人們通常所說(shuō)的“無(wú)痛分娩”，醫學(xué)上稱(chēng)為“分娩鎮痛”，不少體驗過(guò)分娩鎮痛的孕產(chǎn)婦稱(chēng)之為“產(chǎn)婦之光”。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，分娩鎮痛就是通過(guò)鎮痛技術(shù)降低產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛，減少產(chǎn)婦分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后疲倦，降低剖宮產(chǎn)率，實(shí)現“無(wú)痛”生娃。

　　在國家衛健委的大力支持下，我國分娩鎮痛率由2018年的不到10%提高到目前的20%左右。雖然已經(jīng)取得很大進(jìn)步，但仍只有少數孕產(chǎn)婦能享受到分娩鎮痛技術(shù)。

　　為什么分娩鎮痛使用率這么低？其中一個(gè)重要原因是——許多人對無(wú)痛分娩的認識存在諸多誤區。目前，分娩鎮痛的主要方法有吸入鎮痛、非藥物性鎮痛、椎管內鎮痛、全身阿片類(lèi)藥物鎮痛等。在這些鎮痛方法中，椎管內鎮痛被公認為是分娩鎮痛的“金標準”，臨床上使用得最廣泛，也是本文討論的前提條件。

　　誤區一：無(wú)痛分娩會(huì )影響胎兒智力

　　無(wú)痛分娩會(huì )不會(huì )影響胎兒的智力和健康？想知道這個(gè)問(wèn)題的答案，要了解無(wú)痛分娩具體是如何操作的——麻醉藥物通過(guò)導管注入產(chǎn)婦腰椎的椎管內，阻斷神經(jīng)傳導，從而解除分娩疼痛。因此，麻醉藥不進(jìn)入母體血液循環(huán)，不會(huì )通過(guò)胎盤(pán)或通過(guò)乳汁分泌，胎兒沒(méi)有機會(huì )接觸麻醉藥，也就不會(huì )因此影響智力和健康。

　　如果不做無(wú)痛分娩，長(cháng)時(shí)間劇烈疼痛會(huì )使產(chǎn)婦體內兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)增多，導致血壓升高、心率加快，會(huì )增加胎兒缺氧和酸中毒的風(fēng)險。

　　誤區二：無(wú)痛分娩會(huì )落下腰痛

　　很多產(chǎn)婦在產(chǎn)后都有腰痛的問(wèn)題，分娩鎮痛往往就成了“背鍋俠”。其實(shí)，產(chǎn)后腰痛的原因有很多——

　　孕期子宮體積增大，子宮重量逐漸增加并長(cháng)期壓迫骨盆底部，易引起腰痛；

　　孕婦在孕期鈣流失增多，加上血液稀釋等原因，常發(fā)生生理性低鈣或骨質(zhì)減少，可能導致腰痛；

　　產(chǎn)后帶娃很辛苦，如果產(chǎn)婦經(jīng)常久站、久蹲或采取不正確的姿勢喂奶、換尿布，易造成腰肌勞損，也會(huì )導致腰痛；

　　有的產(chǎn)婦惡露排出不暢，宮腔血液淤積也易引起腰痛；

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　　事實(shí)上，產(chǎn)后腰痛絕大多數是由于肌肉或其他軟組織問(wèn)題引起的，和分娩鎮痛沒(méi)有因果關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，幾個(gè)月后產(chǎn)后腰痛會(huì )自行緩解，如果持續存在或疼痛比較嚴重，建議到正規醫院，試試產(chǎn)后手法康復、神經(jīng)肌肉電刺激療法、運動(dòng)療法等。

　　誤區三：無(wú)痛分娩比剖宮產(chǎn)的副作用大

　　分娩鎮痛可以減少不必要的剖宮產(chǎn)，提高順產(chǎn)的比例。順產(chǎn)是一個(gè)正常、健康的生理過(guò)程，在自然分娩的過(guò)程中，子宮有規律的收縮能使胎兒肺臟得到鍛煉，肺泡擴張促進(jìn)胎兒肺成熟，有利于寶寶出生后迅速建立正常的呼吸，減少寶寶的呼吸系統問(wèn)題。

　　此外，順產(chǎn)還能促進(jìn)產(chǎn)后惡露排出、子宮復原，減少產(chǎn)后出血，產(chǎn)后恢復得更快。順產(chǎn)后產(chǎn)婦泌乳時(shí)間會(huì )比剖宮產(chǎn)提早近10小時(shí)，可以讓寶寶更早地喝到母乳。

　　如果因為怕痛去做不必要的剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦體內催產(chǎn)素產(chǎn)生相對較慢，加上剖宮產(chǎn)對子宮肌層的離斷，可能造成術(shù)中及術(shù)后大出血，寶寶出生后抵抗力稍弱，產(chǎn)婦恢復較慢。剖宮產(chǎn)也會(huì )增加子宮憩室、月經(jīng)淋漓不凈、再次懷孕時(shí)兇險性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入及子宮破裂的風(fēng)險。

