一場(chǎng)疫情，打亂了患者就診的腳步。隨著(zhù)正常生活的回歸，積攢已久的剛性就醫需求開(kāi)始釋放。然而，疫情尚未結束，風(fēng)險挑戰猶在，日常診療秩序的恢復是一道并不容易的必答題。

　　走過(guò)“空轉”期

　　“有兩三個(gè)月基本不能做手術(shù)，擇期手術(shù)全停了，醫生收入受影響是肯定的，醫院也虧損。這是沒(méi)辦法的事情。”北京某大型三甲醫院整形外科負責人馬醫生如此回憶今年4月之前的日子。

　　新冠肺炎疫情發(fā)生后，醫美整形等專(zhuān)科仿佛瞬間被冰封，復蘇需要時(shí)間。6月1日上午10點(diǎn)多，北京某三甲醫院門(mén)診大廳里的患者已經(jīng)不少，一位患者感嘆“保持1米的安全距離已經(jīng)不可能了”。但是，位于門(mén)診北側的整形美容科依舊冷清，診室里空無(wú)一人。

　　上海某三甲醫院的修醫生，也過(guò)了好長(cháng)一段時(shí)間較清閑的日子。31、18、43，這是他今年1月～3月的前列腺手術(shù)數量，去年同期的數量分別為46、23、50。“門(mén)診量差得更多。”修醫生介紹，他1月～3月的門(mén)診量總和為900多人次，而2019年僅1月就有將近500人次。

　　收入大幅減少，成本又在顯著(zhù)增加。“醫院3個(gè)多月完全沒(méi)有收入。但是每個(gè)月1000多名員工的工資要支付，大概一兩千萬(wàn)元。除此之外，防護物資也非常昂貴。剛開(kāi)始復工時(shí)，有的需要用三級防護，每組醫生護士一天需要兩套防護服，差不多1400元。后來(lái)降成二級防護，也要七八百元。七七八八算下來(lái)，每個(gè)月都是幾千萬(wàn)元的支出……”武漢大學(xué)口腔醫院院長(cháng)邊專(zhuān)每天都在精打細算。“有的醫院?jiǎn)T工有上萬(wàn)人，壓力肯定更大。”當邊專(zhuān)聽(tīng)到有醫院已經(jīng)貸款10億元后，表示“一點(diǎn)都不奇怪”。

　　“現在醫院門(mén)診量跟原來(lái)差不多，但是手術(shù)病人受疫情防控的要求影響，比如門(mén)診條件限制、人力資源緊張等，只能收70%～80%。”安徽省淮北市人民醫院副院長(cháng)任千里說(shuō)，醫院每天的防控任務(wù)比較重，增加了很多人力。

　　不過(guò)，進(jìn)入4月，修醫生的門(mén)診量已經(jīng)與去年同期基本持平，5月的手術(shù)量已經(jīng)超過(guò)了去年同期，“總共做了69臺手術(shù)，去年是56臺”。現在，他和同事們每個(gè)周六會(huì )輪流加班做手術(shù)。

　　復工復產(chǎn)的節奏在加快，不過(guò)，馬醫生仍然不免擔憂(yōu)，“畢竟國外疫情一直在蔓延”。

　　流程延長(cháng)成“習慣”

　　對醫療機構而言，常態(tài)化防控與正常診療疊加，帶來(lái)的最突出改變是醫療流程的延長(cháng)。測溫、抗體檢測、核酸檢測……接診前，這是必需的步驟。

　　“疫情期間，手術(shù)不做也不會(huì )有人指責，畢竟風(fēng)險太大了。但是，老百姓有強烈的愿望，怎么辦？”浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院疫情期間一直沒(méi)有停門(mén)診，大年初五就開(kāi)始為腫瘤病人做手術(shù)。但是，大膽的背后是超乎尋常的付出。該院院長(cháng)蔡秀軍介紹，當時(shí)每位全麻病人不僅做核酸檢測，也要做胸部CT檢查，看肺部情況。

　　上海市第十人民醫院暨同濟大學(xué)附屬第十人民醫院院長(cháng)秦環(huán)龍稱(chēng)之為“分區分級”的防護措施從疫情初期一直延續到了現在，并且“已經(jīng)常態(tài)化了”。他介紹，疫情期間，將不同科室按照高、中、低不同的風(fēng)險程度，采取不同的防護措施。除發(fā)熱門(mén)診外，包括口腔科、五官科、呼吸科、內鏡室、急診科等被列為高風(fēng)險科室，醫護人員全部是三級防護。麻醉科、血透室、導管室等列為中風(fēng)險管理科室，防護級別適當。普通外科、心內科、內分泌代謝科等定位為低風(fēng)險科室，防護級別也相應降低。

