品。之后，該檢察院送達檢察建議書(shū)，建議相關(guān)部門(mén)從引導群眾按需購藥、規范藥店銷(xiāo)售行為、科學(xué)設置回收點(diǎn)位等方面加強過(guò)期藥品回收監管工作。

　　我國一家以中醫藥為主業(yè)的知名世界500強企業(yè)發(fā)布的《中國家庭過(guò)期藥品回收白皮書(shū)》顯示，被調查者中約有78.6%的家庭備有小藥箱，80%以上的家庭沒(méi)有定期清理的習慣，90.1%的被調查者有將過(guò)期藥品隨意丟棄的經(jīng)歷，全國產(chǎn)生過(guò)期藥品預計達1.5萬(wàn)噸，相當于1萬(wàn)輛小汽車(chē)的重量。

　　《中國藥物經(jīng)濟學(xué)》刊載的一篇調查文章顯示，74.3%的被調查者選擇將過(guò)期藥品直接扔掉。記者采訪(fǎng)的多家藥品回收企業(yè)負責人介紹，近年來(lái)也常見(jiàn)有人咨詢(xún)是否收購家庭常見(jiàn)過(guò)期藥品，這表明家庭用藥產(chǎn)生大量剩余。“單個(gè)垃圾收集點(diǎn)并不明顯，但整個(gè)小區累計起來(lái)數量驚人，粗略測算，二十多個(gè)點(diǎn)位每天累計起來(lái)有二三十斤‘垃圾藥品’。”一個(gè)大型社區垃圾處理站負責人介紹。

　　記者采訪(fǎng)的醫保部門(mén)人士透露，在家庭過(guò)期藥品中，不少是醫保用藥，有的是通過(guò)各級醫療機構公費配來(lái)，表面是藥品過(guò)期，實(shí)質(zhì)是大量醫保資金浪費。從2000年到2022年，國家醫保目錄內藥品從1535個(gè)增至2967個(gè)，且呈現逐年遞增趨勢。“根據調查，家庭小藥箱大概容納三五百元藥品，這些藥品絕大多數可以通過(guò)醫保購買(mǎi)。”這位人士介紹。

　　家庭過(guò)期藥品也可能對環(huán)境造成污染。曾發(fā)表在美國國家科學(xué)院院刊的論文報告《世界河流的藥物污染》采集了全球190多個(gè)國家和地區的258條河流水樣，分析了其中61種藥物活性成分。結果發(fā)現，在超過(guò)1/4的監測點(diǎn)，藥物濃度達到或者超過(guò)了潛在毒性水平。這表明地表水中這些污染物的存在對環(huán)境和人類(lèi)健康構成了威脅。研究還發(fā)現，很多感冒藥的主要成分對乙酰氨基酚，是分布最廣的污染物之一。

　　貴州中醫藥大學(xué)第二附屬醫院醫生婁小強等多位業(yè)內人士分析，過(guò)期藥品通常化學(xué)成分復雜，將其隨意丟棄和露天焚燒正在成為污染物的重要來(lái)源。這些污染物以持久性有機污染物、內分泌干擾物和抗生素為代表，區別于傳統污染物，通常具有生物毒性、環(huán)境持久性等特征，對生態(tài)環(huán)境和人體健康的損害更加持久、隱蔽。

　　過(guò)期藥回收難

　　記者采訪(fǎng)的多位醫衛界人士介紹，包裝劑量過(guò)大在客觀(guān)上導致過(guò)期藥品產(chǎn)生。“‘以藥養醫’現象一定程度存在，醫生超出患者需求量開(kāi)大處方會(huì )導致藥品浪費。”多位藥監部門(mén)人士分析說(shuō)。“一人買(mǎi)藥全家不花錢(qián)”，醫保卡使用缺乏閉環(huán)監督，這也一定程度導致大量家庭過(guò)期藥品產(chǎn)生。

　　此外，一些家庭的過(guò)度囤藥習慣也導致過(guò)期藥大量出現。很多家庭一次性購買(mǎi)大量藥品，從而產(chǎn)生浪費。同時(shí)，藥品促銷(xiāo)風(fēng)也助長(cháng)藥品浪費。記者采訪(fǎng)發(fā)現，一些藥店、藥房為了推銷(xiāo)藥品“玩花招”，有的甚至通過(guò)各種“充卡優(yōu)惠”套牢老年人，最終導致家庭藥品大量過(guò)期浪費。江蘇一市場(chǎng)監管部門(mén)曾發(fā)文通報，轄區內某藥店以“買(mǎi)藥贈藥”形式銷(xiāo)售甲類(lèi)非處方藥，被給予行政處罰，安徽某藥店在店內擺放“買(mǎi)三贈四”標牌，涉嫌違規“買(mǎi)藥贈藥”，被監管部門(mén)下令整改。