　　誤區四：無(wú)痛分娩技術(shù)還不成熟

　　早在160多年前，英國維多利亞女王就嘗試了分娩鎮痛。硬膜外鎮痛的誕生更是開(kāi)啟了分娩鎮痛的新紀元。分娩鎮痛是一項成熟的技術(shù)，是每一個(gè)麻醉醫生必須熟練掌握的基本操作，其安全性和有效性得到了大量實(shí)踐的反復驗證。目前，在美國以及大多數歐洲國家分娩鎮痛普及率已超過(guò)85%。

　　誤區五：無(wú)痛分娩會(huì )延長(cháng)產(chǎn)程時(shí)間

　　很多孕產(chǎn)婦擔心分娩鎮痛會(huì )影響產(chǎn)程。最新的國內專(zhuān)家共識和美國婦產(chǎn)科醫師學(xué)會(huì )認為：硬膜外分娩鎮痛對第一產(chǎn)程沒(méi)有影響，第二產(chǎn)程可能會(huì )有輕微延長(cháng)，大約延長(cháng)十幾分鐘。這種延長(cháng)對新生兒結局沒(méi)有影響。隨著(zhù)分娩鎮痛局麻藥使用濃度的降低，這種影響更是微乎其微。分娩鎮痛只阻滯感覺(jué)神經(jīng)，不阻滯運動(dòng)神經(jīng)，也就是說(shuō)，產(chǎn)婦在感覺(jué)不到疼痛的同時(shí)，子宮收縮也是存在的。產(chǎn)婦在鎮痛狀態(tài)下，盆底肌肉松弛，有利于胎頭下降和宮口開(kāi)大。

　　誤區六：打了無(wú)痛可以一點(diǎn)都不痛

　　不同的人對疼痛的感受和耐受能力不一樣。為了避免麻醉藥的毒性作用，盡量不影響產(chǎn)婦的活動(dòng)，麻醉醫生一般會(huì )使用較低濃度的劑量，讓產(chǎn)婦疼痛減輕的同時(shí)又能感受到宮縮，所以有些產(chǎn)婦還可能感受到輕微的疼痛。當然，一旦鎮痛效果減弱，麻醉醫生會(huì )隨時(shí)調整麻醉藥的藥量，讓產(chǎn)婦享受到最佳的分娩體驗。

　　誤區七：無(wú)痛分娩想打就能打

　　絕大多數產(chǎn)婦都可以進(jìn)行分娩鎮痛，但并不是所有的都可以。這需要產(chǎn)科醫生和麻醉醫師進(jìn)行評估，產(chǎn)婦能夠正常順產(chǎn)，并且沒(méi)有椎管內麻醉禁忌證(如凝血功能異常、對麻醉藥過(guò)敏、顱內高壓、嚴重的脊柱畸形等)，才可以進(jìn)行分娩鎮痛。

　　誤區八：無(wú)痛分娩費用很高

　　不同地區的分娩鎮痛費用不一。以上海某三甲醫院為例，一次分娩鎮痛的費用在2500元左右，遠低于剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)的住院時(shí)間和費用也遠低于剖宮產(chǎn)。

　　中國全面推進(jìn)分娩鎮痛工作以來(lái)，目前已有國內20多個(gè)城市陸續出臺分娩鎮痛專(zhuān)項收費標準，部分地區已將其納入醫保，很大程度地減少孕產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟負擔。

　　誤區九：無(wú)痛分娩后不能進(jìn)食

　　既往對于順產(chǎn)分娩過(guò)程中是否需要禁食有一些爭議。不過(guò)，最新的專(zhuān)家共識認為，無(wú)論是否進(jìn)行分娩鎮痛，進(jìn)入產(chǎn)程后都應該避免固體飲食。但是分娩過(guò)程需要消耗大量的能量，因此可以喝一些液體飲料，如清水、運動(dòng)飲料、果汁和熱巧克力等，其中等滲飲料(即飲料的電解質(zhì)含量和人體體液的滲透壓相近，既不過(guò)高也不過(guò)低)優(yōu)于純水。

　　誤區十：剖宮產(chǎn)后再次懷孕不能做無(wú)痛分娩

　　很多經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛折磨的孕產(chǎn)婦想要選擇無(wú)痛自然分娩。國際產(chǎn)科學(xué)界從上世紀70年代末就開(kāi)始嘗試剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)(TOLAC)，效果很不錯。目前TOLAC正在安全、穩步地推廣，但是孕婦能不能進(jìn)行TOLAC，須由產(chǎn)科醫生充分評估才行。

　　分娩之痛并非天經(jīng)地義，為產(chǎn)婦減輕痛苦，既是對生命個(gè)體的尊重，也是一種生育文明的體現。在國家高度重視、醫護積極配合、家庭破除誤區的基礎上，相信我國的分娩鎮痛率將得到大幅提高，讓越來(lái)越多的產(chǎn)婦在舒適的狀態(tài)中迎接新生命的到來(lái)。

　　(作者為復旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫院麻醉科主治醫師)

　　張 樂(lè )

　　張 樂(lè )