　　華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬同濟醫院副院長(cháng)劉爭說(shuō)，武漢“解封”后，意味著(zhù)大多數公立醫院的醫療服務(wù)邁入平戰結合狀態(tài)，既要逐步恢復常規的醫療工作，又要很好地進(jìn)行外防輸入、內防反彈的防控，工作效率跟以前相比，多少會(huì )有一些下降。同時(shí)，防護措施也會(huì )增加員工的壓力和運行成本。如何做好平衡、優(yōu)化流程，是相當長(cháng)一段時(shí)間內的重要工作。

　　邊專(zhuān)認為，要做好平衡，必須調節醫護人員心理，“特別是在口腔醫院，很多口腔操作都是高危工作，尤其是剛剛復工的時(shí)候，大家心里還是打鼓的”。

　　“壞事”變“好事”

　　一次疫情證明了我國公立醫院的價(jià)值，但也暴露出了諸多短板。而這些短板的顯露，又反過(guò)來(lái)給了醫療機構一次亡羊補牢的機會(huì )。

　　“無(wú)論個(gè)人、專(zhuān)科、現代醫學(xué)，還是國家層面，疫情都推動(dòng)著(zhù)我們向前發(fā)展，把壞事變?yōu)楹檬隆！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫院重癥醫學(xué)科主任管向東說(shuō)，希望在籌建現代化醫院時(shí)能多一些考量。比如，充分考慮大災大難下“三區兩通道”的基礎配備、氧氣配置等。另外，在各專(zhuān)業(yè)人才戰略?xún)渖希纫獫M(mǎn)足日常醫療需求，還要能夠滿(mǎn)足突發(fā)重大事件時(shí)的大規模人力需求。

　　廣東省衛生健康委主任段宇飛有一個(gè)全方位的思考。他說(shuō)，醫療機構要意識到，疫情防控常態(tài)化將會(huì )持續一段時(shí)間。以疫情防控為契機，因勢利導，大力推動(dòng)全面實(shí)施分時(shí)段預約診療和“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”，堅持住院患者非必要不陪護、減少探視的病房管理策略，進(jìn)一步優(yōu)化流程，可以提高效率。同時(shí)，公立醫院必須改變滿(mǎn)足于“患者看好病，運營(yíng)不虧損”的粗放式管理模式，通過(guò)加強以經(jīng)濟管理為重點(diǎn)的運營(yíng)管理，加強對醫院人、財、物、技術(shù)等核心資源的科學(xué)配置、精細管理，加強成本分析和控制，推動(dòng)醫院高質(zhì)量發(fā)展。此外，不同級別、不同類(lèi)別的醫療機構在突發(fā)公共衛生事件中的功能定位應更加清晰，醫療機構間、醫療機構與疾病預防控制機構間的配合和銜接應更精準、更高效，這對于未來(lái)從容應對新的突發(fā)公共衛生事件具有重大意義。

　　疫情期間，“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+藥品”等逆勢發(fā)展，這倒逼著(zhù)醫療機構快速入局互聯(lián)網(wǎng)。陜西省人民醫院院長(cháng)宋張駿對此深以為然。據了解，目前，陜西省能夠提供“互聯(lián)網(wǎng)醫療”醫保結算的醫療機構僅有西安交通大學(xué)第一附屬醫院、空軍軍醫大學(xué)第二附屬醫院和陜西省人民醫院，其開(kāi)通的“互聯(lián)網(wǎng)醫療”醫保結算業(yè)務(wù)僅限普通門(mén)診。對此，宋張駿建議，在確保醫保資金規范使用的前提下，將常見(jiàn)病、慢性病及需要長(cháng)期服藥的患者復診全面納入互聯(lián)網(wǎng)醫療醫保服務(wù)范圍，并對適用“長(cháng)處方”的門(mén)診慢性病參保患者，考慮處方流轉和醫保定點(diǎn)藥店配送相結合的方式。同時(shí)，在保證醫保資金安全的前提下，使用統籌基金在線(xiàn)結算。