新冠肺炎疫情對我國公共衛生體系是一次大考，作為公衛體系的重要組成部分，免疫規劃工作也同樣面臨嚴峻挑戰。當前，疫情防控已進(jìn)入常態(tài)化階段，如何在這一階段做好免疫規劃工作，既是業(yè)界關(guān)心的話(huà)題，也是各級疾控機構亟待破解的難點(diǎn)。

　　記者采訪(fǎng)部分省市相關(guān)機構負責人后發(fā)現，各地在加強常態(tài)化防控措施的基礎上，通過(guò)延長(cháng)接種門(mén)診時(shí)間、強化線(xiàn)上預約等方式，穩步推進(jìn)疫苗補種工作。另一方面，全球新冠疫情仍持續蔓延，輸入病例時(shí)有發(fā)生。在這一形勢下，免疫規劃工作也需作出相應調整，適應常態(tài)化防控的需要。

　　補種工作穩步推進(jìn)

　　132平方米，是天津市河東區大王莊街社區衛生服務(wù)中心預防接種門(mén)診的實(shí)測面積。

　　以往，每周一至周六的上午，都會(huì )有80名～100名嬰幼兒在此接種疫苗。上午3個(gè)小時(shí)左右的時(shí)間，有近300人匯聚在這132平方米的地方。

　　“疫情發(fā)生以來(lái)，接種人數顯著(zhù)下降。”該中心院長(cháng)邱鴻春說(shuō)，根據疫情防控需要，需降低接種門(mén)診的人流密度，該中心將10分鐘作為一個(gè)時(shí)間間隔，一個(gè)小時(shí)內只能有6名兒童在門(mén)診接種疫苗，算上家長(cháng)，每小時(shí)接待人數不超過(guò)20人，相比以往，人流量大大減少，“這樣也可以保證留觀(guān)時(shí)不會(huì )出現人員擁擠的情況”。

　　人流密度降低了，但接種總量仍擺在那里，為此，邱鴻春和同事們延長(cháng)了工作時(shí)長(cháng)。“現在每周一到周六全天，早8點(diǎn)到晚8點(diǎn)提供接種服務(wù)。”邱鴻春說(shuō)，“目前補種工作已基本完成。”

　　“疫情對免疫規劃工作帶來(lái)的最直接的影響就是疫苗遲種，為解決這一問(wèn)題，國家層面及早部署。”中國疾病預防控制中心免疫規劃中心研究員安志杰說(shuō)，今年1月～2月，疫情較為嚴重時(shí)，部分地區根據防控需要，暫停或調整了當地預防接種工作安排。3月中旬，疫情防控呈現積極向好態(tài)勢，各地復工復產(chǎn)有序展開(kāi)。此時(shí)，國家衛生健康委發(fā)布了《關(guān)于統籌做好新冠肺炎疫情防控全面有序開(kāi)展預防接種工作的通知》。隨即，中國疾病預防控制中心發(fā)布了《因新型冠狀病毒肺炎疫情防控疫苗遲種補種技術(shù)方案》，指導各地科學(xué)有序開(kāi)展補種等相關(guān)工作。

　　“疫情期間，北京的免疫接種工作也受到一定影響。”在近日由健康報社主辦、全國疾控宣傳服務(wù)平臺承辦、華北制藥金坦生物技術(shù)股份有限公司公益支持的“公衛有話(huà)說(shuō)”直播系列“疫苗與免疫科普視頻訪(fǎng)談欄目”第二期線(xiàn)上活動(dòng)中，北京市疾控中心免疫預防所所長(cháng)吳疆坦言。

　　吳疆表示，根據統計，今年1月～3月，北京市接種人數比去年同期明顯下降，“采取了微信公眾號、網(wǎng)站、電話(huà)等預約方式，適當延長(cháng)了部分免疫規劃疫苗的接種時(shí)間，但北京市所有預防接種單位都沒(méi)有停止接種工作。”

　　多措并舉保障接種安全

　　在河北省疾控中心免疫規劃管理所所長(cháng)張振國看來(lái)，防控常態(tài)化下，免疫接種工作有著(zhù)更為重要的現實(shí)意義。接種疫苗能夠保護兒童健康，使受種者能夠預防疫苗所針對的疾病，同時(shí)，保護兒童不患相應的疾病、少生病，增強兒童抵抗力。

　　更為重要的是，通過(guò)預防接種，降低兒童發(fā)熱病例。“如果減少了發(fā)病，就能夠減少就診和住院，也減少了陪護人員；相應地，還減少了人群聚集，更減少了對醫療資源的占用。”張振國說(shuō)。

　　“為做好常態(tài)化防控下疫苗接種工作，也采取了一系列的保障措施。”張振國說(shuō)，接種門(mén)診要保持環(huán)境清潔，加強通風(fēng)，做好消毒工作，特別是嚴格落實(shí)獨立區域和專(zhuān)用通道，避免與其他科室和就醫者進(jìn)行接觸。對于不能與其他科室分開(kāi)的，要加緊改造，“在這一疫情防控的特殊情況下，要求接種單位在預約時(shí)，優(yōu)先安排國家免疫規劃疫苗的接種”。

　　張振國表示，接種單位要配備手消毒劑和測溫裝置。對于接種人員，要采取相應的防護措施，比如，配套口罩、工作服、工作帽、手套等，工作人員實(shí)施接種前后均使用免洗手消毒劑進(jìn)行消毒，做好手衛生；接種完成后，與受種者預約下次接種疫苗的種類(lèi)、時(shí)間，并告知受種者或其監護人進(jìn)行30分鐘的留觀(guān)。接種單位要合理安排空間，避免人員在留觀(guān)時(shí)擁擠。