　　回收處置體系不健全讓過(guò)期藥品轉變成污染隱患。“在實(shí)際生活中，家庭過(guò)期藥品不可能完全避免。”貴州醫科大學(xué)附屬醫院藥劑科一位主管藥師說(shuō)。如果病情發(fā)生變化，那么用藥就要及時(shí)做出調整，購買(mǎi)的藥品停服后很可能變成過(guò)期藥。目前，過(guò)期藥品的回收處置缺乏長(cháng)效機制。盡管藥品管理法對藥品生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用都做了明確要求，但對于過(guò)期藥品特別是零散家庭過(guò)期藥品的回收處理缺乏具體規定。

　　近年來(lái)，盡管一些地方探索了家庭過(guò)期藥品回收實(shí)踐，不過(guò)普遍存在“活動(dòng)性”“臨時(shí)性”“公益性”的特點(diǎn)。記者采訪(fǎng)某制藥企業(yè)發(fā)現，家庭過(guò)期藥品的無(wú)害化處理，從轉運、倉儲到焚燒的全鏈條成本，每噸需要大約1萬(wàn)元，遠高于每噸普通垃圾的處理成本。部分企業(yè)表示，沒(méi)有相應政策支持，難以長(cháng)期堅持下去。

　　中國藥品監督管理研究會(huì )一位專(zhuān)家分析，在現行的藥品管理法中，家庭過(guò)期藥品屬于劣藥，禁止在市場(chǎng)上銷(xiāo)售。然而，目前我國尚無(wú)專(zhuān)門(mén)處置家庭過(guò)期藥品的有關(guān)規定。此外，《國家危險廢物名錄》（2021年版）附錄《危險廢物豁免管理清單》規定，家庭日常生活或者為日常生活提供服務(wù)的活動(dòng)中產(chǎn)生的廢棄藥品屬于生活垃圾中的危險廢物。住房和城鄉建設部等九部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于在全國地級及以上城市全面開(kāi)展生活垃圾分類(lèi)工作的通知》明確，“廢棄藥品及其包裝物”按有害生活垃圾回收。

　　綜合施策完善回收體系 減少浪費

　　受訪(fǎng)人士建議不斷完善法律法規以構建權責明晰的過(guò)期藥品回收處置體系，強化藥品流通環(huán)節監督管理，加大公費醫療、醫保開(kāi)藥監管。

　　業(yè)內人士建議，應建立科學(xué)回收處置體系。北京師范大學(xué)法學(xué)院教授彭新林等專(zhuān)家建議完善相關(guān)法律法規，進(jìn)一步制定并完善過(guò)期藥品回收處置的管理辦法，建立可行的長(cháng)效機制。業(yè)內專(zhuān)家建議將過(guò)期藥品的監管主體通過(guò)法律界定為藥監部門(mén)，負責監管回收、處置全過(guò)程，并嚴厲打擊非法回收藥品的行為，將過(guò)期藥品的回收主體通過(guò)法律界定為藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)或行業(yè)協(xié)會(huì )。

　　此外，可建立相應激勵機制，鼓勵企業(yè)、消費者參與過(guò)期藥品回收。廣藥白云山家庭過(guò)期藥品回收活動(dòng)已遍及全國200多個(gè)城市，20年來(lái)累計回收家庭過(guò)期藥品1600多噸。去年以來(lái)，昆明2800多家藥店開(kāi)展家庭過(guò)期藥品回收，市民可攜帶過(guò)期失效藥品到指定藥店進(jìn)行回收。針對類(lèi)似做法，建議進(jìn)行扶持和激勵。

　　同時(shí)，還需從源頭著(zhù)手，強化藥品流通監管。記者采訪(fǎng)的多名監管部門(mén)人士指出，根據相關(guān)規定，藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)不得以搭售、買(mǎi)藥品贈藥品等方式向公眾贈送處方藥或者甲類(lèi)非處方藥，然而在現實(shí)中，有違規之嫌的藥品促銷(xiāo)行為未得到有效遏制，建議加強藥品流通監督管理，規范藥品銷(xiāo)售端的市場(chǎng)行為。建議公眾購藥應多方了解、多方咨詢(xún)，不要盲目大量囤藥。藥廠(chǎng)端可以適當做多規格藥品的生產(chǎn)，小規格包裝或者拆分包裝，以滿(mǎn)足多樣化購藥需求。

　　貴州省藥學(xué)會(huì )理事長(cháng)孫義軍等建議，對于公費醫療、醫保開(kāi)藥等行為要有更為嚴格的制度約束。同時(shí)，加大對不法商家、不法分子利用醫保卡套現行為的打擊力度。（記者 汪軍）