隨著(zhù)“全面二胎”“三孩政策”的逐步實(shí)施，近年來(lái)我國女性高齡懷孕比例明顯增加，截至2020年，我國高齡孕產(chǎn)婦比例已達15.8%。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟將分娩年齡≥35歲定義為高齡妊娠，因高齡婦女的受孕率下降，流產(chǎn)、胎兒畸形、妊娠期合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險均增加，高齡妊娠已成為我國生育健康領(lǐng)域面臨的嚴重挑戰。

　　為什么高齡女性生育力會(huì )下降？

　　1.隨著(zhù)年齡增加，女性不孕癥發(fā)生率逐漸升高。20—24歲女性不孕癥發(fā)生率只有6%，而34—39歲升至30%，39—44歲高達64%，46歲女性的妊娠率基本趨于0%。卵泡數量減少、卵子質(zhì)量下降是女性生育力下降的首要因素，而影響受孕環(huán)境的子宮疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜病變等，也隨女性的年齡增加而增加。

　　2.隨著(zhù)年齡增加，女性活產(chǎn)率下降，流產(chǎn)率、胎兒畸形率升高。自然流產(chǎn)率在35—44歲的妊娠女性中約為40%，45歲以上高達60%—65%；在活產(chǎn)率方面，38—39歲女性為19.2%，而>44歲僅為1.5%，≥45歲活產(chǎn)率下降更為顯著(zhù)，只有2‰。同時(shí)，新生兒出生缺陷如唐氏綜合征、小兒腦癱等的發(fā)生風(fēng)險也隨著(zhù)母親年齡的增長(cháng)而升高。

　　3.隨著(zhù)年齡增加，女性妊娠合并癥、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥增加。45歲左右的孕婦慢性高血壓、糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓的發(fā)生率分別較25—29歲的孕婦高2.7倍、3.8倍、10倍和1.89倍。40歲及以后懷孕的女性未來(lái)會(huì )面臨更高的卒中和心臟病發(fā)生風(fēng)險。

　　如何改善女性高齡懷孕帶來(lái)的風(fēng)險？

　　1.孕前評估。計劃懷孕夫婦雙方，特別是有基礎疾病的高齡婦女應進(jìn)行是否適宜懷孕的評估。北大醫院婦產(chǎn)科已開(kāi)展了生育咨詢(xún)、孕前檢查等相關(guān)服務(wù)。若年齡≥35歲女性試孕6個(gè)月以上仍未孕時(shí)，建議到生殖中心進(jìn)行全面的不孕檢查及治療。不孕檢查包括卵巢儲備功能評估（年齡、性激素、抗苗勒氏管激素和B超下卵巢竇卵泡計數）、輸卵管通暢性檢查、盆腔臟器結構檢查及內分泌檢查等。同時(shí)，還要了解男方生育力情況，進(jìn)行精液分析。

　　2.合理膳食，提倡健康生活方式。①補充葉酸。建議從孕前3個(gè)月開(kāi)始口服葉酸，持續到孕后3個(gè)月或整個(gè)孕期，每天服用劑量400—800ug，可預防胎兒神經(jīng)管畸形、孕期貧血。②均衡膳食、合理運動(dòng)、遠離有毒有害物質(zhì)。均衡攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪三大營(yíng)養物質(zhì)，并補充維生素與礦物質(zhì)；因為體重超重或肥胖女性妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生率較高，建議從孕前開(kāi)始改善飲食、增加運動(dòng)以降低體重；在工作和生活中遠離煙酒、放射線(xiàn)、甲醛過(guò)量等環(huán)境，盡量減少參加聚集性活動(dòng)，避免發(fā)生甲流、乙流、新型冠狀病毒等傳染病的感染。

　　3.定期圍產(chǎn)保健。高齡孕婦應在懷孕早期建立保健手冊，定期進(jìn)行孕檢、產(chǎn)檢，聽(tīng)從醫生指導進(jìn)行保健。

　　需要特別強調，女性最適宜的生育年齡是25—29歲，建議年輕夫婦在做好家庭計劃的同時(shí)，積極響應國家鼓勵生育的政策號召，合理安排生育時(shí)間。對于高齡女性，一定要了解高齡懷孕的風(fēng)險，盡早采取措施積極應對，確保母嬰健康。（北京大學(xué)第一醫院婦產(chǎn)科主任醫師 徐陽(yáng) 主治醫師 單學(xué)敏）