　　“因受新冠疫情影響，黑龍江省的預防接種工作也受到一定影響。”黑龍江省疾控中心免疫規劃所副所長(cháng)高士銳介紹，為此，黑龍江大部分接種點(diǎn)每天都延長(cháng)了接種服務(wù)的時(shí)間，周末也提供預防接種服務(wù)。黑龍江省近些年出生率降低，目前一年新生兒大約在16萬(wàn)名左右，所以，以前部分預防接種門(mén)診只提供半天接種服務(wù)。“常態(tài)化防控階段，要求改變既往的服務(wù)方式，提供全天預防接種服務(wù)。同時(shí)，統籌疫苗補種原則，建議一次接種多種疫苗，免疫規劃和非免疫規劃疫苗可同時(shí)不同部位接種，減少前往門(mén)診的次數。”

　　信息化作用凸顯

　　多位專(zhuān)家表示，面對突如其來(lái)的新冠疫情，信息化建設為解決預防接種工作難點(diǎn)發(fā)揮了重要作用，尤其是通過(guò)預約接種時(shí)間等方式，合理安排開(kāi)診時(shí)間，減少了接種排隊時(shí)間，避免人群聚集。

　　“通過(guò)信息化的手段，可以將各地接種信息及時(shí)共享，部分省份利用信息化手段實(shí)現了全程掃碼接種。特別是通過(guò)預約，提前對接種工作進(jìn)行安排，對疫情期間減少接種單位的聚集、提高接種效率起到了積極作用。”安志杰說(shuō)。

　　吳疆認為，疫情期間，通過(guò)信息化手段實(shí)現分時(shí)段預約，為北京持續提供預防接種服務(wù)打下了堅實(shí)基礎，“盡管現在信息化建設尚未達到理想目標，比如，未實(shí)現不同時(shí)段分批接種不同針次等，但至少可以通過(guò)預約手段，實(shí)現特定時(shí)間接種，防止人群過(guò)度密集，解決了既往等候時(shí)間過(guò)長(cháng)等問(wèn)題”。

　　高士銳表示，信息化建設是今年免疫規劃領(lǐng)域的重點(diǎn)工作之一，原本計劃全省在3月31號之前建成全程可追溯系統，但受疫情影響，相應工作有所延遲，全國各省市目前按照國家部署有序推進(jìn)。

　　“實(shí)現信息化建設的重要目的之一，是實(shí)現省內乃至全國各地接種情況聯(lián)網(wǎng)。一旦全國層面實(shí)現聯(lián)網(wǎng)后，就能夠做到全國一盤(pán)棋，為實(shí)現精準接種服務(wù)打下堅實(shí)基礎。”高士銳說(shuō)，可以預見(jiàn)的是，實(shí)現了全程預防接種信息聯(lián)網(wǎng)后，未來(lái)如果一個(gè)人接種了新冠疫苗，無(wú)論走到哪里，都可以顯示這個(gè)人的接種記錄，“如果能實(shí)現這一點(diǎn)，對疫情管控也將起到重要作用。”

　　常態(tài)化下仍有問(wèn)題待破解

　　“當前，全球新冠疫情防控形勢不容樂(lè )觀(guān)，要把疫情防控當作一個(gè)持久戰，預防接種工作也要適應這樣的持久狀態(tài)。”安志杰表示，進(jìn)入常態(tài)化疫情防控階段，要對預防接種工作調整，用新的接種手段提升預防接種工作質(zhì)量和接種水平。

　　吳疆坦言，戰“疫”是當前的頭等大事，伴隨而來(lái)的，是部分預防接種人員被抽調到一線(xiàn)抗疫，“像北京近期受疫情沖擊，很多預防接種醫生將80%的時(shí)間投入到流行病學(xué)調查，甚至消殺工作中，壓縮了預防接種工作的時(shí)間”。

　　今年秋冬季或將面臨流感和新冠雙重壓力，預計流感疫苗的接種意愿會(huì )較往年有所提升，因此，如何在人力有限的情況下完成這一任務(wù)，是未來(lái)需要考慮的。“對北京而言，流感疫苗接種，肯定是特別繁重的任務(wù)，我們已經(jīng)開(kāi)始著(zhù)手準備。”吳疆說(shuō)，比如，可能要進(jìn)入學(xué)校進(jìn)行群體性接種，那么，如何在新冠疫情下做好群體接種，是需要優(yōu)先考慮到的問(wèn)題。此外，流感疫苗接種可能會(huì )面臨供貨不足等情況，如何做好疫苗的供應保障，也需要提前謀劃布局。

　　吳疆表示，如果新冠疫苗研發(fā)成功，以滅活疫苗為例，目前的情況是需要接種兩劑次，那么，隨之而來(lái)的，是更大的接種工作量，“流感疫苗只接種一劑次，而如果新冠需要兩劑次，工作量則會(huì )翻倍”。

　　另一方面，隨著(zhù)近些年HPV疫苗、帶狀皰疹疫苗陸續上市，成人免疫接種量不斷上升。“目前常規預防接種幾乎已是滿(mǎn)負荷狀態(tài)，很難有能力再去大規模提供成人接種服務(wù)。”吳疆建議，在人力有限的情況下，可考慮讓臨床醫生特別是社區全科醫生參與到預防接種工作中，“現在北京也正在按照這些思路提前謀劃，包括如何在今冬明春做好流感疫苗和新冠疫苗接種，如何讓社區醫生參與到流感疫苗接種當中來(lái)，都在進(jìn)行研究和設計。”