【大課堂】

　　筆者曾診治過(guò)一位被“排便問(wèn)題”困擾十多年的七旬男性患者。該患者每天一起床就習慣往廁所跑，養成了早餐前大便的習慣。如果因為某種原因無(wú)法在早餐前排便，患者就坐立不安，心情煩躁，整天提心吊膽。因過(guò)于擔心晨起排便問(wèn)題，患者反復就診于各大醫院消化科、肛腸科、腫瘤科、內科等。雖然經(jīng)過(guò)各種檢測先后被考慮為“功能性便秘”“顱內病變”，但經(jīng)藥物持續治療效果并不理想。最近一年來(lái)，患者病情加劇，幾乎每天5個(gè)小時(shí)以上都在如廁，患者和家屬異常痛苦。最終，患者來(lái)到醫院精神衛生科，被診斷為“強迫癥”。經(jīng)過(guò)8個(gè)月的藥物、心理、物理治療，患者目前幾乎不關(guān)心排便問(wèn)題，生活恢復正常。

　　這位患者的例子并非個(gè)案。一項針對124938例候診患者的調查結果顯示，存在抑郁障礙的患者有29274例，陽(yáng)性率23.43%。也就是說(shuō)，在醫院內外科就診的患者當中，很多人根本不是身體生病，而是“心理”病了。就具體病種來(lái)說(shuō)，癌癥患者的重癥抑郁、輕度抑郁和焦慮的患病率分別為15%、20%和20%，心血管疾病患者抑郁和焦慮障礙分別為22.8%和70.9%，腦卒中后抑郁障礙的發(fā)生率為36%，31%的糖尿病人存在抑郁。另?yè)?018年中華醫學(xué)會(huì )健康管理學(xué)分會(huì )等機構聯(lián)合發(fā)布的《中國城鎮居民心理健康白皮書(shū)》顯示，16.1%的人有不同程度的心理問(wèn)題，大部分人處于亞健康狀態(tài)，雖無(wú)明顯的心理問(wèn)題，但已出現不適癥狀。

　　心理健康問(wèn)題越來(lái)越普遍，但精神衛生執業(yè)人員遠遠不足。國家衛健委疾控局精神衛生處提供的數據顯示，截至2018年年底，我國精神科執業(yè)（助理）醫師4.0435萬(wàn)名，平均每10萬(wàn)人口2.9名；注冊護士10.1282萬(wàn)名，平均每10萬(wàn)人口7.3名，而世界平均水平為每10萬(wàn)人口4名精神科醫生、13名護士。過(guò)去我們太關(guān)注軀體健康，而忽視了心理層面。當下，心理問(wèn)題和精神疾病已經(jīng)不僅嚴重影響我們的生活，更為家庭和政府帶來(lái)巨大的經(jīng)濟壓力。根據世界衛生組織的報告，心理行為問(wèn)題的處理至少耗費了全球衛生資源的30%。

　　精神心理問(wèn)題如此“棘手”，如何才能識別出這些問(wèn)題，并給予合適的方法進(jìn)行干預，是擺在當代社會(huì )面前一道非常重要的命題。目前，許多地方已開(kāi)展相關(guān)探索和實(shí)踐，其中，心理健康體檢越來(lái)越多被提及。比如浙江省近日施行的《浙江省精神衛生條例》，將心理健康體檢納入體檢常規項目。心理健康體檢是識別精神心理問(wèn)題的一種較為簡(jiǎn)單、正確的方法，對于提高公眾對身心健康的關(guān)注，及時(shí)發(fā)現精神心理問(wèn)題具有重要意義。

