作者：羅志華　醫生

　　有的醫生完成線(xiàn)下高負荷工作量后，再利用休息時(shí)間線(xiàn)上接診；有的醫生雖為主任醫師，一次線(xiàn)上接診也只有9.6元診療費……記者近日調查發(fā)現，一些醫生對互聯(lián)網(wǎng)醫院的積極性不高，一方面由于線(xiàn)下醫療服務(wù)需花費較多時(shí)間和精力，另一方面互聯(lián)網(wǎng)醫院的診療服務(wù)定價(jià)不盡合理。有醫生建議，要為醫生線(xiàn)上出診提供“陽(yáng)光收入”，相關(guān)部門(mén)也要及時(shí)制定互聯(lián)網(wǎng)醫院診療的相應規范及物價(jià)標準，完善績(jì)效激勵評價(jià)機制。

　　當前，互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展勢頭正勁，但很多互聯(lián)網(wǎng)醫院是“花架子”。據不完全統計，目前全國超過(guò)1.3萬(wàn)家二級以上醫療機構中，建成互聯(lián)網(wǎng)醫院的約為1700家。《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫院發(fā)展報告》顯示，超9成互聯(lián)網(wǎng)醫院處于建而不用或淺嘗輒止的“僵尸狀態(tài)”。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫院同質(zhì)化問(wèn)題嚴重，服務(wù)多局限于預約掛號、醫療咨詢(xún)、復診續方、開(kāi)方售藥等非醫療核心業(yè)務(wù)。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫院看似熱鬧、實(shí)則冷清，與市場(chǎng)機制沒(méi)有理順有關(guān)。互聯(lián)網(wǎng)醫院在營(yíng)收方面存在困難：互聯(lián)網(wǎng)醫院不能做檢查檢驗，無(wú)法開(kāi)展現場(chǎng)治療，所以沒(méi)有相關(guān)收費；復診續方、開(kāi)方售藥固然可以收費，但目前公立醫院已全面取消藥品加成，藥品從收益項變成成本項，因此也不能帶來(lái)收益；按次收取的線(xiàn)上診療服務(wù)費，是互聯(lián)網(wǎng)醫院的重要收入來(lái)源，但在一些地方，一次幾元的收費，與醫院和醫生的診療投入不匹配，因此不具吸引力。受這些因素影響，互聯(lián)網(wǎng)醫院有數量沒(méi)質(zhì)量、有形式?jīng)]內容，也就不足為奇。

　　既然收費是連接線(xiàn)上診療供需的關(guān)鍵紐帶，要想促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫院快速、健康發(fā)展，就要敢于和善于“談錢(qián)”。既要讓互聯(lián)網(wǎng)醫院和醫生獲得與之匹配的勞動(dòng)報酬，又要避免出現亂收費等現象，就得針對線(xiàn)上診療服務(wù)認真設計收費項目，科學(xué)確定收費標準。比如適當提高單次診療費用、探索收取一定的藥事服務(wù)費等，并通過(guò)有效監管，確保服務(wù)質(zhì)量與收費相適應。簡(jiǎn)言之，就是要讓醫生“看得上”，更要讓患者“花得值”。

　　除了使用經(jīng)濟手段激勵，還要為線(xiàn)上診療規劃好時(shí)間與精力。互聯(lián)網(wǎng)醫院均以實(shí)體醫療機構為依托，因此要將線(xiàn)上診療當成線(xiàn)下診療的延續，把一定數量的線(xiàn)上診療當成醫生的基礎性工作，對線(xiàn)上和線(xiàn)下診療的時(shí)間要統一安排，這樣才能確保醫生有足夠的時(shí)間和精力在線(xiàn)上提供服務(wù)，而不是把互聯(lián)網(wǎng)診療當副業(yè)。更要看到，線(xiàn)上醫生將患者引導到醫院做檢查和治療，所產(chǎn)生的收益實(shí)質(zhì)上是由線(xiàn)上診療帶來(lái)，在工作量核定與績(jì)效分配等方面，也應將線(xiàn)上診療納入其中，肯定線(xiàn)上診療的勞動(dòng)付出，并通過(guò)間接渠道給予相應報酬。

　　新冠肺炎疫情讓互聯(lián)網(wǎng)醫院診療的需求猛增，互聯(lián)網(wǎng)醫院數量增長(cháng)迅速，迎來(lái)了難得的發(fā)展機遇。但包括收費在內的各種制度與規則尚不健全，醫生的積極性不高等，又導致互聯(lián)網(wǎng)醫院多處于停滯觀(guān)望狀態(tài)。互聯(lián)網(wǎng)醫院蓄勢待發(fā)，理順規則、建立健全激勵機制是關(guān)鍵。處理好了這些現實(shí)難題，互聯(lián)網(wǎng)醫院就有望迎來(lái)井噴式發(fā)展，使線(xiàn)上診療成為民眾求醫問(wèn)藥的重要渠道，看病難與看病貴或因此得到大幅緩解。（羅志華）