　　那么，心理健康體檢到底是怎么一回事？是用催眠術(shù)來(lái)探究人們的心理活動(dòng)，還是用儀器掃描我們的大腦？

　　心理健康體檢是指根據心理學(xué)理論，在心理專(zhuān)業(yè)人員的指導下，按照一定的操作程序，借助量表、儀器和訪(fǎng)談，對受檢者的情緒、記憶、智力、個(gè)性等心理特點(diǎn)做出科學(xué)推論和數量化分析，并給予相關(guān)心理健康教育和指導。目前，心理體檢采用專(zhuān)業(yè)心理問(wèn)卷測評。問(wèn)卷分為兩類(lèi)，一類(lèi)是自評問(wèn)卷，由參加體檢的個(gè)人在專(zhuān)業(yè)心理體檢工作人員指導下自己完成；另一類(lèi)是他評問(wèn)卷，由專(zhuān)業(yè)體檢工作人員根據對參加體檢人員的觀(guān)察和提問(wèn)填寫(xiě)。可采用紙筆作答和計算機呈現兩種方式。

　　比如前面提到的這位“排便問(wèn)題”患者，如果能早些來(lái)進(jìn)行心理健康體檢，可能困擾他十余年的問(wèn)題早就解決了。首先，心理體檢醫生會(huì )初步了解他的病史，詢(xún)問(wèn)情緒、飲食、睡眠、認知情況，以及上述情況對他生活的影響；然后，開(kāi)具量表及儀器評估，如漢密爾頓抑郁/焦慮量表、壓力檢測等；最后，通過(guò)綜合分析病史、精神檢查及量表結果等，作出是否存在心理疾病的判斷，并根據病情需要進(jìn)行系統性的精神科治療。

　　近年來(lái)，越來(lái)越多醫院開(kāi)始開(kāi)展心理健康體檢服務(wù)，積累了許多經(jīng)驗。比如，筆者所在醫院近年來(lái)開(kāi)展心理健康體檢服務(wù)，除了心理問(wèn)卷測評外，還由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行一對一的訪(fǎng)談；發(fā)現了大量存在各種心理問(wèn)題的人，還發(fā)現了一些存在抑郁、焦慮、睡眠障礙等情況，甚至嚴重精神疾病和早期癡呆的患者；通過(guò)心理咨詢(xún)、心理治療與藥物治療等，及時(shí)使他們恢復健康，更好地處理工作、家庭、人際關(guān)系等。醫院還通過(guò)對受檢者情緒、個(gè)性等心理特點(diǎn)做出科學(xué)推論和數量化分析，定制個(gè)性化心理健康方案，如學(xué)生成長(cháng)套餐、職業(yè)生涯探索套餐、夫妻/伴侶套餐、家庭/親子關(guān)系套餐等，維護和提升心理健康。通過(guò)心理健康體檢還發(fā)現一個(gè)有意思的現象：80后、90后對心理問(wèn)題的重視程度越來(lái)越高，且會(huì )主動(dòng)尋求幫助。

　　事實(shí)上，心理健康體檢適合任何群體。心理健康體檢并不意味著(zhù)一定有心理或精神疾病，它可以讓我們更加重視每個(gè)人的心理健康。比如，當你想要更加充分地了解和認識自我；當你遇到了重要的選擇但又感到迷惘；當你感到壓力重重，又無(wú)力應對，受到婚姻家庭的關(guān)系沖突而不知如何解決；當你感到莫名的恐慌和不安；當你出現食欲減退、失眠，腹瀉等軀體不適癥狀，但又查不出軀體的實(shí)質(zhì)性問(wèn)題……不妨讓自己接受一次心理健康體檢。

　　及時(shí)發(fā)現心理健康問(wèn)題并采取合適的干預措施，很有必要，這也是心理健康體檢的應有之義。當體檢結果提示自己處于心理亞健康時(shí)，那意味著(zhù)我們需要調整自己的心理狀態(tài)，比如可以找朋友傾訴，多做運動(dòng)、多加入集體活動(dòng)，或者也可以找專(zhuān)業(yè)的心理診療專(zhuān)家進(jìn)行心理咨詢(xún)。對于體檢發(fā)現有心理疾病或精神疾病的人，也不要害怕和緊張，及時(shí)尋求心理、精神科專(zhuān)業(yè)醫生的幫助，可以讓你少走彎路，盡早恢復健康。

　　總之，心理健康體檢對塑造一個(gè)全身心健康的人大有裨益。希望更多人重視心理健康體檢，也希望更多醫療機構和專(zhuān)業(yè)人員能參與其中，加快推進(jìn)“健康中國”進(jìn)程。

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